食管癌，不能手术就放疗(专家讲堂)
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疗效也不错，肿瘤有明显外侵、淋巴结转移者更应早用
手术是食管癌患者的首选治疗手段，可如果遇到肿瘤有明显外侵、淋巴结发生转移，或有不适合手术的并发症时，放疗就成了食管癌主要的、有效的治疗手段。
四种病人适合放疗
虽然尽可能寻找手术时机，是医生和病人在面对多数食管肿瘤时需要遵循的准则，但在以下四种情况下，必须当机立断，进行放疗了。否则，一旦延误，很可能付出生命的代价。
1.早期或病期能手术，但因有心脏病、高血压等不能手术或不愿手术者。2.局部病期偏晚，但没有淋巴结转移者，可先采取术前放疗，这样能提高肿瘤切除率，降低淋巴结转移率，使部分原本不能手术的患者获得手术机会。3.多数患者在就诊时已为中晚期，对这些已失去手术机会的患者，可根据其情况进行根治性或姑息性放疗。4.一些根治性手术失败(失败原因为吻合口、胸内有淋巴结转移)或姑息手术后的患者，可采取术后放疗，仍能达到较好疗效。
根治性、姑息性放疗，各有偏重
食管癌放疗包括根治性和姑息性两大类。治疗方案的选择，需根据病变部位、范围、食管梗阻程度和患者的全身状况而定。
颈部和上胸部食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。而凡患者全身状况尚可，胸部食管处有肿瘤，却没有锁骨上淋巴结转移及远处转移、气管侵犯、食管穿孔和出血，病灶长度小于7—8厘米而无内科禁忌症者，均可作根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、提高患者生存质量的姑息性放疗。
放疗副作用，不用怕
作为一种有创治疗手段，放疗和其他治疗一样会给人体带来一定损伤。病人放疗后常会乏力、没有食欲、恶心呕吐。不过，只要能及时输液、给予支持治疗及增加食欲的药物治疗，就可以保证放疗顺利完成。
放射性食管炎也是一直困扰病人的难题之一。具体表现为吞咽疼痛，进食困难的症状较先前加重。此时应积极消除患者的思想负担，为其解释原因，轻者观察，重者给予输液，进行适当的激素和抗菌素治疗，均可获得较好疗效。
其他气管反应则多表现为刺激性干咳或痰不易吐出。轻者无需处理，或仅需要轻微的对症处理，如用雾化治疗帮助排痰等。
放疗时，病人还应养成良好的饮食习惯：少食多餐、不暴饮暴食、戒烟酒，忌食辛辣、硬、烫、煎炸及酸性、刺激性食物，以防病变部位出血或梗阻。应吃高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，少吃甜食。进食后最好喝点水，以冲洗附着于病变部位的食物，增加放疗敏感性。, 百拇医药(天津市肿瘤医院放疗科副主任医师 陈 杰)