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小儿腹泻的分型论治
http://www.100md.com 2012年5月7日 《中国中医药报》 第3702期
     小儿腹泻多见于3岁以内的婴幼儿。究其原因,多为外感风寒、湿热,内伤饮食,加上脾胃虚弱,导致脾胃运化失常,水谷不化,清浊混杂,而引起泻下。对待小儿腹泻,应根据患儿临床症状的轻重,泻下粪便的性质,舌苔等,来辨别泄泻的寒热虚实,辨证论治。

    伤食泄泻

    患儿喂养不当伤食后停滞不化,腐浊之物壅积胃肠,致使脘腹胀满疼痛,哭闹不安,厌食,泻前腹痛,泻后痛减,粪便酸臭,舌苔厚腻或微黄垢,指纹多见紫滞,脉象滑而实。证属脾胃受损,难以腐熟水谷而致泄泻。治宜消积和胃,清利湿热,方用保和丸加减,药用焦山楂、炒神曲、清半夏、茯苓、陈皮、连翘、炒莱菔子、木香、厚朴、藿香、鸡内金、生姜等。

    风寒泄泻

    患儿内伤湿滞,外受风寒,引起恶心呕吐,腹痛腹泻,大便清稀,夹杂泡沫,并有恶寒发热、头痛、胸膈满闷等症状,舌苔薄白或腻。证属湿困中焦,肠胃不和,治宜散寒和中,理气化浊,方用藿香正气散加减,药用藿香、紫苏、白芷、大腹皮、茯苓、白术、陈皮、半夏、厚朴、桔梗、木香、砂仁、神曲、山楂、甘草等。

    湿热泄泻

    患儿受湿热之邪侵袭,加上吃下不洁食物,就会引起腹痛泻下,大便稀薄或如水样,臭秽异常,并有恶心呕吐、食欲减退、发热乏力、口渴、尿少黄赤等症状,舌苔黄腻,脉滑略数。证属湿遏脾土,运化失司,治宜外解肌表,内清湿热,方用葛根黄芩黄连汤合蚕矢汤加减,药用葛根、黄芩、黄连、蚕砂、木瓜、通草、薏苡仁、栀子、半夏、吴茱萸、甘草。

    脾虚泄泻

    患儿脾胃虚弱,完谷不化而发生腹泻,大便稀溏,常常是时轻时重,迁延不愈,致使面黄肌瘦,倦怠乏力,抵抗力差,舌淡苔白,脉缓而弱。证属脾虚湿滞,运化失调,治宜补气健脾,和胃渗湿,方用参苓白术散,药用人参(也可用潞党参)、茯苓、白术、炒扁豆、山药、莲子肉、炒桔梗、薏苡仁、砂仁。

    脾肾阳虚泄泻

    多出现于久泻不止的患儿,食入即泻,清稀便中是未消化的食物,体质瘦弱,精神萎靡不振,四肢不温,脱肛,面色苍白,睡时露睛,舌淡苔白,脉细弱。证属脾肾阳虚,运化无权,治宜补气健脾,温肾回阳。方用附子理中汤加味,药用人参、干姜、白术、黄芪、升麻、诃子肉、赤石脂、禹余粮、甘草等。, 百拇医药(杨峰 河南省南阳市第一人民医院)