血液净化与移植论文.pdf
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C 血液净化
与移植部分 · 486 ·
· 487 ·
C-1 “三合一”营养液预防和治疗透析患者营养
不良的有效性和安全性
广州市红十字会医院肾内科(510220)
赵云艽 钟小仕 周道远 肖笑 覃丹平 刘岩等
由于高龄、糖尿病患者在慢性肾功能衰竭尤其是血液
透析患者所占比例逐渐增加,使得这一人群中营养不良发
生率极高,且情况更加复杂和棘手,罹患感染等疾病的比
例也增加,导致高死亡率。
目的 对比研究 “三合一”营养液与普通营养输液支
持治疗伴有营养不良的慢性肾功能衰竭或者维持性透析患
者疗效和安全性。材料和方法 30 例各种原因引起慢性肾
功能衰竭或血液透析治疗的住院患者,年龄:49-83岁,生
化检查均显示中至重度营养不良, 随机分为两组(各15例):
A 组,使用华瑞制药“三合一”营养液(商品名:卡文
1440ML)治疗,其主要成份为 11%葡萄糖液 885ml、18%
氨基酸300ml、20%脂肪乳剂255ml,以及各种电解质,总
能量1000kcal,平均治疗10天,全部患者采用锁骨下深静
脉导管输液,输注时间不少于12小时,根据需要可加入水
溶性维生素,脂溶性维生素,微量元素。B 组,使用 20%
中长链脂肪乳250ml,输注时间不小于6小时;25%-50%葡
萄糖(200-300克/天) ,输注时间不小于6小时,8.6%复合
氨基酸250-500ml,上述液体分别采用外周静脉输入,总能
量保证为 1000kcal/天,其余治疗方案相同。结果 两组患
者治疗后,营养状态均有不同程度改善,表现为:血红蛋
白浓度、血浆总蛋白及白蛋白均有不同程度上升,血清CRP
浓度降低,但“三合一”营养液效果较对照组效果更好,且起效快。安全性方面,A组在输液中无副反应发生,而B
组经常出现心悸、呼吸困难或上消化道症状,被迫停止输
液。A 组深静脉通路无感染等并发症,而 B 组常出现输液
相关性静脉炎、液体外渗、局部炎症反应,使得治疗复杂
化或住院时间延长,且增加患者痛苦。结论 “三合一”
营养液加深静脉通路治疗和预防慢性肾脏病营养不良效果
好,安全性高。
C-2 “肾衰灵丸”联合 HD 与 PD 治疗糖尿病肾
病肾功衰的远期疗效观察
四川长城肾脏病医院(610041)
崔极贵 田莉
目的 探讨中药肾衰灵胶囊联合HD与CAPD治疗DN
终末期肾衰的远期效果,以期提升 DN 终末肾衰病人的生
存质量。方法 本文报告选择符合 W.H.O 和美国心肾学会
诊断标准的老年糖尿病(DN)所致慢性肾功能衰竭(CRF)
病人为研究对象。随机分组治疗。随访观察由专人负责,为期6年。①组CAPD联合中药肾衰灵丸组:86例,男51
例,女 35 例,平均年龄 62±6 岁;Scr660±240umol/L,BS14±2.0mmol/l.Hb56±3.8g/l, Ccr6.0-3.6ml/min,尿量640
±310ml/24hr,尿蛋白6.4±2.1g/24hr。 本组病例采用CAPD
(美产双联装置、“O”型为主)6-8L/d,并口服我院研制
的中药肾衰灵胶囊 2-4 粒,一日三次。KT/V≥1.2-1.4。②
组(HD联合肾衰灵丸组):30例,男19例,女11例;年
龄 63±5.5Y;Scr640±220umol/L,BS12±3.0mmol/l.Hb58
±3.4g/l,Ccr6.8-3.0ml/min,尿量720±290ml/24hr,尿蛋白
