谈“非典”病名病机与处方用药
非典虽然是一种新的病毒性疾病，但同其他疾病一样，有其自身的发展变化规律。非典是一种新的瘟疫，依据以往的经验，借助现代科学，中医可以更好地把握其本质，掌握其辨证施治的规律。为此，结合临床实践，对其病名、病机演变规律及组方用药要点进行初步探讨。
“非典”应命名为“肺湿疫”
疾病命名具有重要意义。宋，朱綋《南阳活人书》中说：“因名认病，因病识证，如暗得明，胸中晓然，无复疑虑而处病不差矣。”因名认病道出了病名的重要性。如肺痿肺痨均是肺病，均有发热咳嗽，但两病的发生发展预后截然不同。因病识证说明了病名对辨证施治的指导作用。如肺痿和肺痨均有肺阴亏虚，但选方用药截然不同，前者用麦门冬汤之类，后者用月华丸之类。由此可见病名的重要性。总之，正确的命名才能把握疾病的本质，才能从总的方面了解疾病发生发展变化的过程，才能预料其顺逆吉凶。正确命名也是使中医走向世界，实现中医现代化的一部分。
, 百拇医药
把“非典”命名为“肺湿疫”，其理由有三点，一是“非典”是病邪侵犯于肺，病位在肺，基本病理改变在肺，临床又以肺的症状为主，故以肺字为头。二是湿字说明“非典”的主要病机，根据中医辨证，湿热之证贯穿于“非典”的绝大部分病程中。从邓铁涛教授提出“春温伏湿之证”，彭胜权教授认为“中医诊断为风温夹湿”，均可说明这一点。其次，根据我对北京胸科医院“非典”病人的临床观察，绝大多数病人有厚腻之苔，自感胸闷四肢沉重无力，是湿证的症状表现。结合西医病理来看，以肺泡肺间质的水肿渗出为主要病理改变，属于中医湿证。三是疫字，含义有二，一方面说明“非典”病毒具有强烈的传染性，属于中医的疫戾之气；另一方面疫有瘟疫之意，性质属热，与湿字相合，是湿热之意，更能反映辨证施治要点。
病机演变规律
从临床来看，非典的典型病情变化，多由发热开始，并且出现肺部炎症，炎症进展可为肺实变，危重者出现急性呼吸窘迫综合症。轻者，表现为双肺散在炎症，或肺实变经治疗炎症逐渐消散吸收，进入恢复期。也有个别病人以腹泻为主。从中医病因病机对其病理变化进行分析，初期发热、干咳、气喘，属于湿毒犯肺，气分实热。继而出现肺实变。喘咳、胸疼、痰中带血，属于湿毒壅肺，痰瘀内停。如出现急性呼吸窘迫综合症，呼吸急促、张口抬肩、气短难续、口唇紫紺、神志不清或烦躁不安，则属于湿毒闭肺，痰瘀蒙蔽。此时抢救不及时，会出现气绝阴脱而死亡。若病情得到缓解，肺实变的炎症逐渐消散吸收或病情较轻，双肺仅有散在炎症，表现为喘咳、胸闷、气短乏力、或有低热，则属于湿毒恋肺，气阴不足。进入恢复期，病人气短乏力、神疲体倦、自汗盗汗、或纳差腹泻等症，则属于湿毒已清，气阴耗伤。至于以腹泻为主者，则属于湿毒犯肠，腑气耗伤。因此，按一般病变发展而言，湿热疫毒，是由犯肺——壅肺——闭肺——恋肺到清除，可以说是对其规律性的形象概括。这和西医描述的肺部病理改变是一致的。当然，肺内炎症也属于血热痰瘀。病程中的各种症状的产生也都与此病理变化密切相关，有诸内必形诸外。其他病理的改变还有白血球降低，血小板减少，T淋巴细胞亚群绝对值下降，氧分压、氧饱和度低等等。表现为气短乏力、喘咳痰少等症状，属于中医的气阴两虚证。从临床观察来看，多数病人一开始就有此症状。因此，无论从西医病理还是从中医辨证而言，气阴两虚是整个病程中始终存在的，这也是非典病变迅速、病情危重、病程缠绵的原因。这也给我们组方用药提供了基本依据。
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组方用药要点
针对其病情变化，总结其病因病机，可以认为湿热痰瘀和气阴两虚同时存在，只不过是在不同时期其轻重缓急程度不同而已。因此，在组方用药方面，针对基本病机，应有一个基本方，针对其病程不同阶段，按照正邪的盛衰，在基本方上辨证加味组方，组成各证型的5个方。至于恢复期，病邪已去，则应另组新方。根据我们临床探索情况，将方药及其机理简介如下：
