Multidisciplinary Cancer Management Course

    结直肠癌

    Mary Margaret Kemeny

    Queens Cancer CenterMultidisciplinary Cancer Management Course

    ? 筛选和预防

    ? 诊断

    ? 分期

    ? 多学科治疗

    ? 随访

    ? 康复

    MCMC 目的:Multidisciplinary Cancer Management Course

    结直肠癌

    ? 每年世界上新发病700,000 例

    ? 每年死亡500,000 例

    ? 对于75% 的就诊患者来说手术是主要的治疗手段Multidisciplinary Cancer Management Course

    定义

    ? 结肠

    ? 直肠

    ? 肛管

    ? 肛周区Multidisciplinary Cancer Management Course

    结直肠肿瘤定位

    右半结肠 30–40%

    乙状结肠 37%

    直肠 16%

    多部位 0.5%Multidisciplinary Cancer Management Course

    诊断

    ? 病史和体检

    ? 直肠镜检查

    ? 结肠镜检查

    ? 钡剂灌肠

    ? 超声内镜检查 (EUS)Multidisciplinary Cancer Management CourseMultidisciplinary Cancer Management Course

    T3N1 normalMultidisciplinary Cancer Management Course

    结直肠癌的筛查

    ? 右半部病灶增多

    1971 年是29% ， 1988 年是40%

    ? 应做更多的结肠镜检查 (而不是可弯曲的乙状结肠

    镜检查)Multidisciplinary Cancer Management CourseMultidisciplinary Cancer Management Course

    正常细胞

    ↑ 增殖

    腺瘤 I

    腺瘤 II

    腺瘤 III

    癌

    APC (5q) 突变

    DNA 低甲基化

    DCC (18q21) 缺失

    p53 (17p) 突变

    K-ras 激活Multidisciplinary Cancer Management Course

    III期 结肠癌单用手术治疗的 5年生存率(20,110 例患者)

    Greene F,Am Surg Assoc.

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    80

    90

    100

    Dx 1 Year 2年 3年 4年 5年

    Cummulative Survival Rate

    IIIA

    IIIB

    IIIC

    年

    累积生存率Multidisciplinary Cancer Management Course

    III期结肠癌 手术加辅助化疗 的5年生存率

    (12,505 例患者)

    Greene F. Am Surg Assoc.

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    80

    90

    100

    Dx 1 Year 2年 3年 4年 5年

    Cummulative Survival Rate

    IIIA

    IIIB

    IIIC

    累积生存率

    年Multidisciplinary Cancer Management Course

    结肠癌的手术治疗

    ? 切除技术没有变化

    ? 切取足够的淋巴结 (直肠系膜切除术) 对预后很重要

    ? 经腹腔镜结肠切除术临床试验的结果近期已发表

    ? 前哨淋巴结活检看来不值得做Multidisciplinary Cancer Management Course

    经腹腔镜结肠切除术还是开放式结肠切除术

    ? 随机分组：428 例患者开放式结肠切除术， 435例

    经腹腔镜结肠切除术

    ? 病灶部位: 右半结肠54%; 左半结肠38%

    ? 经腹腔镜结肠切除术的患者有90例 (21%) 改用开

    放式结肠切除术

    N Engl J Med. 2004;350:2050-2059.Multidisciplinary Cancer Management Course

    经腹腔镜结肠切除术还是开放式结肠切除术

    开放式 经腹腔镜 P 值

    切口长度 (厘米) 18 6 <0.001

    手术时间

    (分钟)

    95 150 <0.001

    住院治疗 (天) 6 5 <0.001

    并发症, 死亡率 NS

    N Engl J Med. 2004;350:2050-2059.Multidisciplinary Cancer Management Course

    经腹腔镜结肠切除术还是开放式结肠切除术

    ?3年复发率

    – 16% (经腹腔镜) vs. 18% (开放式)

    ?3年生存率

    – 86% (经腹腔镜) vs. 85% (开放式)Multidisciplinary Cancer Management Course

    治疗结直肠癌的药物

    ~1960

    5-氟尿嘧啶 (5FU) (推注和滴注方案)是IV 期患者一 ......