第16章~活血化瘀药.ppt
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第十六章 活血化瘀药
? 概述
? 一、含义
凡以活血化瘀为主要作用，常用以治疗瘀血证的药物，称活血化瘀药。
1.活血化瘀含义：
2.作用分级：
一级：和血，或和营。
二级：活血、化瘀、祛瘀、消瘀
三级：破血、破瘀或逐瘀活血
? 二、功效
1.直接功效：活血化瘀
2.间接发挥多种作用：补血(生血)、止痛、调经、止血
? 三、主治病证 治疗瘀血证
1.瘀血的产生：
气虚 →无力运血
血寒→寒邪致血脉凝滞
血热→热邪灼伤营血
气滞→血液运行不畅
2.分级
按瘀血的程度分类：血郁→血滞→血瘀→血结
3.证的临床表现：
(1)舌质紫黯或舌体瘀斑、瘀点，舌下静脉曲张；
(2)痛有定处。
(3)体内或体表有病理性肿块或外伤性血肿。
(4)体内出血反复不止，夹有黯紫色血块或大便漆黑。
(5)口唇、皮肤粘膜青紫、皮下瘀斑。
4.主治病证：瘀血病证，其涉及病证多，范围广。
(1)内瘀：胸腹的瘀血证(蒲黄、山楂)
①妇科瘀血证，如血滞经闭、痛经、产后瘀阻腹痛、恶露不尽等；
②内科瘀血证；如胸胁痛、心腹痛、头痛、癥瘕痞块、风湿痹证、中风半身不遂等；
(2)外瘀：四肢的瘀血：
①跌打损伤
②疮痈
③痹证
? 四、性能特点
1.药性：温，部分寒凉
2.药味：辛
3.归经：心、肝经。
4.升降浮沉：不明显
5.毒性：马钱子有大毒，桃仁有小毒。
? 五、配伍应用
1.因证选药
2.配伍行气药
3.针对病因及兼证进行配伍
如 寒凝血瘀者，配伍温里散寒药；
瘀热互结者，宜配伍清热凉血、清热泻火药；
对久瘀体虚或因虚致瘀者，应与补益药配伍。
? 六、使用注意
1.本类药物对月经过多，血虚经闭者慎用；
2.其中部分药物能催生下胎(如益母草)或作用峻猛(破血类药物)，孕妇应当忌用或慎用。
3.有出血倾向的应该慎用活血药。
4.某些逐瘀破血药物体虚者要慎用。
? 七、分类
药物的特点以及主治不同，分为活血止痛、活血调经、活血疗伤、破血消癥四类。
第一节 活血止痛药
概述：
活血止痛
? 活血化瘀
? 直接的止痛作用
? 兼有行气作用
川芎
【性味归经】辛、温。归肝、心包经
【功效与应用】
一、活血行气-瘀血所致的多种病证
活血化瘀特点：
1.血中之气药，以活血为主，行气为辅。
(1)脾胃气滞
(2)肝郁气滞
(3)气滞血瘀证：用于多种气滞瘀血疼痛病证
2.力量强、止痛，应用广泛，胸腹四肢均可应用。
3.温燥，寒湿较为适宜。
? 二、祛风止痛-头痛，风湿痹痛
1.头痛：为治头痛要药，前人有"头痛不离川芎"之说。
原因：(1)药性：温升散，可"上行头目"
(2)功效：①头痛一证，可由多种病因引起，而川芎既能祛风又能活血行气以消除多种致病因素。②川芎有较强的止痛作用，能够缓解疼痛，通过配伍，可用于多种头痛证的治疗，但是肝阳上亢、阴虚火旺的头痛不宜使用。
2.风湿痹痛：
用法用量：
煎服，3～9g。酒炒川芎可增强温散活血作用，宜用于寒凝血瘀者。麸麦炒行气作用增强。
使用注意：
肝阳上亢、阴虚火旺头痛者慎用；孕妇忌用。
延胡索
【性味归经】辛、苦，温。归肝、脾、心经
【功效与应用】
一、活血、行气、止痛
特点：
1.活血力较弱，长于止痛，临床冠心病、妇科疾病较常使用。
2.在止痛方面中医学运用最好，原因：
(1)止痛效果好，单用有效
(2)药性平和，滋味不怪
(3)作用部位广泛(多用于内脏，也可用于四肢)
用法用量：煎服，3～9g；多醋制后用，可增强止痛作用
郁金
【性味归经】辛、苦，寒。归肝、胆、心经
【功效与应用】
一、活血行气止痛
特点：