基本方主要由石苇、虎杖、芦根、杏仁、桃仁、薏苡仁、西洋参等组成。从中药功效分析，石苇、虎杖、芦根均有清肺热、解毒邪、止咳喘的作用，且能凉血止血，配桃杏仁可以增强止咳平喘又能润肠通便，排毒于外，以利于腹气下降，虎杖、桃仁还有活血之功效。而且，石苇、虎杖、芦根、薏苡仁均有利湿之效，以上诸药是针对邪气湿热毒疫，痰瘀内停而用。西洋参可清肺泻热，又可补气养阴。配薏苡仁健脾渗湿，增强肺胃功能。上述药物多为甘寒之品，芦根、西洋参又能生津，清热而不伤阴，符合温病“存得一分阴液，便有一分生机”的古训。诸药配合，清热解毒，去痰化瘀，止咳平喘，佐以益气养阴，起到相辅相成的作用。从现代药理而言，多有止咳平喘，对症治疗的作用，石苇、虎杖又有抗流感病毒的作用，且虎杖也有抗广谱菌的作用，薏苡仁也有消炎作用，从而针对病毒，消除炎症。另外，西洋参、虎杖、石苇可升高白血球、血小板。西洋参、石苇能增强非特异性免疫功能，有抗过敏反应的作用，西洋参还有抗缺氧、抗应激、止血利尿的作用。桃仁能降低血粘度，改善微循环，均是针对其病理改变而用。综上所述，诸药配合，即符合中医辨证施治的特色，又符合西医辨病的特点，将中药功效和药理试验相结合是组方的最大的特点，也是寻求攻克非典用药的有效方法。以此为例，以下各方，不再一一论述。
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非典高热方
基本方加：生石膏、知母、麻黄、柴胡、黄芩等，含有白虎汤、麻杏石甘汤、小柴胡汤之义，且药理研究均有退热之功，用于湿毒犯肺，气分实热引起的高热喘咳等症。
非典实变方
基本方加：水牛角、丹皮、冬瓜、侧柏叶、瓜蒌等。含有犀牛地黄汤，千金苇茎汤之义，增强了凉血活血，宽胸平喘之功。用于湿毒壅肺，痰瘀内停，肺实变出现的喘咳气促、痰中带血、胸闷胸疼等症状。
非典消散方
基本方加：桑白皮、地骨皮、浙贝母、知母、沙参等。含有泻白散，二母散之义。增强利湿养阴达到相反相成之功，用于湿毒敛肺，气阴不足，肺部散在阴影或肺部实变逐渐消散吸收引起的干咳气喘、胸闷无力、低热等症状。
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非典窘迫方
基本方加：石菖蒲、郁金、胆南星、五味子、天竺黄等。含有菖蒲郁金汤之义，具有祛痰开窍功能，用于湿毒闭肺，痰瘀蒙蔽，急性呼吸窘迫综合症引起的呼吸急促、气短难续及神志异常等症状。
非典腹泻方
基本方加：葛根、黄芩、黄连、肉豆蔻、五味子等，含有葛根芩连汤，四神丸之义，既可清热利湿，又能固肠止泄，用于湿毒侵肠，腑气耗伤引起的腹泻等症状。
非典恢复方
病至恢复期：湿毒已清，气阴两伤，多表现为，气短乏力、神疲体倦、自汗盗汗或纳差及腹胀等症状，从胸片来看，炎症多已消失吸收，部分人有肺纤维化，存在着肺功能减退。由于湿毒已清，须另行组方，方选西洋参、麦冬、五味子、石斛、鳖甲、三七、桃仁、陈皮、灵芝、黄精等，属于生脉散加味，有益气养阴，化瘀散结，健脾和胃的作用，可促进体力的恢复，防止非典后遗症的发生。
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以上是组方用药的要点，是从实践中摸索出来的，有待在实践中进一步完善，更希望有机会进行药理学、药效学的实验研究。
