鼾症手术患者麻醉苏醒期的气道管理.pdf
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第1 9卷第4 期
2 0 0 6年 8月
华 夏 医 学
Ac t a M e d i c i na e Si n i c a
Vo1 . 19 No .4
Aug. 2 0 06
鼾症手术患者麻醉苏醒期的气道管理
陈丽红
( 柳州市人民医院麻醉恢复室, 广西 柳州 5 4 5 0 0 2 )
关键词: 鼾症; 麻醉苏醒期; 气道管理
中图分类号:R 4 7 3 . 7 6 文献标识码: B 文章编号:1 0 0 8 — 2 4 0 9 ( 2 0 0 6 ) 0 4 — 0 8 1 0 — 0 2
鼾症手术患者术前大多有气道狭窄, 通气障碍, 并呼吸循
环异常, 因此强调对这类患者除按全麻苏醒期一般护理外 , 重
要的是气道管理, 加强麻醉苏醒期呼吸系统的监测, 提高拔管
安全, 保证有效的气道回路, 防止呼吸道并发症, 使鼾症手术
患者平 稳度过麻 醉苏醒期 。鼾症 ( 包括阻塞性睡眠呼吸暂停综
合征OS A S ) 常由于咽腔狭小, 引起多种并发症, 手术患者在麻
醉苏醒期容易发生气道梗阻, 因此呼吸系统的监测、 气道的管
理格外重要 。
1 临床资料
I . I 一般资料
本组 3 5例患者中, 男2 9 例, 女6例, 年龄 2 8 ~5 8岁, 伴高
血压 l 3例, 冠心病 6 例 , 肥胖及超重者1 8例。
1 . 2 监测方法
本组术毕进入麻醉恢复室( P AC U) , 均持续监测S p O z 为
9 5 ~9 9 , 做血气分析测定, 以调节氧流量, 了解酸碱平衡
及机械通气情况, 监测心率及血压。
2 结果
本组发生低氧血症 2 8例; 严重低血压4例, 其中伴低氧血
症者3 例 ; 严重高血压l 3例, 其中伴低氧血症4例; 严重心律失
常 I例 ; 有 I例术后 出血 , 由PACU 送至手术室再次手术 止血 ;
有 2 例苏醒后, 喉头水肿严重, 给予气管切开 ; 3例拔除气管内
导管 后 , 出现气道梗阻 , 给予再次插管 , 其 中2例 由P ACU送至
I C U, 病情稳定后安返病房, 未发生麻醉相关死亡。
3 讨论
3 . I 鼾症手术患者麻醉苏醒期的气道评价
鼾症手术患者多有上气道解剖异常。 鼻腔阻塞、 小颌、 额
下颌关节强直、 颌部粗短、 巨舌等, 提示有气管插管困难的可
能 - . , 反复发作的呼吸暂停或低通气次数≥5 次以上. 而在麻
醉苏醒期咽喉部软组织水肿在不知不觉中加重, E T管刺激气
道分泌。 而患者虽恢 复自主呼吸, 但不能通过咳嗽清除分泌
物 。
·81 O ·
3 . 2 鼾症手术患者麻醉苏醒期主要并发症及原因
鼾症手术通过气道操作 , 多种因素容易致喉头水肿, 使咽
腔缩 小, 而 出现呼 吸困难 , 最 后发展为呼吸道梗 阻. 紫绀 , 如迅
速解除会出现呼吸循环衰竭而危及生命, 其发生的原因与有
效通气下降, 吸入氧浓度过低, 部分肺组织通气/ 血流比值下
降, 右向左肺分流等因素有关[ 4 3 , 因此, 可通过枧、 听、 触的方
法来识别其发生的原因。
3 . 3 鼾症手术患者麻醉苏醒期气道管理措施
3 . 3 . I 鼾 症手 术患 者麻 醉 苏醒 期通 气模式及 参数 的选 择
鼾症 手术患者 麻醉 苏醒期 在正常 生理范 围内, 给予 间歇 的正
压通气, 调整呼吸机通气参数和吸入氧浓度 , 使患者氧分压达
到1 0 . 6 k P a以上, P C O 达4 . O k P a 左右, 并观察患者胸部活动
是否对称, 以确保双侧通气, 如果患者的胸部活动不对称, 表
明可能存在一侧支气管阻塞 , 气管内导管移位. 支气管破裂等
情况; 压力支持通气对于增加呼吸功效起重要作用。
3 .3 . 2 撤机 与拔 管 的护 理 一旦 患 者 P EEP压力 已小 于
1 0 mmH: O, 患者的肺功能已可进行充分的气体交换 ......