1.作用同于川芎，也为血中之气药，多用于胸腹的瘀血证
2.性寒，瘀血偏热
3.主要行肝气，行脾气少用
二、清心热 热病神昏、痫证等
三、利胆退黄 湿热黄疸
四、凉血 吐血、鼻出血等出血证
姜黄
【性味归经】辛、苦，温。归肝、脾经
【功效与应用】
一、活血、行气、止痛
特点：
? 1.活血作用姜黄>郁金
? 2.药性不同，郁金性寒，姜黄性温
? 3.姜黄有活血利痹止痛之效→风湿痹痛
二、行气
风湿痹痛
行脾胃之气
乳香 没药
? 相同点：
1.药材均来源于橄榄科植物树皮渗出的树脂。
2.性味功效：乳香、没药皆是气味芳香，性善走窜，功擅长活血行瘀、消肿生肌，3.主治病证：均能治疗瘀血所致的痛经、经闭、胃腕疼痛、腹痛、风湿痹痛、跌打损伤及痈疽肿痛、肠痈等；两味药物常常相须为用。
? 对于疮疡破溃久不敛口，又有收敛生肌之功效。
? 不同点：
? 乳香：
一、活血行气止痛→瘀血所致的疼痛证
特点：
1.活血化瘀作用较弱，更长于止痛，用于治疗瘀血疼痛证
其止痛作用好，不仅可用于治疗瘀血疼痛，亦可用来治疗气滞所致的疼痛证
2.活血化瘀，长于伸筋、舒筋→关节屈伸不利→风湿痹证
3.行气→心腹疼痛证，胀痛为主
? 二、消肿生肌
1.兼能活血行气止痛→跌打损伤→伤科要药
2.疮痈→初起→红肿热痛(内服)
后期→疮痈破溃，久不敛口→外用
? 没药
? 性偏平，化瘀之力较强，而常用于治疗血瘀气滞较重的疼痛。
? 使用注意：
1.乳香气浊味苦，常导致恶心呕吐，内服剂量不宜过大；胃肠功能差的慎用。
2.乳香与没药共同使用时，应该减少剂量。
第二节 活血调经药
概述：
活血调经→特点：善于通畅血脉调经
活血化瘀
擅长调理妇女经血
1.血行不畅所致妇科经产瘀滞证
2.亦可用于其它的瘀血证
配伍：常与疏肝理气药配伍
注意：掌握每个药物兼有功效，各自特点
丹参
【性味归经】辛、苦，微寒 ......
第十六章 活血化瘀药
? 概述
? 一、含义
凡以活血化瘀为主要作用，常用以治疗瘀血证的药物，称活血化瘀药。
1.活血化瘀含义：
2.作用分级：
一级：和血，或和营。
二级：活血、化瘀、祛瘀、消瘀
三级：破血、破瘀或逐瘀活血
? 二、功效
1.直接功效：活血化瘀
2.间接发挥多种作用：补血(生血)、止痛、调经、止血
? 三、主治病证 治疗瘀血证
1.瘀血的产生：
气虚 →无力运血
血寒→寒邪致血脉凝滞
血热→热邪灼伤营血
气滞→血液运行不畅
2.分级
按瘀血的程度分类：血郁→血滞→血瘀→血结
3.证的临床表现：
(1)舌质紫黯或舌体瘀斑、瘀点，舌下静脉曲张；
(2)痛有定处。
(3)体内或体表有病理性肿块或外伤性血肿。
(4)体内出血反复不止，夹有黯紫色血块或大便漆黑。
(5)口唇、皮肤粘膜青紫、皮下瘀斑。
4.主治病证：瘀血病证，其涉及病证多，范围广。
(1)内瘀：胸腹的瘀血证(蒲黄、山楂)
①妇科瘀血证，如血滞经闭、痛经、产后瘀阻腹痛、恶露不尽等；
②内科瘀血证；如胸胁痛、心腹痛、头痛、癥瘕痞块、风湿痹证、中风半身不遂等；
(2)外瘀：四肢的瘀血：
①跌打损伤
②疮痈
③痹证
? 四、性能特点
1.药性：温，部分寒凉
2.药味：辛
3.归经：心、肝经。
4.升降浮沉：不明显
5.毒性：马钱子有大毒，桃仁有小毒。
? 五、配伍应用
1.因证选药
2.配伍行气药
3.针对病因及兼证进行配伍
如 寒凝血瘀者，配伍温里散寒药；
瘀热互结者，宜配伍清热凉血、清热泻火药；
对久瘀体虚或因虚致瘀者，应与补益药配伍。
? 六、使用注意
1.本类药物对月经过多，血虚经闭者慎用；
2.其中部分药物能催生下胎(如益母草)或作用峻猛(破血类药物)，孕妇应当忌用或慎用。
3.有出血倾向的应该慎用活血药。
4.某些逐瘀破血药物体虚者要慎用。
