胃肠血管畸形的诊治 胃肠血管畸形的诊治

    南京医科大学附属南京第一医院 南京医科大学附属南京第一医院

    消化科 消化科 李庭赞 李庭赞胃肠道血管畸形 胃肠道血管畸形

    ( (gastroenternal vascular malformation GIVM gastroenternal vascular malformation GIVM) )

    有多种命名 有多种命名, ,包括： 包括：

    1 1、血管扩张 、血管扩张(vascularectasias) (vascularectasias)

    2 2、动静脉畸形 、动静脉畸形(arterio (arterio- -venousmalformation) 3 venousmalformation) 3、 、毛细血管扩张 毛细血管扩张(telangiectasias) (telangiectasias)

    4 4、血管瘤 、血管瘤(hemangioma) (hemangioma)

    5 5、血管发育不良 、血管发育不良(angiodysplasia) (angiodysplasia)等 等

    6 6、血管畸形 、血管畸形(vascular malformation) (vascular malformation)

    其中因血管畸形可描述各种病变被较常应用 其中因血管畸形可描述各种病变被较常应用Moore Moore分型 分型

    Moore将血管畸形分为三型:

    I型：血管扩张型，以右半结肠多见,好发于老年人,病变局 限常为单发,为后天获得性,发病年龄常常

    大于55岁;

    II型：属先天性血管发育不良型，病灶较大,常见于

    青壮年,病变可发生于肠道任 何部位,以小肠为多

    见；

    III型：包括遗传性毛细血管扩张症,呈多发性点状血

    管灶, 可累及整个肠道,此型少见。GIVM GIVM的分型 的分型— — Moreto Moreto分型 分型

    GIVM现无统一分型， Moreto将其分为三型:

    I型：1至数个10mm的鲜红色点状病变,略突

    出或不突出表面，需除外外伤性原因;

    II型：由蜘蛛痣或厚的红色血管聚集成的明显的血管

    扩张,并具有明显的可区分的边缘;

    III型：突出的结节状,大小在2~10mm间,被正常粘膜

    所覆盖,在顶部有针尖样糜烂或喷射状动脉出

    血,或无出血,但在热活检或外科标本中有血管

    聚集的组织学特征. 丁士刚 丁士刚分类法 分类法

    根据血管畸形内镜下特点将GIVM分为四型:

    I 型:单个或局限的病变与周围正常粘膜分界

    清楚,病变不突出于粘膜表面,又可分为

    二个亚型Ia型:单个或局限的网状、片状

    或树状毛细血管扩张,一般单个病变的范

    围在2~10mm的最常见;Ib型:毛细血管呈

    蜘蛛痣样扩张;

    II型:血管扩张涉及范围广,呈弥漫性分布,与

    正常粘膜的分界较模糊,病变可略突出于

    粘膜面;III型:病变呈紫红色或蓝紫色团块状,可略突出

    粘膜面,与周围正常粘膜分界清晰,病变范

    围一般为3~20mm,可分为IIIa型:单个血

    管瘤样团块;IIIb型:多发的血管瘤样团块;

    IV型:呈点状血管瘤样,最常见为遗传性出血性

    毛细血管扩张症, 病变范围广泛，呈紫

    红色点状毛细血管瘤样扩张,伴有口腔、舌粘膜及睑部等处皮肤的毛细血管扩张。病理特征 病理特征

    胃肠道血管病变最常见的是动-静脉畸形或

    血管发育不良,其次是毛细血管扩张、静脉

    扩张以及血管瘤。

    1、动-静脉畸形:动-静脉畸形的病理特征是

    局限性肠壁增厚,黏膜下或肠壁全层可见大

    量扩张及扭曲的血管,血管壁厚薄不一，常

    见正常组织破坏，局部肠黏膜有糜烂或溃

    疡；病理特征 病理特征

    2、血管发育不良:血管发育不良代表一种退

    变性疾病,表现为黏膜下血管畸形,并累及被

    覆黏膜,常发生在老年患者，组织学特征以

    黏膜内血管扩张及黏膜下的血管扩张最为

    常见。病理特征 病理特征

    3、血管瘤: 在组织病理上，海绵状血管瘤最多,其次为毛细血管瘤及混合型血管瘤各占一半.

    海绵状血管瘤起源于黏膜下血管,肿瘤体积差异

    极大，海绵状血管瘤呈蓝色，紫红色，甚至鲜红

    色,质软，多数为弥漫型,极少数为孤立型 ......