冠心病猝死.pdf
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参见附件(749kb)。
冠心病猝死
Sudden Coronary Death (SCD)
同济医学院法医病理学教研室案例:某男,37岁,干部,广东人。某日与
同事一起在北京开完会后乘火车返家途中,于中
午12时二人在餐车吃午饭并喝啤酒二杯,下午1时
30分回卧铺休息。下午3时左右,同车旅客发现李
某在铺上呼吸困难,鼾声特别,四肢抽搐,呼之不
应;即请人急救。当医生赶来时,见李某呼吸、心
跳微弱,抢救无效,于下午3时30分左右死亡。
1.李某原身体健康,但突然发生死亡;
2.乘车途中突然死亡,有怀疑被谋杀的可能;
3.是在车上用餐、饮酒后发病并迅即死亡的,于是对车上的饭菜、啤酒有怀疑,是吗?
?经尸检后鉴定结论是:
?
李某因重症冠状动脉粥样硬化性心脏
病(冠心病),在旅途疲劳和饮酒后,诱
发急性冠脉功能不全而猝死,即冠心病猝
死(Sudden Coronary Death,SCD)。
?一、概述
1. 概念
冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的猝死称
冠心病猝死。
?
由于冠心病猝死并非完全是不可逆的终末事
件,有的是可以预防和抢救的。所以对已经抢救
恢复健康者就不能说他是猝死,而称为非致死性
心脏停搏(non-fatal cardiac arrest)。2.冠心病猝死的发生率
占猝死案例的40%~60%;
成年男女均可发生。
男:女=3~5:1;
以30岁~49岁的中壮年男性居多。
?
但近年来SCD有年轻化的趋势,年仅20
岁即发生重症冠心病猝死。二、冠心病猝死的特点
1.多在症状发作短期内死亡
<1h者约占40%以上,这还不包括那些猝
死具体时间不明确者。
有的病例仅几分钟,甚至几十秒钟
即死亡,称即时死(instantaneous death)。2.多以猝死为首发表现
仅少数SCD生前有一定的症状、体征,多
数病例则无。故平时看起来貌以健康,一旦发
病即表现为猝死。
有的虽然生前有轻度症状体征,如胸痛、心慌等,但因未注意并未诊治,亦未被他人察
觉,一旦再次严重发作,便迅速死亡。3.多数猝死发生在医院外
因大部分冠心病患者生前无明显症
状、体征,故在家中、宿舍、工作场所或
路途中发病后,未及救治而发生猝死。
有的虽然在症状发作后准备就医,但
因发病迅速,往往猝死于送医院的途中。4. 有猝死危险因素者居多
一般认为,冠心病的易患因素即是SCD的
危险因素。冠心病易患因素是:
①血清胆固醇≥250 mg%,②高血压(舒
张压≥90mmHg),③吸烟者,④糖尿病。
随着医学模式的转变,现在注意从生活方
式、行为活动方面去探讨其易患因素,如饮
食、情绪、身体活动状况等。
对那些因某种诱因而诱发SCD者,这种诱
因可视其为猝死危险因素,如劳累、精神紧
张、情绪激动等。三、 SCD发生的案情、诱因和先兆症状
1.案情
根据猝死时有无目击者而分为有目击
者和无目击者两种。 这对冠心病猝死者的
检验和鉴定具有重要意义。
无目击者是指猝死时无人在场,或虽
有人在场,但未注意或察觉到死亡发生时
的症状、体征。2.诱因
对正常人本无危害或危害较小,但却诱导
或促进发生猝死的一切因素称诱因。
1)SCD仅部分病人发病时有明显诱因。
常见诱因:劳累、体力活动增加、争吵、情绪激动、惊吓、精神紧张、外伤、饮酒、感
冒受凉等。其中、打架过程中发生的猝死,常
使人怀疑为外伤所致而引起法律纠纷。
此外,医疗过程之中及其后发生的死亡易
引起医疗纠纷。多数SCD者无明显诱因,而在睡眠、休
息或轻度活动中死亡。
如 Adelson 等报告499例中,376例未发现
诱因,占76%。
我们的128例中,83例无明显诱因,占
63.8 %,其中,睡眠时发生猝死者70例,占
55%。
?3.先兆症状
?