? 七、分类
药物的特点以及主治不同，分为活血止痛、活血调经、活血疗伤、破血消癥四类。
第一节 活血止痛药
概述：
活血止痛
? 活血化瘀
? 直接的止痛作用
? 兼有行气作用
川芎
【性味归经】辛、温。归肝、心包经
【功效与应用】
一、活血行气-瘀血所致的多种病证
活血化瘀特点：
1.血中之气药，以活血为主，行气为辅。
(1)脾胃气滞
(2)肝郁气滞
(3)气滞血瘀证：用于多种气滞瘀血疼痛病证
2.力量强、止痛，应用广泛，胸腹四肢均可应用。
3.温燥，寒湿较为适宜。
? 二、祛风止痛-头痛，风湿痹痛
1.头痛：为治头痛要药，前人有"头痛不离川芎"之说。
原因：(1)药性：温升散，可"上行头目"
(2)功效：①头痛一证，可由多种病因引起，而川芎既能祛风又能活血行气以消除多种致病因素。②川芎有较强的止痛作用，能够缓解疼痛，通过配伍，可用于多种头痛证的治疗，但是肝阳上亢、阴虚火旺的头痛不宜使用。
2.风湿痹痛：
用法用量：
煎服，3～9g。酒炒川芎可增强温散活血作用，宜用于寒凝血瘀者。麸麦炒行气作用增强。
使用注意：
肝阳上亢、阴虚火旺头痛者慎用；孕妇忌用。
延胡索
【性味归经】辛、苦，温。归肝、脾、心经
【功效与应用】
一、活血、行气、止痛
特点：
1.活血力较弱，长于止痛，临床冠心病、妇科疾病较常使用。
2.在止痛方面中医学运用最好，原因：
(1)止痛效果好，单用有效
(2)药性平和，滋味不怪
(3)作用部位广泛(多用于内脏，也可用于四肢)
用法用量：煎服，3～9g；多醋制后用，可增强止痛作用
郁金
【性味归经】辛、苦，寒。归肝、胆、心经
【功效与应用】
一、活血行气止痛
特点：
1.作用同于川芎，也为血中之气药，多用于胸腹的瘀血证
2.性寒，瘀血偏热
3.主要行肝气，行脾气少用
二、清心热 热病神昏、痫证等
三、利胆退黄 湿热黄疸
四、凉血 吐血、鼻出血等出血证
姜黄
【性味归经】辛、苦，温。归肝、脾经
【功效与应用】
一、活血、行气、止痛
特点：
? 1.活血作用姜黄>郁金
? 2.药性不同，郁金性寒，姜黄性温
? 3.姜黄有活血利痹止痛之效→风湿痹痛
二、行气
风湿痹痛
行脾胃之气
乳香 没药
? 相同点：
1.药材均来源于橄榄科植物树皮渗出的树脂。
2.性味功效：乳香、没药皆是气味芳香，性善走窜，功擅长活血行瘀、消肿生肌，3.主治病证：均能治疗瘀血所致的痛经、经闭、胃腕疼痛、腹痛、风湿痹痛、跌打损伤及痈疽肿痛、肠痈等；两味药物常常相须为用。
? 对于疮疡破溃久不敛口，又有收敛生肌之功效。
? 不同点：
? 乳香：
一、活血行气止痛→瘀血所致的疼痛证
特点：
1.活血化瘀作用较弱，更长于止痛，用于治疗瘀血疼痛证
其止痛作用好，不仅可用于治疗瘀血疼痛，亦可用来治疗气滞所致的疼痛证
2.活血化瘀，长于伸筋、舒筋→关节屈伸不利→风湿痹证
3.行气→心腹疼痛证，胀痛为主
? 二、消肿生肌
1.兼能活血行气止痛→跌打损伤→伤科要药
2.疮痈→初起→红肿热痛(内服)
后期→疮痈破溃，久不敛口→外用
? 没药
? 性偏平，化瘀之力较强，而常用于治疗血瘀气滞较重的疼痛。
? 使用注意：
1.乳香气浊味苦，常导致恶心呕吐，内服剂量不宜过大；胃肠功能差的慎用。
2.乳香与没药共同使用时，应该减少剂量。
第二节 活血调经药
概述：
活血调经→特点：善于通畅血脉调经
活血化瘀
擅长调理妇女经血
1.血行不畅所致妇科经产瘀滞证
2.亦可用于其它的瘀血证
配伍：常与疏肝理气药配伍
注意：掌握每个药物兼有功效，各自特点
丹参
【性味归经】辛、苦，微寒 ......
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