痛风伤了股骨头，要手术
尿酸盐沉积 骨质被破坏
痛风伤了股骨头，要手术
受访专家：华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科副主任医师 许 凯
本报记者 李 爽
47岁的张先生爱吃宵夜、喜欢喝酒吃肉，近日他的髋关节总是反复疼痛。到医院经B超、X光以及血液检查后，医生结合其饮食习惯、症状特点及检查结果，最终确诊其为髋关节痛风性关节炎。在控制尿酸的基础治疗下，医生为其进行了关节镜下清理术，术中发现大量尿酸结晶沉积在滑膜及关节表面，并伴有关节软骨的剥脱。这说明关节损伤已经到了不可逆的地步。
痛风是高尿酸血症造成尿酸盐在关节和肾脏部位沉积所引发的疾病，其中以尿酸盐结晶沉积在关节滑膜组织上引起的急性炎症反应最常见。这就会引起滑膜充血、炎性细胞聚集，其反复刺激就会导致滑膜增生。炎症因子的长期存在也可作用于软骨，使其失去营养、结构被破坏，甚至引发软骨剥脱。华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科副主任医师许凯介绍，痛风引发的骨关节疼痛多发生在足部第一跖趾关节、膝关节，手部小关节等处，较少发生在髋关节。发生于髋关节的痛风因没有明显红、肿、热的外在表现，更容易漏诊，使病情迁延。若尿酸盐长期沉积于滑膜、关节软骨和骨质内，会导致软骨及骨质被破坏吸收，进一步引起血管病变则可出现骨坏死，其股骨头坏死发生率可达16%~39%。
, http://www.100md.com
有不少痛风患者很疑惑，明明通过吃药，尿酸控制得很好，为何关节还是越来越坏？对此，许凯认为，关节内结晶一旦形成，便会沉积在关节腔内。药物虽然可控制和调节血液循环中尿酸的含量，但已经沉积的结晶是不会轻易被药物清除的。因此痛风的缓解期会在内科治疗，到了急性发作期，包括后期形成严重的痛风石沉积，并伴随关节破坏后，还是需要外科手术来清理。
痛风患者经常会出现关节疼痛，要想辨别是不是股骨头坏死带来的疼痛主要通过以下几点。1.和病程有关：患者早期表现恰如其名，“痛风”中的“风”字——疼痛来得快去得也快，像一阵风；晚期时，这种疼痛就不再是“来去如风”，而是持续性疼痛。一旦出现负重行走时疼痛，就需要警惕是不是股骨头出现了严重损伤，如果不及时治疗关节可能出现不可逆的改变。2.从饮食习惯上找苗头：痛风患者在摄入嘌呤较多食物，如海鲜和啤酒时，才会出现疼痛；而后期到了痛风性关节炎和股骨头坏死的程度，那么即使是吃青菜喝白开水，仍会感到疼痛。
为了减少痛风给股骨头带来的伤害，患者首先要早发现自己有痛风的问题，大部分人是由于不良饮食习惯导致尿酸升高，及早发现可以通过改善生活习惯来治疗；少部分人是由于代谢综合征导致体内尿酸堆积代谢不出去引发痛风。
关节疼痛的急性期需要到骨科治疗。许凯还表示，痛风的急性发作期不要急着吃降尿酸的药，否则血液中尿酸会快速降低，反而会加重关节局部症状。此时患者应该多饮水，加速尿酸通过小便排出，口服非甾体消炎镇痛药物以减轻局部炎症反应和疼痛症状；尽可能多休息，减少对关节滑膜的刺激，待疼痛过后再服用降尿酸药物。
当患者确定自己患有痛风性滑膜炎，CT或磁共振提示有大量结晶沉积在关节腔内并伴随严重的滑膜增生，那就应该尽早进行关节镜处理，为关节做个“大扫除”，可有效清除这些沉积物，以防对关节持续造成伤害。对于晚期痛风性关节炎伴有严重软骨和骨损伤的患者，关节置换手术可以有效根治疼痛，恢复正常的关节功能。▲, 百拇医药
