凝血象在出血及血栓性疾病诊治中的应用.ppt
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参见附件(122kb)。
凝血象在出血及血栓性疾病诊治中的应用
哈尔滨医科大学
血液病研究所
王孟学教授
一、为什么要开展凝血象的检测？
? 1997年中华检验学会及中华血液学会建议淘汰出血时间及凝血时间。
? 出血时：Duke法
? IVY法
? 双刀片法
? 凝血时：玻片法、毛细管法
? 试管法
? 血浆再钙化时间
? 硅管、塑料管法
? 对预测出血，其敏感性及特异性均不强，推荐检测凝血象。
二、凝血象包括哪些项目？
? 1、凝血酶原时间(PT)
? 血浆+标准试剂+钙(37oC)
? 结果表示法=受检PT秒/正常PT秒。
? 超过正常3秒为异常。
? 反应凝血因子I、II、V、VII、X，经纠正试验可知哪个因子缺乏。
胶原 组织损伤
Ⅻ Ⅻa
Ⅺ Ⅺa 组织因子
Ⅸ
磷脂
Ⅹ
凝血酶原 凝血酶
纤维蛋白原 纤维蛋白
凝血酶
XIII
纤维 纤维蛋 可溶性 稳定性
蛋白 白单体 纤维蛋白 纤维蛋白
原
PAI
纤溶酶原 纤溶酶
t-PA FDP
? 2、活化部分凝血活酶时间(APTT)
? 血浆+脑磷脂+白陶土+钙(37oC)
? 表示法=受检APTT秒/正常APTT秒。
? 超过正常10秒为异常。
? 反应因子VIII、IX、XI是否缺乏，经纠正试验可知哪个因子缺乏。
胶原 组织损伤
Ⅻ Ⅻa
Ⅺ Ⅺa 组织因子
Ⅸ
磷脂
Ⅹ
凝血酶原 凝血酶
纤维蛋白原 纤维蛋白
? 3、凝血酶时间(TT)
? 表示法=受检TT秒/正常TT秒。
? 大于正常3秒为异常。
? 反应纤维蛋白原，肝素血，纤维蛋白降解产物(FDP)。
胶原 组织损伤
Ⅻ Ⅻa
Ⅺ Ⅺa 组织因子
Ⅸ
磷脂
Ⅹ
凝血酶原 凝血酶
纤维蛋白原 纤维蛋白
凝血酶
XIII
纤维 纤维蛋 可溶性 稳定性
蛋白 白单体 纤维蛋白 纤维蛋白
原
PAI
纤溶酶原 纤溶酶
t-PA FDP
? 4、纤维蛋白原(Fg)定量
? 正常2~4g/L。
凝血象适用于
⒈手术前，穿刺前，拔牙前等损伤性检测，预测可否出血。
⒉对出血性疾病，可明确具体诊断，如血友病、DIC、纤溶等。
⒊若有异常可推出哪个止血环节有异常，又能提供具体治疗措施。
三、怎样根据凝血象分析出血性疾患？
例1：PLT<20×109/L、PT 14s/12s、 APTT 40s/38s、TT 14s/13s、Fg 2.5g/L
? 分析：主要为血小板减少，如考虑ITP进一步查1.骨髓象巨核细胞是否增多或成熟障碍。2.PAIgG、PAC3。3.血清中抗血小板抗体。4.血小板寿命。
? 治则：1.人血免疫球蛋白 200~400mg/Kg.d。2.浓缩血小板 一个治疗单位，2.6×1011 T1/2 3~5天。3.免疫抑制剂。
附：血小板无力症
? 常染色体隐性遗传性疾病，男女皆可发病。
? 自幼外伤或小手术后出血不止，女孩初潮经量即可过多。
? 血小板数不一定减少，但血小板功能异常。
? 血小板散在分布，血块收缩不良，血小板聚集试验(pAgT)、血小板粘附试验(pAdT)下降，常<40%，血小板膜 糖蛋白(GPIIb/IIIa)下降。
? 成人服用抗血小板聚集药如阿斯匹林，也可致血小板功能低下而出血。
? 治疗：输浓缩血小板
例2：PLT 100×109/L、PT 56s/13s、APTT 54s/38s、TT 13s/13s、Fg 2.0g/L
? 分析：PT、APTT延长，反应内、外凝系统因子缺乏。常见于 1.肝炎、肝硬化、肝癌。2.口服抗凝剂，如华法令。3.维生素K缺乏，如新生儿出血、肠道吸收不良、阻塞性黄疸、敌鼠中毒。
? 症状特点：轻者无出血，但若手术，切口渗血多，不易止血。重者自发性粘膜皮肤出血。
? 治则：1.维生素K1 50~100mg/d。2.凝血酶原复合物10~20u/Kg.d。
例3：PLT 100×109/L、PT 12s/12s、APTT 100s/40s、TT 12s/12s、Fg 2.0g/L
? 分析：APTT延长，反应内凝因子缺乏，如血友病，经纠正试验或VIII:C、IX:C可确定血友病甲或乙。
? 临床特点：1.自幼小外伤出血不止。2.男患发病。3.性染色体隐性遗传家族史。
? 治则：1.血友病甲输人血因子VIII浓缩剂10~20u/kg ......