有的SCD者在死亡发生前短期内有胸
痛、胸闷、心前区疼痛、心慌、头晕、恶
心、喘气、出汗或全身不适等先兆症状,多数病例则无。
少数病例可有腹痛、胃痛等症状而易
被误诊为胃炎、肠炎、肾绞痛或癫痫等。四、 SCD 的时间限度与冠脉
狭窄程度及其意义
1.SCD的时间限度
?
从症状发作到死亡的时间,我国按WHO
的标准,定为24小时。但国际上也有的学者
定为1h、6h或12h。
应统一,以便统计分析与比较。2.冠脉狭窄的程度及其意义
冠脉粥样硬化斑块致管腔狭窄的程度及
其继发病变与SCD发生密切相关。
一般来说,程度越重,越易发生心肌缺
血而致SCD。但SCD的发生与其病变程度并
不一定相符。常有4级病变者并未发生SCD而
是死于其他暴力,如中毒、外伤、交通事故
等。而有的病例,虽然冠脉病变仅2级、甚至
1级,但仍发生猝死。
?我国多数学者认为冠脉狭窄程度>51%
(3级),有的甚至认为应>76%以上(4
级),才可诊断为SCD。
鉴于我国冠心病病人的冠脉病变程度
较欧美国家为轻,故我们主张将有些冠脉
病变程度虽在26%(2级)以上、但死亡经
过符合冠心病猝死者,在排除暴力死和其
他自然疾病致死后,结合案情及既往病史
也可诊断为SCD。如某男,32岁,小学体育教师,平素身体健
康。一日白天工作正常,夜11时就寝。睡眠时其
爱人发现他发出哼声、两手抽动,持续约10余分
钟,将他喊醒后好转,但又入睡。
次日凌晨2时许,又发作一次,醒后自诉心口
不适、恶心,并呕吐少量黄水;7时许再次发作,但持续时间很短,其爱人再次将他喊醒,并一起
步行约6~7分钟到医院看病,被诊断为“急性胃
炎”,给予一般药物对症治疗后又步行回家休息。
当上午9时左右再一次发作时迅即死亡。尸检:见冠脉病变LM 1级、LAD 2级、RM 2
级;心肌纤维断裂显著、间质淤血;其他器官仅
见淤血、水肿等一般非特异病变 ......
Sudden Coronary Death (SCD)
同济医学院法医病理学教研室案例:某男,37岁,干部,广东人。某日与
同事一起在北京开完会后乘火车返家途中,于中
午12时二人在餐车吃午饭并喝啤酒二杯,下午1时
30分回卧铺休息。下午3时左右,同车旅客发现李
某在铺上呼吸困难,鼾声特别,四肢抽搐,呼之不
应;即请人急救。当医生赶来时,见李某呼吸、心
跳微弱,抢救无效,于下午3时30分左右死亡。
1.李某原身体健康,但突然发生死亡;
2.乘车途中突然死亡,有怀疑被谋杀的可能;
3.是在车上用餐、饮酒后发病并迅即死亡的,于是对车上的饭菜、啤酒有怀疑,是吗?
?经尸检后鉴定结论是:
?
李某因重症冠状动脉粥样硬化性心脏
病(冠心病),在旅途疲劳和饮酒后,诱
发急性冠脉功能不全而猝死,即冠心病猝
死(Sudden Coronary Death,SCD)。
?一、概述
1. 概念
冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的猝死称
冠心病猝死。
?
由于冠心病猝死并非完全是不可逆的终末事
件,有的是可以预防和抢救的。所以对已经抢救
恢复健康者就不能说他是猝死,而称为非致死性
心脏停搏(non-fatal cardiac arrest)。2.冠心病猝死的发生率
占猝死案例的40%~60%;
成年男女均可发生。
男:女=3~5:1;
以30岁~49岁的中壮年男性居多。
?
