美国定期“会诊”医疗事故 等
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美国定期“会诊”医疗事故
依据案例查找原因，努力改善医护工作
《周一清晨》剧照。
近日，在国内各大医院流行着一部美国医疗电视剧，它主要讲述了5名外科医生不断提高自己的专业技能并面对生活和工作中的失败。每周一早晨，外科医生们都会举办“发病率、治愈率、死亡率与错误率”的同行评议研讨会——“311会议”。这个带有传奇色彩的会议由言辞犀利的胡滕医生负责召集主持，赞扬工作优秀的医生，批评那些频犯错误的医生，甚至宣布开除某些犯有重大错误的医生。这部被译为《周一清晨》的美剧之所以在国内医疗界如此走红，正是由于这些外科医生都具有一个共同之处，即每天面对病人所承受的巨大压力与风险。
如今，在科技水平如此发达的今天，不管是在美国，还是其他国家，由于医生的疏忽或是技术水平等原因导致的医疗事故仍频频不断，甚至呈增长趋势。据美国医学研究院1999年的报告，每年有9.8万名美国患者死于医疗事故。而如今，美国因医疗事故导致的死亡率甚至增至每年20万例。但是为什么这类事故难以避免呢？一大原因就是“防御性医疗”。现在医生给病人看病开药，多数是想避免承担责任。一些外科医生除了不乱开处方药之外，一般会让病人做一些可能不必要的检查。最近，一位整形医生在一次美国匿名调查中透露，医生对病人的检查中的不必要检查项目达24%。实际上，检测项目越多，医生犯错的几率反而越高，如做CT和核磁共振出现假阳性，导致病人服药过量、出现过敏反应等。
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据此，许多人提出了解决方案，如霍普金斯大学的彼得·普罗诺弗斯特提出了一项对策，即授权护士监督医生甚至是主任医师是否犯错。正如《周一清晨》所讲，美国大部分医疗服务机构(如医学中心、大型私人医院和外科医院)都会定期(如以一周、两周或一个月为周期)举行一次“发病率和死亡率”大型讨论会，同行之间会针对一些医疗事故案例、并发症、死亡及罕见病例等进行讨论。这项会议是由欧内斯特·科德曼医生于1900年在波士顿麻省综合医院发起的。但是与剧情不同的是，该项会议是非惩罚性质的会议，受法律保护并且保密进行，目的是改进对病人的医护，审视案例，提高医护质量。每位医生都可以从这些案例中汲取教训，增长经验。当然，任何一位医生，甚至大牌专家都会犯错，而医院要为此承担责任，并为每一个医生所犯的错误“买单”。但医院可以通过这种会议来警醒每位医生，避免诸如此类的医疗过失，以起到前车之鉴的作用。此外，该会议参与者还可建议改进过时的医疗政策、病人识别程序以及避免计算错误等。
另外，几乎美国的所有医院科室和科研机构每周都会举行一次学术研讨会(一般是专题报告形式)，主讲人主要是科室的医生，或是从各医院和研究所请来的相关领域的专家，参会者都可提问、提供建议等，目的是让每个人都能通过学术交流学到有价值的东西，从而提高学术能力，避免不必要的错误。
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由此可见，为了提高对病人的治疗与避免医疗事故频发，医院所做出的努力不容忽视。▲ (郭 蕊)
美国体检不依赖仪器(异国生活)
多用望闻问切 不查B超X光
你可能会认为，如果一个国家拥有先进的医疗技术和庞大的医疗体系，在体检时一定会利用到许多先进的大型医疗器械。但在美国，价值上千美元的体检，很有可能没有CT，甚至没有B超检查。医护人员在进行基础身体检查时，都只采用基本的徒手检查，很像中医里的“望、闻、问、切”。
, 百拇医药 在美国，体检分为两种。一种是当你感觉不适，并觉得需要尽快就医时。病人会和自己的家庭医生预约或到当地医院、诊所预约体检。一般情况下，病人可以在预约之后一个星期内就诊。如果是第一次去看医生，医生或护士会仔细询问并记录病人的病史、过敏反应以及用药情况。这些信息会直接被录入资料库，方便以后就医时资源共享和简化流程，它们在医生进行诊断、检查，甚至未来的治疗中都会起到至关重要的作用。紧接着，会由医生或护士进行基础全身检查，包括测量基本体征：体温、血压、心率、血氧和呼吸速率，用听诊器听呼吸音、心脏声音，用手摸腕部和脚背的脉搏，要求病人做一些基本动作测试神经系统是否正常。紧接着会根据检查结果决定是否需要进一步的测试，例如抽血采样。
另一种体检是半年或一年的定期常规体检。体检内容除了上述步骤外，还会根据患者的年龄及家族病史进行检查，比如患者若是大于18岁的女性，医护人员会进行乳腺检查。通常这种类型的体检是不包括任何抽血采样、X光或CT检查的。医护人员认为，CT检查放射量大，会对人体产生损害。所以，他们会将对病人身体的危害降到最低，能用“望、闻、问、切”发现的问题，就不会做过多检查。另外，这些检查费用极高。以记者所在的美国爱荷华州为例，CT检查费用高达3000～4000美元(约合人民币1.8万～2.4万元)，而且医疗保险一般是不包括这种预防性检查的。