6.6±3.0g/24hr。本组以金宝、贝尔克和B.Braum D型机型
碳酸盐血透,3/周,保持12小时/周,KT/V≥1.4-1.6,同时
服用前述“肾衰灵丸”。结果 ①组6年生存56例(64%) ,Scr降至420±136umol/L,Hb升至89±4.0g/l,BS降至6.6
±2.2mmol/l,尿量维持在 460±136ml/24hr。死亡 30 例
(30%) ,死因为腹腔与全身感染 9 例,肺炎 8 例,心衰 4
例,多脏器衰竭 6 例,心梗 1 例,肿瘤 2 例。②组 6 年生
存 16例(53%) ,Scr降至480±120umol/L,Hb 升至 84±
4.0g/l, BS降至6.0±2.2mmol/l,尿量降至320±140ml/24hr。
死亡14例(47%) ,死因为多脏器衰竭4例,肺炎3例,消
化道大出血5例, 猝死2例。 讨论 研究与观察发现, CAPD
联合中药“肾衰灵”组病例,其长期存活率,生活质量,残余肾功能的保持均明显优于血透组。可能与 CAPD 系生
理性透析,无心血管系统及血流动力学的损害;又能敞开
进食,充分营养,腹腔给药如胰岛素、氨基酸等;且长期
家庭透析,心理状态良好;加之中药肾衰灵经动物实验与
临床研究证实,能降低和消除残余肾高灌注、高滤过、高
压力的损害;又能加速排泄血肌肝、尿素氮、降低蛋白尿
等均有利于残余肾功能的保护和病人一般情况的改善。虽
然腹透中腹腔感染及蛋白质的丢失仍然是需要更进一步研
究的课题。然而,从保护病人残余肾功能,维护其脆弱的
心血管系统的功能等安全角度出发,对于老年 CRF、尤其
是糖尿病者首选 CAPD 作为替代治疗手段应该说是明智的
对策。
C-3 110例腹膜透析患者死亡因素分析
上海解放军第四五五医院肾脏科 南京军区肾脏专科中心
周巍 孙晶 张金元
目的 观察我院 2000 年以来腹膜透析 PD 患者死亡情
况,进一步了解 PD 患者死亡率高的原因,从而有利于在
PD 治疗中预防相关危险因素,提高 PD 生存率。方法 回
顾性分析我院2000-2006年间PD患者死亡原因。病人资料
来源于腹透中心记录和住院病史记录。 2000年以来共有336
名ESRD患者在我院行PD治疗, 其中死亡110例 (32.7%) ,转血透67例(20%) ,转肾移植28例(8.3%) ,继续维持腹
透 131 例(39%) 。主要对死亡组 110 例及维持腹透组 131
例患者的临床资料进行分析,登记这些患者的年龄、性别、原发病、腹透时间、营养状况、感染情况、并发症情况、死亡原因, 并将这两组患者的相关资料进行比较。 结果 与
PD患者死亡相关的因素有: 1、 年龄因素: 死亡组年龄28-93 · 488 ·
岁,平均 68.2 岁,70 岁以上高龄患者 68 例(61.8%);维
持腹透组年龄 11-84 岁,平均 59.6岁,70岁以上高龄患者
27例(20.6%) 。两组比较有显著差异(P<0.05) 。2、心血
管并发症:死亡组中98例(89.1%)心电图有ST-T改变或
心肌缺血表现,其中 30 例死于心力衰竭,9 例死于心律失
常,4 例猝死,占总死亡率的 39.1%。3、感染性疾病:死
亡组中78例(70.9%)合并不同部位感染,其中24例死于
肺部感染,5例死于腹膜炎,3例死于真菌性肠炎,占总死
亡率的 29.1%。4、营养不良:死亡组中,血浆白蛋白平均
仅为 29.6g/L,不足 30g/L;而维持腹透组中血浆白蛋白平
均为35.2g/L。两组比较有显著差异(P<0.05) 。5、出血性
疾病:死亡组中13例(11.8%)死于脑出血 ......