但近年来SCD有年轻化的趋势,年仅20
岁即发生重症冠心病猝死。二、冠心病猝死的特点
1.多在症状发作短期内死亡
<1h者约占40%以上,这还不包括那些猝
死具体时间不明确者。
有的病例仅几分钟,甚至几十秒钟
即死亡,称即时死(instantaneous death)。2.多以猝死为首发表现
仅少数SCD生前有一定的症状、体征,多
数病例则无。故平时看起来貌以健康,一旦发
病即表现为猝死。
有的虽然生前有轻度症状体征,如胸痛、心慌等,但因未注意并未诊治,亦未被他人察
觉,一旦再次严重发作,便迅速死亡。3.多数猝死发生在医院外
因大部分冠心病患者生前无明显症
状、体征,故在家中、宿舍、工作场所或
路途中发病后,未及救治而发生猝死。
有的虽然在症状发作后准备就医,但
因发病迅速,往往猝死于送医院的途中。4. 有猝死危险因素者居多
一般认为,冠心病的易患因素即是SCD的
危险因素。冠心病易患因素是:
①血清胆固醇≥250 mg%,②高血压(舒
张压≥90mmHg),③吸烟者,④糖尿病。
随着医学模式的转变,现在注意从生活方
式、行为活动方面去探讨其易患因素,如饮
食、情绪、身体活动状况等。
对那些因某种诱因而诱发SCD者,这种诱
因可视其为猝死危险因素,如劳累、精神紧
张、情绪激动等。三、 SCD发生的案情、诱因和先兆症状
1.案情
根据猝死时有无目击者而分为有目击
者和无目击者两种。 这对冠心病猝死者的
检验和鉴定具有重要意义。
无目击者是指猝死时无人在场,或虽
有人在场,但未注意或察觉到死亡发生时
的症状、体征。2.诱因
对正常人本无危害或危害较小,但却诱导
或促进发生猝死的一切因素称诱因。
1)SCD仅部分病人发病时有明显诱因。
常见诱因:劳累、体力活动增加、争吵、情绪激动、惊吓、精神紧张、外伤、饮酒、感
冒受凉等。其中、打架过程中发生的猝死,常
使人怀疑为外伤所致而引起法律纠纷。
此外,医疗过程之中及其后发生的死亡易
引起医疗纠纷。多数SCD者无明显诱因,而在睡眠、休
息或轻度活动中死亡。
如 Adelson 等报告499例中,376例未发现
诱因,占76%。
我们的128例中,83例无明显诱因,占
63.8 %,其中,睡眠时发生猝死者70例,占
55%。
?3.先兆症状
?
有的SCD者在死亡发生前短期内有胸
痛、胸闷、心前区疼痛、心慌、头晕、恶
心、喘气、出汗或全身不适等先兆症状,多数病例则无。
少数病例可有腹痛、胃痛等症状而易
被误诊为胃炎、肠炎、肾绞痛或癫痫等。四、 SCD 的时间限度与冠脉
狭窄程度及其意义
1.SCD的时间限度
?
从症状发作到死亡的时间,我国按WHO
的标准,定为24小时。但国际上也有的学者
定为1h、6h或12h。
应统一,以便统计分析与比较。2.冠脉狭窄的程度及其意义
冠脉粥样硬化斑块致管腔狭窄的程度及
其继发病变与SCD发生密切相关。
一般来说,程度越重,越易发生心肌缺
血而致SCD。但SCD的发生与其病变程度并
不一定相符。常有4级病变者并未发生SCD而
是死于其他暴力,如中毒、外伤、交通事故
等。而有的病例,虽然冠脉病变仅2级、甚至
1级,但仍发生猝死。
?我国多数学者认为冠脉狭窄程度>51%
(3级),有的甚至认为应>76%以上(4
级),才可诊断为SCD。
鉴于我国冠心病病人的冠脉病变程度
较欧美国家为轻,故我们主张将有些冠脉
病变程度虽在26%(2级)以上、但死亡经
过符合冠心病猝死者,在排除暴力死和其
他自然疾病致死后,结合案情及既往病史
也可诊断为SCD。如某男,32岁,小学体育教师,平素身体健
康。一日白天工作正常,夜11时就寝。睡眠时其
爱人发现他发出哼声、两手抽动,持续约10余分
钟,将他喊醒后好转,但又入睡。
次日凌晨2时许,又发作一次,醒后自诉心口
不适、恶心,并呕吐少量黄水;7时许再次发作,但持续时间很短,其爱人再次将他喊醒,并一起
步行约6~7分钟到医院看病,被诊断为“急性胃
炎”,给予一般药物对症治疗后又步行回家休息。
当上午9时左右再一次发作时迅即死亡。尸检:见冠脉病变LM 1级、LAD 2级、RM 2
级;心肌纤维断裂显著、间质淤血;其他器官仅
见淤血、水肿等一般非特异病变 ......
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