纸上得来总觉浅，须知此事要躬亲。非典是一种新的疾病，它将影响到今后医院的诊疗过程，改变现在的就医方式。中医诊疗非典，必须在以往经验的基础上，深入临床实践，结合现代科学，亲身去体验。从新的角度进行新的探索，要重视用现代的语言，把中医提高到常规治疗层面上来，从而才能使中医走向世界，得到普及和发展。在探讨的过程中，需要百家争鸣，各抒己见。当然，实践是判断真理的惟一标准，疗效是判断正确与否的惟一标准。如何进行各种方案的疗效对比，筛选最好的药物，是今后研究的课题。为战胜非典，为发扬祖国医学，为使中医走向世界，对人类作出更大的贡献，需要中医同仁的共同努力。, http://www.100md.com(刘德泉 黄卫祖)
“非典”应命名为“肺湿疫”
疾病命名具有重要意义。宋，朱綋《南阳活人书》中说：“因名认病，因病识证，如暗得明，胸中晓然，无复疑虑而处病不差矣。”因名认病道出了病名的重要性。如肺痿肺痨均是肺病，均有发热咳嗽，但两病的发生发展预后截然不同。因病识证说明了病名对辨证施治的指导作用。如肺痿和肺痨均有肺阴亏虚，但选方用药截然不同，前者用麦门冬汤之类，后者用月华丸之类。由此可见病名的重要性。总之，正确的命名才能把握疾病的本质，才能从总的方面了解疾病发生发展变化的过程，才能预料其顺逆吉凶。正确命名也是使中医走向世界，实现中医现代化的一部分。
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病机演变规律
从临床来看，非典的典型病情变化，多由发热开始，并且出现肺部炎症，炎症进展可为肺实变，危重者出现急性呼吸窘迫综合症。轻者，表现为双肺散在炎症，或肺实变经治疗炎症逐渐消散吸收，进入恢复期。也有个别病人以腹泻为主。从中医病因病机对其病理变化进行分析，初期发热、干咳、气喘，属于湿毒犯肺，气分实热。继而出现肺实变。喘咳、胸疼、痰中带血，属于湿毒壅肺，痰瘀内停。如出现急性呼吸窘迫综合症，呼吸急促、张口抬肩、气短难续、口唇紫紺、神志不清或烦躁不安，则属于湿毒闭肺，痰瘀蒙蔽。此时抢救不及时，会出现气绝阴脱而死亡。若病情得到缓解，肺实变的炎症逐渐消散吸收或病情较轻，双肺仅有散在炎症，表现为喘咳、胸闷、气短乏力、或有低热，则属于湿毒恋肺，气阴不足。进入恢复期，病人气短乏力、神疲体倦、自汗盗汗、或纳差腹泻等症，则属于湿毒已清，气阴耗伤。至于以腹泻为主者，则属于湿毒犯肠，腑气耗伤。因此，按一般病变发展而言，湿热疫毒，是由犯肺——壅肺——闭肺——恋肺到清除，可以说是对其规律性的形象概括。这和西医描述的肺部病理改变是一致的。当然，肺内炎症也属于血热痰瘀。病程中的各种症状的产生也都与此病理变化密切相关，有诸内必形诸外。其他病理的改变还有白血球降低，血小板减少，T淋巴细胞亚群绝对值下降，氧分压、氧饱和度低等等。表现为气短乏力、喘咳痰少等症状，属于中医的气阴两虚证。从临床观察来看，多数病人一开始就有此症状。因此，无论从西医病理还是从中医辨证而言，气阴两虚是整个病程中始终存在的，这也是非典病变迅速、病情危重、病程缠绵的原因。这也给我们组方用药提供了基本依据。
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组方用药要点
针对其病情变化，总结其病因病机，可以认为湿热痰瘀和气阴两虚同时存在，只不过是在不同时期其轻重缓急程度不同而已。因此，在组方用药方面，针对基本病机，应有一个基本方，针对其病程不同阶段，按照正邪的盛衰，在基本方上辨证加味组方，组成各证型的5个方。至于恢复期，病邪已去，则应另组新方。根据我们临床探索情况，将方药及其机理简介如下：