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在体检过程中，医护人员十分重视在细节上关怀病患。为保证清洁卫生，医护人员在接触病患前、后都会主动洗手，医院的每个房间都配有免洗洗手液。在进行全身检查时，还会通过简单、有针对性的交流，对病人的基础医学常识进行简单评估，例如病人是否了解什么样才算健康的饮食习惯等。体检后，医护人员会与患者积极讨论检查中存在的问题。▲ (彭一会)
美国掀起向患者道歉运动(异国生活)
诚实透明减少猜疑 医患关系不断改善
如果不小心伤了别人，说句“抱歉”是最简单不过的事。然而，在医学界，职业过失保险和对医疗责任的担心导致医生出于自我保护，不敢对患者表现出同情，更不用说向患者说声“抱歉”。为了重塑医患之间的良好关系，将医务人员从担心诉讼的十字架上解放出来，近年来美国许多州开始立法，掀起向患者道歉运动，保护医生向病人道歉，而不必担心道歉内容会被用作法庭不利于自己的证据。
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目前，美国至少有36个州有类似的道歉法，为医生在发生不幸事件后向病人道歉提供法律保护。密执安州最近在法律中规定：医生可以就不可预见的事件向病人或其家属道歉，而不必担心道歉会在过失诉讼中成为证据。该州参议院53号法案2011年4月由密执安州州长里克·施奈德签署成为法律。罗德岛州的《善意姿态法》推动者约瑟夫·麦克纳马拉众议员认为，抱歉并不意味着说“我做错了什么”或“是我的过错”。该法案已被提交给该州众议院司法委员会审批。宾夕法尼亚州也在积极推动《医生道歉法》的通过。该州众议院已高票批准针对医生道歉的医疗责任改革法。该州医学会会长拉尔夫·施梅尔茨说：“《道歉法》将允许我们在出现不幸情况时，同情和安慰病人或其亲友。”施梅尔茨医生表示，《道歉法》是否会导致医疗过失诉讼案的减少尚不可知，但即使没有减少，该法案也很有价值。他希望《道歉法》会使那些由医生过失遭到伤害的患者得到公正的赔偿。
不少研究显示，医生向病人道歉在很多方面都有正面作用。2002年，密执安大学推行新政策，调查医疗过失，其中包括医生是否向患者或亲友道歉。该新政实施后，诉讼成本减半，而且新的索赔要求降低了四成。肯塔基州道歉政策的倡导机构——老兵医疗管理局下属医院的研究也显示，1990年至1996年间发生88项索赔事件，平均每项赔付1.56万美元(1美元约合人民币6.15元)，与未实施该政策前平均9.8万美元的赔付水平相比大为降低。虽然还有不少州在考虑道歉问题，但保险公司和律师仍不鼓励医生道歉，以免道歉内容在法庭上会对他们不利。各州的法律也有差异，因此律师建议医生不断跟进新道歉法的内容。
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医生称道歉法能保护医患关系，因为他们可以坦然地向病人或病人亲友道歉。病人及家属在医疗过失发生时最需要的就是同情和答案，诚实与透明可让各方减少猜疑。此外，医生也能从中吸取教训。▲ (马桂花)
美国消防车带“手术室”(异国生活)
美国的消防车，可谓功能强大、种类繁多，救援能力高效、安全又可靠，堪称是世界顶级水准。
一般情况下常用的是三重组合泵水式消防车，包括水箱、消防泵和消防栓，此外还有云梯消防车、液压升降塔架式消防车、抢险救援车、野外消防车、用于坠机事故起火的专用消防车等。当然，消防队里也会配有专门的救护车。不同的州、不同的城市甚至不同的县，会根据当地的特殊情况从不同的制造公司购买特定的消防车，所以各地消防车的样式、种类也不尽相同，但其功能及配备一定是齐全而强大的。
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市民如遇到火险、车祸、突发性疾病等紧急事件，可通过拨打911进行求助，消防救护人员会根据市民汇报的情况进行分析并决定派遣何种消防车。另外，由于美国的自动火警系统非常发达，普通居民室内只要有少量烟雾，火警系统就会自动报警；学校教学楼的火警系统也可能由于某种原因自动鸣笛，这时不管是否真的起火，消防车都会应声出动，以迅雷不及掩耳之势到达，有时还会尾随有警车。一旦火警系统鸣笛，住宅里的居民或教学楼中的教职员工要立刻逃离该建筑，直到消防人员将事故彻底排查，解除警报后才可进入。
值得一提的是，美国专设一种集灭火、抢险、急救三种功能于一身的消防救护车。在车尾会留出小部分空间用于急救护理，里面安有紧急急救箱。美国消防大队主要有两种救援人员，一种是消防救灾抢险人员，另一种叫准医护人员。这两种人员都必须在应聘前具有急救医疗技术员资格，医护人员还要进行额外2年的培训并获得2—4学年制的大学相关学位。所以，不管是消防人员，还是医护人员，都可以对伤员进行必要的急救护理，或者说是临时性的技术救援行动，比如人工呼吸、伤口止血、包扎、临时点滴等。但消防救护人员的主要职责是尽快将伤员送往医院，由医院对病人进行救治。依照美国交通法，一旦有消防车出动，闪亮警灯、鸣响警笛，马路上所有车辆都必须主动靠边、立刻停让，直到消防车顺利通过，交通才恢复，这一过程无人监督却人人自觉，否则，将会承担重大责任，甚至是巨额罚款。
美国的消防救护装备和消防救护人员的高效与技能处于世界前列，永远把救人抢险作为首要任务。▲ (郭 蕊)
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