难治性消化性溃疡的中西医治疗思路与对策.pdf
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新中医 2 0 0 7年9月 第 3 9卷第9期
J OUR NAL OF NE W CHI NE SE M E DI CI NE S E P T E M B ER 2 0 0 7 Vo 1 . 3 9 No . 9
新观点新思路
【 文章编号】 0 2 5 6— 7 4 1 5 ( 2 0 0 7 ) 0 9—0 0 0 4—0 2
难治性消化性溃疡的中西医治疗思路与对策
【 关键词】 消化性溃疡 ;
[ 中图分类号】 R5 7 3 . 1
陶双友 ,崔琦珍 ,周福生,梁雪芬
广州中医药大学脾胃研究所。广东 广州 5 1 0 4 0 5
中西医结合疗法:难治病
【 文献标识码】 A
消化性溃疡主要是指发生在 胃和十二指肠的慢性溃疡 。
随着对消化性溃疡研究的不断深入,人们已接受 “ 无酸无溃
疡、无 H p无溃疡”的理念,以抑制胃酸和杀灭 H p为主的联
合疗法,使消化性溃疡的治愈率不断提高。但临床仍有 1 0 %
左右的消化性溃疡患者,经连续或严格系统地治疗 8 —1 2周
( 也有提出超过半年) 溃疡仍不能愈合,或症状持续不退或反
复发作,影响 日常生活和工作 ,称为难治性溃疡…。
1 难治性消化性溃疡的现代医学特征
由于诊断手段和治疗方法不同,目前难治性消化性溃疡的
诊断尚无统一标准,但大多具有如下特征:经系统抗溃疡药物
治疗后,溃疡症状虽有缓解 ,但不稳定、时轻时重,反复发
作 ,患者年龄多在 3 0~5 0岁 ,溃疡较大;X线钡餐透视示龛
影持续不能消失 ;而胃镜下的典型改变有:①溃疡深而大,甚
至可达 2 . 0 c m×3 . 0 c m,溃疡壁如凿;②溃疡周边隆起不平呈
结节状;③溃疡周边黏膜皱襞集中显著,特别是在胃角部,溃
疡周边增厚呈瘢痕样改变;④溃疡呈线状或伴弧形样改变;⑤
底苔厚且多色;⑥多发性霜雪样溃疡。
难治性消化性溃疡的发生与多种因素有关。溃疡部位及形
态:穿透性溃疡 、球后溃疡及幽门管溃疡;精神因素:焦虑 、精神紧张;饮食因素:嗜好烟酒 、饮食不节;遗传因素及环境
因素;胃酸高分泌状态;H p感染;胃黏膜保护作用减弱:如
可强烈抑制 胃酸分泌和促进 胃肠黏膜血流循环的前列腺素
( P G E z ) 、与胃黏膜上皮连接有关 的生长因子 ,如表皮生长因
子( E G F ) 、转化生长因子 a ( T G F a ) 、三叶肽家族( T F F s ) 、肝细
胞生长因子( H G F ) 及在组织重建、细胞外基质形成和新生血管
生成等方面 ,起重要作用的血小板衍化生长因子( P D G F ) 、转
化生长因子 B ( T G F B ) 、碱性成纤维细胞生长因子( b F G F ) 和血
管内皮生长因子( V E G F ) 的合成障碍;长期服用某些药物者 :
如阿司匹林 、消炎痛、利福平 、甲磺丁脲等;合并其他疾病
者 :如慢性肾功能衰竭、慢性心功能不全、肺气肿、肝硬化失
代偿期 、类风湿性关节炎等。其中,胃酸分泌过多、H p感
染 、胃黏膜保护作用减弱是主要原因。
2 难治性消化性溃疡的中 医病机
本病属中医学胃脘痛、痞满、内疡等病范畴,痛、胀、酸
是主要临床表现,具有病程长、易反复发作的特点。情志失
调 、饮食不节、劳倦内伤、禀赋不足是主要病因,病位在胃,与肝脾密切相关。脾、胃是互为表里的脏腑,胃主受纳 ,脾主
运化,共同完成对饮食物的消化吸收及输布精微,从而营养全
身,称为后天之本。脾主升,胃主降,相反相成;脾气升则水
谷精微得以输布;胃气降则水谷糟粕得以下行。饮食不节、劳
倦内伤、禀赋不足易致脾胃虚弱,气血化源不足,胃失濡养,不荣而痛;脾胃虚弱,则受纳腐熟运化失常,故亦可见纳呆、脘胀等。研究表明1 2 1 ,脾虚不仅是溃疡发病与转归的关键,也
是溃疡愈合与复发的关键。
肝 、胃络脉相连,肝主疏泄功能与脾胃受纳运化 、脾升
胃降功能密切相关 ......