基本方主要由石苇、虎杖、芦根、杏仁、桃仁、薏苡仁、西洋参等组成。从中药功效分析，石苇、虎杖、芦根均有清肺热、解毒邪、止咳喘的作用，且能凉血止血，配桃杏仁可以增强止咳平喘又能润肠通便，排毒于外，以利于腹气下降，虎杖、桃仁还有活血之功效。而且，石苇、虎杖、芦根、薏苡仁均有利湿之效，以上诸药是针对邪气湿热毒疫，痰瘀内停而用。西洋参可清肺泻热，又可补气养阴。配薏苡仁健脾渗湿，增强肺胃功能。上述药物多为甘寒之品，芦根、西洋参又能生津，清热而不伤阴，符合温病“存得一分阴液，便有一分生机”的古训。诸药配合，清热解毒，去痰化瘀，止咳平喘，佐以益气养阴，起到相辅相成的作用。从现代药理而言，多有止咳平喘，对症治疗的作用，石苇、虎杖又有抗流感病毒的作用，且虎杖也有抗广谱菌的作用，薏苡仁也有消炎作用，从而针对病毒，消除炎症。另外，西洋参、虎杖、石苇可升高白血球、血小板。西洋参、石苇能增强非特异性免疫功能，有抗过敏反应的作用，西洋参还有抗缺氧、抗应激、止血利尿的作用。桃仁能降低血粘度，改善微循环，均是针对其病理改变而用。综上所述，诸药配合，即符合中医辨证施治的特色，又符合西医辨病的特点，将中药功效和药理试验相结合是组方的最大的特点，也是寻求攻克非典用药的有效方法。以此为例，以下各方，不再一一论述。
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非典高热方
基本方加：生石膏、知母、麻黄、柴胡、黄芩等，含有白虎汤、麻杏石甘汤、小柴胡汤之义，且药理研究均有退热之功，用于湿毒犯肺，气分实热引起的高热喘咳等症。
非典实变方
基本方加：水牛角、丹皮、冬瓜、侧柏叶、瓜蒌等。含有犀牛地黄汤，千金苇茎汤之义，增强了凉血活血，宽胸平喘之功。用于湿毒壅肺，痰瘀内停，肺实变出现的喘咳气促、痰中带血、胸闷胸疼等症状。
非典消散方
基本方加：桑白皮、地骨皮、浙贝母、知母、沙参等。含有泻白散，二母散之义。增强利湿养阴达到相反相成之功，用于湿毒敛肺，气阴不足，肺部散在阴影或肺部实变逐渐消散吸收引起的干咳气喘、胸闷无力、低热等症状。
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基本方加：石菖蒲、郁金、胆南星、五味子、天竺黄等。含有菖蒲郁金汤之义，具有祛痰开窍功能，用于湿毒闭肺，痰瘀蒙蔽，急性呼吸窘迫综合症引起的呼吸急促、气短难续及神志异常等症状。
非典腹泻方
基本方加：葛根、黄芩、黄连、肉豆蔻、五味子等，含有葛根芩连汤，四神丸之义，既可清热利湿，又能固肠止泄，用于湿毒侵肠，腑气耗伤引起的腹泻等症状。
非典恢复方
病至恢复期：湿毒已清，气阴两伤，多表现为，气短乏力、神疲体倦、自汗盗汗或纳差及腹胀等症状，从胸片来看，炎症多已消失吸收，部分人有肺纤维化，存在着肺功能减退。由于湿毒已清，须另行组方，方选西洋参、麦冬、五味子、石斛、鳖甲、三七、桃仁、陈皮、灵芝、黄精等，属于生脉散加味，有益气养阴，化瘀散结，健脾和胃的作用，可促进体力的恢复，防止非典后遗症的发生。
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以上是组方用药的要点，是从实践中摸索出来的，有待在实践中进一步完善，更希望有机会进行药理学、药效学的实验研究。
纸上得来总觉浅，须知此事要躬亲。非典是一种新的疾病，它将影响到今后医院的诊疗过程，改变现在的就医方式。中医诊疗非典，必须在以往经验的基础上，深入临床实践，结合现代科学，亲身去体验。从新的角度进行新的探索，要重视用现代的语言，把中医提高到常规治疗层面上来，从而才能使中医走向世界，得到普及和发展。在探讨的过程中，需要百家争鸣，各抒己见。当然，实践是判断真理的惟一标准，疗效是判断正确与否的惟一标准。如何进行各种方案的疗效对比，筛选最好的药物，是今后研究的课题。为战胜非典，为发扬祖国医学，为使中医走向世界，对人类作出更大的贡献，需要中医同仁的共同努力。, http://www.100md.com(刘德泉 黄卫祖)