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参见附件(2869kb)。
医疗机构药品配置服务相关问题的探讨
第三军医大学大坪医院
孟德胜
医疗机构药事管理工作的基本任务是贯彻国家药品管理的方针、政策和法规，以病人为中心，以临床药学与药物治疗学为基础，筹措、供应、调剂药品，科学配制制剂和使用药品，做好药学服务和药品监督管理工作。--《军队医疗机构药事管理规定》第四条
药事管理工作的转型
药学服务模式的几次转变
上一世纪80年代卫生部门首先在全国推广了中心摆药制，即医疗机构对住院患者施行临床用药单剂量调配，执行这一功能的部门称为摆药中心(Drug Dispense Center，DDC)，目前国内县级以上医院普遍采用了中心摆药制。
中心摆药制产生的根源：
> 药品积压
> 药品浪费
> 药品质量难于保证
> 药品资源不合理占有
中心摆药制存在的弊端：
> 药品二次污染
剥片、摆药、核对、发放、药杯
> 药品损耗加大
遗失、潮解、破损、失效
> 药剂科管理难度加大
保存药品、暂借药品、核对药品
> 不能解决注射剂的管理问题
中心摆药弊端解决途径
> 在相对净化条件下完成口服药品的单剂量调配
> 在净化条件下实现注射药品配制和单剂量调配--PIVAs
通过HIS系统传送医嘱信息，将一次药量的药片或胶囊自动包入同一个药袋内的设备--全自动片剂分包机。
* 提高调剂效率和效期药品的管理，减少药品浪费。
* 完善药房的药品管理，提高投药准确率，消除人为的误投
静脉药物配置中心--PIVAs
静脉药物配置中心
(Pharmacy Intravenous Admixture Services PIVAs)
在洁净环境下完成住院患者单剂量用药的配制和配送。目前全国已建立的PIVAs已超过200家，但主要集中在北京、上海、天津、广东等少数经济发达地区，西南地区仅尝试性地建立了数家小型PIVAs
静脉输液方式的发展
Changes of IV System
PIVAs建设的支撑条件
> 第三代输液系统--软袋
> HIS系统传送医嘱信息
> 足够的场地(≥200平方米)
> 足够的人员(≥10人)
> 物流传输系统--临时医嘱
PIVAs存在的难点问题
* 配送及时性问题
* 差错事故防范问题
* 审方与合理用药问题
* 临床交接与相互配合问题
关于PIVAs的争议问题
* 大型化与小型化问题
建立全面集中配制的大型配置中心，还是分病区建立多个小型药品配置中心有不同意见。持小型化意见者认为小型化利于管理，配送及时、配制过程更专业化。持大型化意见者认为大型化利于促进合理用药，节约建设成本和运行成本。
* 收费与不收费的问题
持不收费意见者认为，医疗机构有义务保障患者安全，不能因改变工作模式而加重患者负担。持收费意见者认为中心运行成本较高，不收费难有生命力；同时患者享受到了更优质的服务，承担用药风险减小，理应为此买单
临床药物配置中心的建设
我院将口服和注射用药统一规划建设了
临床药物配置中心
(Clinical Parmacy Service Center，CPSC)
通过审方系统对临床医嘱用药合理性进行整体审查，在洁净条件下完成口服药品单剂量摆药和静脉用药的集中配置。
临床药物配置中心相关问题
审方与合理用药(一)
一般审方范围仅限于对静脉用药单组药品合理性的审查。我们提出了全面审方的概念，即审方人员不但对单组输液进行审核，也要对医嘱整体合理性进行审核，主要审核各组静脉用药间有无冲突、口服药与注射药搭配是否合理、当日用药与即往药历有无矛盾等。
> 审方需要相对安静独立的环境，我们采取了后台审方的方式进行；配置中心的仅设置打单室。
> 审方方式为系统过滤(PASS系统)与人工审方相结合。
> 配置中心工作质量评估体系的建立尚统一标准；部分PIVAs建立了中心内部的质量管理组织 ......
