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参见附件(152kb)。
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育,故不可用于8岁以下患儿。
多肽类抗生素包括多黏菌素、万古霉素和杆菌肽等,其
抗菌谱窄、选择性强,目前在儿科全身使用的仅有万古霉
素,主要针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固
酶阴性葡萄球菌(MRCNS)以及耐青霉素肺炎链球菌
(PRSP),应该在有明确指征下方可选用这类药物。
利福霉素类的利福平、利福定及利福喷汀均有一定的
肝功能损害,儿科限用于结核病、麻风病和MRSA感染时的
联合用药。
磷霉素是一类低毒广谱抗生素,单独使用抗菌作用不
强,儿科常将此药与B内酰胺类抗生素联合使用。
磺胺类药由于其可能引起肝、肾功能损害和高铁血红
蛋白血症等,故在婴幼儿原则上不用。
喹诺酮类,如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等是成
人常用的抗菌药物,然而在儿科受到很大限制,因其在动物
实验中对幼年动物负重关节的软骨发育有破坏性改变,该
类药物避免用于18岁以下患儿。
氨基糖苷类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡
星、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、妥布霉素,以及新一代的
奈替米星、西索米星等。这类药物有明确的耳、肾毒性,在
内耳外淋巴液中浓度超过在其他组织中浓度的670倍,而
且一旦进入内耳,半衰期比其在血清中延长15倍。耳毒性
在一般剂量发生率为2.8%,大剂量时达44%。且有效血
清浓度和中毒浓度甚为接近,例如庆大霉素有效血清浓度
为5—12 mg·L~,>12 nag·L“也可能致聋,阿米卡星有
效浓度为15—25 IIlg·L~,>30 mg·L。1就可能致聋。
《抗菌药物临床使用指导原则》中明确:儿童应尽量避免应
用氨基糖苷类,仅在应用指征明确且又无其他毒性低的抗
文章编号:1673-5501(2008)增干IJ-002S-02
惊厥
张灵恩 复旦大学附属儿科医院
儿童急性惊厥发作(convulsion)是儿科的常见病、多发
病,儿童时期的发生率为4%一5%,年龄越小越多见。其
病因根据体温可以分为有热惊厥和无热惊厥,根据部位可
以分为颅内、颅外因素。
有热惊厥的常见病因为:①高热惊厥;②中枢神经系统
感染(病毒性、细菌性、真菌性脑炎或脑膜炎);③非中枢神
经系统严重感染:如脓毒症、中毒性菌痢和重症肺炎,多为
中毒性脑病引起惊厥。
·25·
菌药物选择时方可选用,并在治疗过程中严密观察不良反
应,有条件者应进行血药浓度监测、个体化给药。由此,氨
基糖苷类不宜作为儿科轻至中度感染和门急诊的一线用
药。
实际上,儿科广泛使用的抗菌药物仅局限在两大类:B.
内酰胺类:青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、头霉素类和
单环类抗生素;大环内酯类:红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素和麦迪霉素等。B内酰胺类抗生素是
儿科使用最多的抗生素,除过敏反应外,这类抗生素毒性作
用和不良反应相对少,而且是快速杀菌类抗生素。大环内
酯类,尤新一代大环内酯类抗生素抗菌谱广,不仅对敏感细
菌,而且对非典型微生物(支原体、衣原体和嗜肺军团菌)、结核分支杆菌及弓型虫等也有效。阿奇霉素静脉制剂在我
国儿科感染尤其呼吸道感染治疗中有过度使用的现象,根
据2005年版《中华人民共和国药典》临床用药须知所示:
<6个月患儿,阿奇霉素疗效和安全性尚无确立,应慎用。
静脉使用阿奇霉素可能引起严重过敏反应甚至死亡,应该
严格控制。
总之,使用抗菌药物的目的是杀灭或抑制病原微生物
以有效控制感染 ......
育,故不可用于8岁以下患儿。
多肽类抗生素包括多黏菌素、万古霉素和杆菌肽等,其
抗菌谱窄、选择性强,目前在儿科全身使用的仅有万古霉
素,主要针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固
酶阴性葡萄球菌(MRCNS)以及耐青霉素肺炎链球菌
(PRSP),应该在有明确指征下方可选用这类药物。
利福霉素类的利福平、利福定及利福喷汀均有一定的
肝功能损害,儿科限用于结核病、麻风病和MRSA感染时的
联合用药。
磷霉素是一类低毒广谱抗生素,单独使用抗菌作用不
强,儿科常将此药与B内酰胺类抗生素联合使用。
磺胺类药由于其可能引起肝、肾功能损害和高铁血红
蛋白血症等,故在婴幼儿原则上不用。
喹诺酮类,如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等是成
人常用的抗菌药物,然而在儿科受到很大限制,因其在动物
实验中对幼年动物负重关节的软骨发育有破坏性改变,该
类药物避免用于18岁以下患儿。
氨基糖苷类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡
星、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、妥布霉素,以及新一代的
奈替米星、西索米星等。这类药物有明确的耳、肾毒性,在
内耳外淋巴液中浓度超过在其他组织中浓度的670倍,而
且一旦进入内耳,半衰期比其在血清中延长15倍。耳毒性
在一般剂量发生率为2.8%,大剂量时达44%。且有效血
清浓度和中毒浓度甚为接近,例如庆大霉素有效血清浓度
为5—12 mg·L~,>12 nag·L“也可能致聋,阿米卡星有
效浓度为15—25 IIlg·L~,>30 mg·L。1就可能致聋。
《抗菌药物临床使用指导原则》中明确:儿童应尽量避免应
用氨基糖苷类,仅在应用指征明确且又无其他毒性低的抗
文章编号:1673-5501(2008)增干IJ-002S-02
惊厥
张灵恩 复旦大学附属儿科医院
儿童急性惊厥发作(convulsion)是儿科的常见病、多发
病,儿童时期的发生率为4%一5%,年龄越小越多见。其
病因根据体温可以分为有热惊厥和无热惊厥,根据部位可
以分为颅内、颅外因素。
有热惊厥的常见病因为:①高热惊厥;②中枢神经系统
感染(病毒性、细菌性、真菌性脑炎或脑膜炎);③非中枢神
经系统严重感染:如脓毒症、中毒性菌痢和重症肺炎,多为
中毒性脑病引起惊厥。
·25·
菌药物选择时方可选用,并在治疗过程中严密观察不良反
应,有条件者应进行血药浓度监测、个体化给药。由此,氨
基糖苷类不宜作为儿科轻至中度感染和门急诊的一线用
药。
实际上,儿科广泛使用的抗菌药物仅局限在两大类:B.
内酰胺类:青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、头霉素类和
单环类抗生素;大环内酯类:红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素和麦迪霉素等。B内酰胺类抗生素是
儿科使用最多的抗生素,除过敏反应外,这类抗生素毒性作
用和不良反应相对少,而且是快速杀菌类抗生素。大环内
酯类,尤新一代大环内酯类抗生素抗菌谱广,不仅对敏感细
菌,而且对非典型微生物(支原体、衣原体和嗜肺军团菌)、结核分支杆菌及弓型虫等也有效。阿奇霉素静脉制剂在我
国儿科感染尤其呼吸道感染治疗中有过度使用的现象,根
据2005年版《中华人民共和国药典》临床用药须知所示:
<6个月患儿,阿奇霉素疗效和安全性尚无确立,应慎用。
静脉使用阿奇霉素可能引起严重过敏反应甚至死亡,应该
严格控制。
总之,使用抗菌药物的目的是杀灭或抑制病原微生物
以有效控制感染 ......
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