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C-1 “三合一”营养液预防和治疗透析患者营养
不良的有效性和安全性
广州市红十字会医院肾内科(510220)
赵云艽 钟小仕 周道远 肖笑 覃丹平 刘岩等
由于高龄、糖尿病患者在慢性肾功能衰竭尤其是血液
透析患者所占比例逐渐增加,使得这一人群中营养不良发
生率极高,且情况更加复杂和棘手,罹患感染等疾病的比
例也增加,导致高死亡率。
目的 对比研究 “三合一”营养液与普通营养输液支
持治疗伴有营养不良的慢性肾功能衰竭或者维持性透析患
者疗效和安全性。材料和方法 30 例各种原因引起慢性肾
功能衰竭或血液透析治疗的住院患者,年龄:49-83岁,生
化检查均显示中至重度营养不良, 随机分为两组(各15例):
A 组,使用华瑞制药“三合一”营养液(商品名:卡文
1440ML)治疗,其主要成份为 11%葡萄糖液 885ml、18%
氨基酸300ml、20%脂肪乳剂255ml,以及各种电解质,总
能量1000kcal,平均治疗10天,全部患者采用锁骨下深静
脉导管输液,输注时间不少于12小时,根据需要可加入水
溶性维生素,脂溶性维生素,微量元素。B 组,使用 20%
中长链脂肪乳250ml,输注时间不小于6小时;25%-50%葡
萄糖(200-300克/天) ,输注时间不小于6小时,8.6%复合
氨基酸250-500ml,上述液体分别采用外周静脉输入,总能
量保证为 1000kcal/天,其余治疗方案相同。结果 两组患
者治疗后,营养状态均有不同程度改善,表现为:血红蛋
白浓度、血浆总蛋白及白蛋白均有不同程度上升,血清CRP
浓度降低,但“三合一”营养液效果较对照组效果更好,且起效快。安全性方面,A组在输液中无副反应发生,而B
组经常出现心悸、呼吸困难或上消化道症状,被迫停止输
液。A 组深静脉通路无感染等并发症,而 B 组常出现输液
相关性静脉炎、液体外渗、局部炎症反应,使得治疗复杂
化或住院时间延长,且增加患者痛苦。结论 “三合一”
营养液加深静脉通路治疗和预防慢性肾脏病营养不良效果
好,安全性高。
C-2 “肾衰灵丸”联合 HD 与 PD 治疗糖尿病肾
病肾功衰的远期疗效观察
四川长城肾脏病医院(610041)
崔极贵 田莉
目的 探讨中药肾衰灵胶囊联合HD与CAPD治疗DN
终末期肾衰的远期效果,以期提升 DN 终末肾衰病人的生
存质量。方法 本文报告选择符合 W.H.O 和美国心肾学会
诊断标准的老年糖尿病(DN)所致慢性肾功能衰竭(CRF)
病人为研究对象。随机分组治疗。随访观察由专人负责,为期6年。①组CAPD联合中药肾衰灵丸组:86例,男51
例,女 35 例,平均年龄 62±6 岁;Scr660±240umol/L,BS14±2.0mmol/l.Hb56±3.8g/l, Ccr6.0-3.6ml/min,尿量640
±310ml/24hr,尿蛋白6.4±2.1g/24hr。 本组病例采用CAPD
(美产双联装置、“O”型为主)6-8L/d,并口服我院研制
的中药肾衰灵胶囊 2-4 粒,一日三次。KT/V≥1.2-1.4。②
组(HD联合肾衰灵丸组):30例,男19例,女11例;年
龄 63±5.5Y;Scr640±220umol/L,BS12±3.0mmol/l.Hb58
±3.4g/l,Ccr6.8-3.0ml/min,尿量720±290ml/24hr,尿蛋白
6.6±3.0g/24hr。本组以金宝、贝尔克和B.Braum D型机型
碳酸盐血透,3/周,保持12小时/周,KT/V≥1.4-1.6,同时