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华 夏 医 学
Ac t a M e d i c i na e Si n i c a
Vo1 . 19 No .4
Aug. 2 0 06
鼾症手术患者麻醉苏醒期的气道管理
陈丽红
( 柳州市人民医院麻醉恢复室, 广西 柳州 5 4 5 0 0 2 )
关键词: 鼾症; 麻醉苏醒期; 气道管理
中图分类号:R 4 7 3 . 7 6 文献标识码: B 文章编号:1 0 0 8 — 2 4 0 9 ( 2 0 0 6 ) 0 4 — 0 8 1 0 — 0 2
鼾症手术患者术前大多有气道狭窄, 通气障碍, 并呼吸循
环异常, 因此强调对这类患者除按全麻苏醒期一般护理外 , 重
要的是气道管理, 加强麻醉苏醒期呼吸系统的监测, 提高拔管
安全, 保证有效的气道回路, 防止呼吸道并发症, 使鼾症手术
患者平 稳度过麻 醉苏醒期 。鼾症 ( 包括阻塞性睡眠呼吸暂停综
合征OS A S ) 常由于咽腔狭小, 引起多种并发症, 手术患者在麻
醉苏醒期容易发生气道梗阻, 因此呼吸系统的监测、 气道的管
理格外重要 。
1 临床资料
I . I 一般资料
本组 3 5例患者中, 男2 9 例, 女6例, 年龄 2 8 ~5 8岁, 伴高
血压 l 3例, 冠心病 6 例 , 肥胖及超重者1 8例。
1 . 2 监测方法
本组术毕进入麻醉恢复室( P AC U) , 均持续监测S p O z 为
9 5 ~9 9 , 做血气分析测定, 以调节氧流量, 了解酸碱平衡
及机械通气情况, 监测心率及血压。
2 结果
本组发生低氧血症 2 8例; 严重低血压4例, 其中伴低氧血
症者3 例 ; 严重高血压l 3例, 其中伴低氧血症4例; 严重心律失
常 I例 ; 有 I例术后 出血 , 由PACU 送至手术室再次手术 止血 ;
有 2 例苏醒后, 喉头水肿严重, 给予气管切开 ; 3例拔除气管内
导管 后 , 出现气道梗阻 , 给予再次插管 , 其 中2例 由P ACU送至
I C U, 病情稳定后安返病房, 未发生麻醉相关死亡。
3 讨论
3 . I 鼾症手术患者麻醉苏醒期的气道评价
鼾症手术患者多有上气道解剖异常。 鼻腔阻塞、 小颌、 额
下颌关节强直、 颌部粗短、 巨舌等, 提示有气管插管困难的可
能 - . , 反复发作的呼吸暂停或低通气次数≥5 次以上. 而在麻
醉苏醒期咽喉部软组织水肿在不知不觉中加重, E T管刺激气
道分泌。 而患者虽恢 复自主呼吸, 但不能通过咳嗽清除分泌
物 。
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3 . 2 鼾症手术患者麻醉苏醒期主要并发症及原因
鼾症手术通过气道操作 , 多种因素容易致喉头水肿, 使咽
腔缩 小, 而 出现呼 吸困难 , 最 后发展为呼吸道梗 阻. 紫绀 , 如迅
速解除会出现呼吸循环衰竭而危及生命, 其发生的原因与有
效通气下降, 吸入氧浓度过低, 部分肺组织通气/ 血流比值下
降, 右向左肺分流等因素有关[ 4 3 , 因此, 可通过枧、 听、 触的方
法来识别其发生的原因。
3 . 3 鼾症手术患者麻醉苏醒期气道管理措施
3 . 3 . I 鼾 症手 术患 者麻 醉 苏醒 期通 气模式及 参数 的选 择
鼾症 手术患者 麻醉 苏醒期 在正常 生理范 围内, 给予 间歇 的正
压通气, 调整呼吸机通气参数和吸入氧浓度 , 使患者氧分压达
到1 0 . 6 k P a以上, P C O 达4 . O k P a 左右, 并观察患者胸部活动
是否对称, 以确保双侧通气, 如果患者的胸部活动不对称, 表
明可能存在一侧支气管阻塞 , 气管内导管移位. 支气管破裂等
情况; 压力支持通气对于增加呼吸功效起重要作用。
3 .3 . 2 撤机 与拔 管 的护 理 一旦 患 者 P EEP压力 已小 于
1 0 mmH: O, 患者的肺功能已可进行充分的气体交换 ......
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