凝血象在出血及血栓性疾病诊治中的应用
哈尔滨医科大学
血液病研究所
王孟学教授
一、为什么要开展凝血象的检测？
? 1997年中华检验学会及中华血液学会建议淘汰出血时间及凝血时间。
? 出血时：Duke法
? IVY法
? 双刀片法
? 凝血时：玻片法、毛细管法
? 试管法
? 血浆再钙化时间
? 硅管、塑料管法
? 对预测出血，其敏感性及特异性均不强，推荐检测凝血象。
二、凝血象包括哪些项目？
? 1、凝血酶原时间(PT)
? 血浆+标准试剂+钙(37oC)
? 结果表示法=受检PT秒/正常PT秒。
? 超过正常3秒为异常。
? 反应凝血因子I、II、V、VII、X，经纠正试验可知哪个因子缺乏。
胶原 组织损伤
Ⅻ Ⅻa
Ⅺ Ⅺa 组织因子
Ⅸ
磷脂
Ⅹ
凝血酶原 凝血酶
纤维蛋白原 纤维蛋白
凝血酶
XIII
纤维 纤维蛋 可溶性 稳定性
蛋白 白单体 纤维蛋白 纤维蛋白
原
PAI
纤溶酶原 纤溶酶
t-PA FDP
? 2、活化部分凝血活酶时间(APTT)
? 血浆+脑磷脂+白陶土+钙(37oC)
? 表示法=受检APTT秒/正常APTT秒。
? 超过正常10秒为异常。
? 反应因子VIII、IX、XI是否缺乏，经纠正试验可知哪个因子缺乏。
胶原 组织损伤
Ⅻ Ⅻa
Ⅺ Ⅺa 组织因子
Ⅸ
磷脂
Ⅹ
凝血酶原 凝血酶
纤维蛋白原 纤维蛋白
? 3、凝血酶时间(TT)
? 表示法=受检TT秒/正常TT秒。
? 大于正常3秒为异常。
? 反应纤维蛋白原，肝素血，纤维蛋白降解产物(FDP)。
胶原 组织损伤
Ⅻ Ⅻa
Ⅺ Ⅺa 组织因子
Ⅸ
磷脂
Ⅹ
凝血酶原 凝血酶
纤维蛋白原 纤维蛋白
凝血酶
XIII
纤维 纤维蛋 可溶性 稳定性
蛋白 白单体 纤维蛋白 纤维蛋白
原
PAI
纤溶酶原 纤溶酶
t-PA FDP
? 4、纤维蛋白原(Fg)定量
? 正常2~4g/L。
凝血象适用于
⒈手术前，穿刺前，拔牙前等损伤性检测，预测可否出血。
⒉对出血性疾病，可明确具体诊断，如血友病、DIC、纤溶等。
⒊若有异常可推出哪个止血环节有异常，又能提供具体治疗措施。
三、怎样根据凝血象分析出血性疾患？
例1：PLT<20×109/L、PT 14s/12s、 APTT 40s/38s、TT 14s/13s、Fg 2.5g/L
? 分析：主要为血小板减少，如考虑ITP进一步查1.骨髓象巨核细胞是否增多或成熟障碍。2.PAIgG、PAC3。3.血清中抗血小板抗体。4.血小板寿命。
? 治则：1.人血免疫球蛋白 200~400mg/Kg.d。2.浓缩血小板 一个治疗单位，2.6×1011 T1/2 3~5天。3.免疫抑制剂。
附：血小板无力症
? 常染色体隐性遗传性疾病，男女皆可发病。
? 自幼外伤或小手术后出血不止，女孩初潮经量即可过多。
? 血小板数不一定减少，但血小板功能异常。
? 血小板散在分布，血块收缩不良，血小板聚集试验(pAgT)、血小板粘附试验(pAdT)下降，常<40%，血小板膜 糖蛋白(GPIIb/IIIa)下降。
? 成人服用抗血小板聚集药如阿斯匹林，也可致血小板功能低下而出血。
? 治疗：输浓缩血小板
例2：PLT 100×109/L、PT 56s/13s、APTT 54s/38s、TT 13s/13s、Fg 2.0g/L
? 分析：PT、APTT延长，反应内、外凝系统因子缺乏。常见于 1.肝炎、肝硬化、肝癌。2.口服抗凝剂，如华法令。3.维生素K缺乏，如新生儿出血、肠道吸收不良、阻塞性黄疸、敌鼠中毒。
? 症状特点：轻者无出血，但若手术，切口渗血多，不易止血。重者自发性粘膜皮肤出血。
? 治则：1.维生素K1 50~100mg/d。2.凝血酶原复合物10~20u/Kg.d。
例3：PLT 100×109/L、PT 12s/12s、APTT 100s/40s、TT 12s/12s、Fg 2.0g/L
? 分析：APTT延长，反应内凝因子缺乏，如血友病，经纠正试验或VIII:C、IX:C可确定血友病甲或乙。
? 临床特点：1.自幼小外伤出血不止。2.男患发病。3.性染色体隐性遗传家族史。
? 治则：1.血友病甲输人血因子VIII浓缩剂10~20u/kg ......
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