服用前述“肾衰灵丸”。结果 ①组6年生存56例(64%) ,Scr降至420±136umol/L,Hb升至89±4.0g/l,BS降至6.6
±2.2mmol/l,尿量维持在 460±136ml/24hr。死亡 30 例
(30%) ,死因为腹腔与全身感染 9 例,肺炎 8 例,心衰 4
例,多脏器衰竭 6 例,心梗 1 例,肿瘤 2 例。②组 6 年生
存 16例(53%) ,Scr降至480±120umol/L,Hb 升至 84±
4.0g/l, BS降至6.0±2.2mmol/l,尿量降至320±140ml/24hr。
死亡14例(47%) ,死因为多脏器衰竭4例,肺炎3例,消
化道大出血5例, 猝死2例。 讨论 研究与观察发现, CAPD
联合中药“肾衰灵”组病例,其长期存活率,生活质量,残余肾功能的保持均明显优于血透组。可能与 CAPD 系生
理性透析,无心血管系统及血流动力学的损害;又能敞开
进食,充分营养,腹腔给药如胰岛素、氨基酸等;且长期
家庭透析,心理状态良好;加之中药肾衰灵经动物实验与
临床研究证实,能降低和消除残余肾高灌注、高滤过、高
压力的损害;又能加速排泄血肌肝、尿素氮、降低蛋白尿
等均有利于残余肾功能的保护和病人一般情况的改善。虽
然腹透中腹腔感染及蛋白质的丢失仍然是需要更进一步研
究的课题。然而,从保护病人残余肾功能,维护其脆弱的
心血管系统的功能等安全角度出发,对于老年 CRF、尤其
是糖尿病者首选 CAPD 作为替代治疗手段应该说是明智的
对策。
C-3 110例腹膜透析患者死亡因素分析
上海解放军第四五五医院肾脏科 南京军区肾脏专科中心
周巍 孙晶 张金元
目的 观察我院 2000 年以来腹膜透析 PD 患者死亡情
况,进一步了解 PD 患者死亡率高的原因,从而有利于在
PD 治疗中预防相关危险因素,提高 PD 生存率。方法 回
顾性分析我院2000-2006年间PD患者死亡原因。病人资料
来源于腹透中心记录和住院病史记录。 2000年以来共有336
名ESRD患者在我院行PD治疗, 其中死亡110例 (32.7%) ,转血透67例(20%) ,转肾移植28例(8.3%) ,继续维持腹
透 131 例(39%) 。主要对死亡组 110 例及维持腹透组 131
例患者的临床资料进行分析,登记这些患者的年龄、性别、原发病、腹透时间、营养状况、感染情况、并发症情况、死亡原因, 并将这两组患者的相关资料进行比较。 结果 与
PD患者死亡相关的因素有: 1、 年龄因素: 死亡组年龄28-93 · 488 ·
岁,平均 68.2 岁,70 岁以上高龄患者 68 例(61.8%);维
持腹透组年龄 11-84 岁,平均 59.6岁,70岁以上高龄患者
27例(20.6%) 。两组比较有显著差异(P<0.05) 。2、心血
管并发症:死亡组中98例(89.1%)心电图有ST-T改变或
心肌缺血表现,其中 30 例死于心力衰竭,9 例死于心律失
常,4 例猝死,占总死亡率的 39.1%。3、感染性疾病:死
亡组中78例(70.9%)合并不同部位感染,其中24例死于
肺部感染,5例死于腹膜炎,3例死于真菌性肠炎,占总死
亡率的 29.1%。4、营养不良:死亡组中,血浆白蛋白平均
仅为 29.6g/L,不足 30g/L;而维持腹透组中血浆白蛋白平
均为35.2g/L。两组比较有显著差异(P<0.05) 。5、出血性
疾病:死亡组中13例(11.8%)死于脑出血 ......
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