新中医 2 0 0 7年9月 第 3 9卷第9期
J OUR NAL OF NE W CHI NE SE M E DI CI NE S E P T E M B ER 2 0 0 7 Vo 1 . 3 9 No . 9
新观点新思路
【 文章编号】 0 2 5 6— 7 4 1 5 ( 2 0 0 7 ) 0 9—0 0 0 4—0 2
难治性消化性溃疡的中西医治疗思路与对策
【 关键词】 消化性溃疡 ;
[ 中图分类号】 R5 7 3 . 1
陶双友 ,崔琦珍 ,周福生,梁雪芬
广州中医药大学脾胃研究所。广东 广州 5 1 0 4 0 5
中西医结合疗法:难治病
【 文献标识码】 A
消化性溃疡主要是指发生在 胃和十二指肠的慢性溃疡 。
随着对消化性溃疡研究的不断深入,人们已接受 “ 无酸无溃
疡、无 H p无溃疡”的理念,以抑制胃酸和杀灭 H p为主的联
合疗法,使消化性溃疡的治愈率不断提高。但临床仍有 1 0 %
左右的消化性溃疡患者,经连续或严格系统地治疗 8 —1 2周
( 也有提出超过半年) 溃疡仍不能愈合,或症状持续不退或反
复发作,影响 日常生活和工作 ,称为难治性溃疡…。
1 难治性消化性溃疡的现代医学特征
由于诊断手段和治疗方法不同,目前难治性消化性溃疡的
诊断尚无统一标准,但大多具有如下特征:经系统抗溃疡药物
治疗后,溃疡症状虽有缓解 ,但不稳定、时轻时重,反复发
作 ,患者年龄多在 3 0~5 0岁 ,溃疡较大;X线钡餐透视示龛
影持续不能消失 ;而胃镜下的典型改变有:①溃疡深而大,甚
至可达 2 . 0 c m×3 . 0 c m,溃疡壁如凿;②溃疡周边隆起不平呈
结节状;③溃疡周边黏膜皱襞集中显著,特别是在胃角部,溃
疡周边增厚呈瘢痕样改变;④溃疡呈线状或伴弧形样改变;⑤
底苔厚且多色;⑥多发性霜雪样溃疡。
难治性消化性溃疡的发生与多种因素有关。溃疡部位及形
态:穿透性溃疡 、球后溃疡及幽门管溃疡;精神因素:焦虑 、精神紧张;饮食因素:嗜好烟酒 、饮食不节;遗传因素及环境
因素;胃酸高分泌状态;H p感染;胃黏膜保护作用减弱:如
可强烈抑制 胃酸分泌和促进 胃肠黏膜血流循环的前列腺素
( P G E z ) 、与胃黏膜上皮连接有关 的生长因子 ,如表皮生长因
子( E G F ) 、转化生长因子 a ( T G F a ) 、三叶肽家族( T F F s ) 、肝细
胞生长因子( H G F ) 及在组织重建、细胞外基质形成和新生血管
生成等方面 ,起重要作用的血小板衍化生长因子( P D G F ) 、转
化生长因子 B ( T G F B ) 、碱性成纤维细胞生长因子( b F G F ) 和血
管内皮生长因子( V E G F ) 的合成障碍;长期服用某些药物者 :
如阿司匹林 、消炎痛、利福平 、甲磺丁脲等;合并其他疾病
者 :如慢性肾功能衰竭、慢性心功能不全、肺气肿、肝硬化失
代偿期 、类风湿性关节炎等。其中,胃酸分泌过多、H p感
染 、胃黏膜保护作用减弱是主要原因。
2 难治性消化性溃疡的中 医病机
本病属中医学胃脘痛、痞满、内疡等病范畴,痛、胀、酸
是主要临床表现,具有病程长、易反复发作的特点。情志失
调 、饮食不节、劳倦内伤、禀赋不足是主要病因,病位在胃,与肝脾密切相关。脾、胃是互为表里的脏腑,胃主受纳 ,脾主
运化,共同完成对饮食物的消化吸收及输布精微,从而营养全
身,称为后天之本。脾主升,胃主降,相反相成;脾气升则水
谷精微得以输布;胃气降则水谷糟粕得以下行。饮食不节、劳
倦内伤、禀赋不足易致脾胃虚弱,气血化源不足,胃失濡养,不荣而痛;脾胃虚弱,则受纳腐熟运化失常,故亦可见纳呆、脘胀等。研究表明1 2 1 ,脾虚不仅是溃疡发病与转归的关键,也
是溃疡愈合与复发的关键。
肝 、胃络脉相连,肝主疏泄功能与脾胃受纳运化 、脾升
胃降功能密切相关 ......
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