痛风伤了股骨头，要手术
受访专家：华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科副主任医师 许 凯
本报记者 李 爽
47岁的张先生爱吃宵夜、喜欢喝酒吃肉，近日他的髋关节总是反复疼痛。到医院经B超、X光以及血液检查后，医生结合其饮食习惯、症状特点及检查结果，最终确诊其为髋关节痛风性关节炎。在控制尿酸的基础治疗下，医生为其进行了关节镜下清理术，术中发现大量尿酸结晶沉积在滑膜及关节表面，并伴有关节软骨的剥脱。这说明关节损伤已经到了不可逆的地步。
痛风是高尿酸血症造成尿酸盐在关节和肾脏部位沉积所引发的疾病，其中以尿酸盐结晶沉积在关节滑膜组织上引起的急性炎症反应最常见。这就会引起滑膜充血、炎性细胞聚集，其反复刺激就会导致滑膜增生。炎症因子的长期存在也可作用于软骨，使其失去营养、结构被破坏，甚至引发软骨剥脱。华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科副主任医师许凯介绍，痛风引发的骨关节疼痛多发生在足部第一跖趾关节、膝关节，手部小关节等处，较少发生在髋关节。发生于髋关节的痛风因没有明显红、肿、热的外在表现，更容易漏诊，使病情迁延。若尿酸盐长期沉积于滑膜、关节软骨和骨质内，会导致软骨及骨质被破坏吸收，进一步引起血管病变则可出现骨坏死，其股骨头坏死发生率可达16%~39%。
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有不少痛风患者很疑惑，明明通过吃药，尿酸控制得很好，为何关节还是越来越坏？对此，许凯认为，关节内结晶一旦形成，便会沉积在关节腔内。药物虽然可控制和调节血液循环中尿酸的含量，但已经沉积的结晶是不会轻易被药物清除的。因此痛风的缓解期会在内科治疗，到了急性发作期，包括后期形成严重的痛风石沉积，并伴随关节破坏后，还是需要外科手术来清理。
痛风患者经常会出现关节疼痛，要想辨别是不是股骨头坏死带来的疼痛主要通过以下几点。1.和病程有关：患者早期表现恰如其名，“痛风”中的“风”字——疼痛来得快去得也快，像一阵风；晚期时，这种疼痛就不再是“来去如风”，而是持续性疼痛。一旦出现负重行走时疼痛，就需要警惕是不是股骨头出现了严重损伤，如果不及时治疗关节可能出现不可逆的改变。2.从饮食习惯上找苗头：痛风患者在摄入嘌呤较多食物，如海鲜和啤酒时，才会出现疼痛；而后期到了痛风性关节炎和股骨头坏死的程度，那么即使是吃青菜喝白开水，仍会感到疼痛。
为了减少痛风给股骨头带来的伤害，患者首先要早发现自己有痛风的问题，大部分人是由于不良饮食习惯导致尿酸升高，及早发现可以通过改善生活习惯来治疗；少部分人是由于代谢综合征导致体内尿酸堆积代谢不出去引发痛风。
关节疼痛的急性期需要到骨科治疗。许凯还表示，痛风的急性发作期不要急着吃降尿酸的药，否则血液中尿酸会快速降低，反而会加重关节局部症状。此时患者应该多饮水，加速尿酸通过小便排出，口服非甾体消炎镇痛药物以减轻局部炎症反应和疼痛症状；尽可能多休息，减少对关节滑膜的刺激，待疼痛过后再服用降尿酸药物。
当患者确定自己患有痛风性滑膜炎，CT或磁共振提示有大量结晶沉积在关节腔内并伴随严重的滑膜增生，那就应该尽早进行关节镜处理，为关节做个“大扫除”，可有效清除这些沉积物，以防对关节持续造成伤害。对于晚期痛风性关节炎伴有严重软骨和骨损伤的患者，关节置换手术可以有效根治疼痛，恢复正常的关节功能。▲, 百拇医药