医疗机构药品配置服务相关问题的探讨
第三军医大学大坪医院
孟德胜
医疗机构药事管理工作的基本任务是贯彻国家药品管理的方针、政策和法规，以病人为中心，以临床药学与药物治疗学为基础，筹措、供应、调剂药品，科学配制制剂和使用药品，做好药学服务和药品监督管理工作。--《军队医疗机构药事管理规定》第四条
药事管理工作的转型
药学服务模式的几次转变
上一世纪80年代卫生部门首先在全国推广了中心摆药制，即医疗机构对住院患者施行临床用药单剂量调配，执行这一功能的部门称为摆药中心(Drug Dispense Center，DDC)，目前国内县级以上医院普遍采用了中心摆药制。
中心摆药制产生的根源：
> 药品积压
> 药品浪费
> 药品质量难于保证
> 药品资源不合理占有
中心摆药制存在的弊端：
> 药品二次污染
剥片、摆药、核对、发放、药杯
> 药品损耗加大
遗失、潮解、破损、失效
> 药剂科管理难度加大
保存药品、暂借药品、核对药品
> 不能解决注射剂的管理问题
中心摆药弊端解决途径
> 在相对净化条件下完成口服药品的单剂量调配
> 在净化条件下实现注射药品配制和单剂量调配--PIVAs
通过HIS系统传送医嘱信息，将一次药量的药片或胶囊自动包入同一个药袋内的设备--全自动片剂分包机。
* 提高调剂效率和效期药品的管理，减少药品浪费。
* 完善药房的药品管理，提高投药准确率，消除人为的误投
静脉药物配置中心--PIVAs
静脉药物配置中心
(Pharmacy Intravenous Admixture Services PIVAs)
在洁净环境下完成住院患者单剂量用药的配制和配送。目前全国已建立的PIVAs已超过200家，但主要集中在北京、上海、天津、广东等少数经济发达地区，西南地区仅尝试性地建立了数家小型PIVAs
静脉输液方式的发展
Changes of IV System
PIVAs建设的支撑条件
> 第三代输液系统--软袋
> HIS系统传送医嘱信息
> 足够的场地(≥200平方米)
> 足够的人员(≥10人)
> 物流传输系统--临时医嘱
PIVAs存在的难点问题
* 配送及时性问题
* 差错事故防范问题
* 审方与合理用药问题
* 临床交接与相互配合问题
关于PIVAs的争议问题
* 大型化与小型化问题
建立全面集中配制的大型配置中心，还是分病区建立多个小型药品配置中心有不同意见。持小型化意见者认为小型化利于管理，配送及时、配制过程更专业化。持大型化意见者认为大型化利于促进合理用药，节约建设成本和运行成本。
* 收费与不收费的问题
持不收费意见者认为，医疗机构有义务保障患者安全，不能因改变工作模式而加重患者负担。持收费意见者认为中心运行成本较高，不收费难有生命力；同时患者享受到了更优质的服务，承担用药风险减小，理应为此买单
临床药物配置中心的建设
我院将口服和注射用药统一规划建设了
临床药物配置中心
(Clinical Parmacy Service Center，CPSC)
通过审方系统对临床医嘱用药合理性进行整体审查，在洁净条件下完成口服药品单剂量摆药和静脉用药的集中配置。
临床药物配置中心相关问题
审方与合理用药(一)
一般审方范围仅限于对静脉用药单组药品合理性的审查。我们提出了全面审方的概念，即审方人员不但对单组输液进行审核，也要对医嘱整体合理性进行审核，主要审核各组静脉用药间有无冲突、口服药与注射药搭配是否合理、当日用药与即往药历有无矛盾等。
> 审方需要相对安静独立的环境，我们采取了后台审方的方式进行；配置中心的仅设置打单室。
> 审方方式为系统过滤(PASS系统)与人工审方相结合。
> 配置中心工作质量评估体系的建立尚统一标准；部分PIVAs建立了中心内部的质量管理组织 ......
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