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临证医案四则
http://www.100md.com 2019年11月18日 中国中医药报 第5173期
     验案一:

    苗某,女,50岁,患者因“左下肢小腿肚疼痛,不能行走1周”曾就诊某院骨科,治疗后效果不明显。听人介绍,求诊于余。刻下症:左下肢小腿肚酸痛无比,伸直困难,舌质偏红,苔薄白,脉细弦。综上诊断,考虑筋结之重症,首诊予以芍药60g,木瓜60g,炙甘草10g,7服,药后症状明显减轻,上方不变,再服七日以善其后。

    验案二:

    刘某,女,70岁,高血压半年,头晕,活动后加重,起则头晕眩,无口干口苦,大小便正常,睡眠尚可。舌淡红,苔薄白偏滑,脉弦。多次血压监测170~180/100~110mmHg,当时患者拒绝服用西药,求治中医。当时考虑高血压,属于阳虚水泛,予以真武汤加减治疗,茯苓25g ,白芍25g, 炒白术20g ,炮附子20g(先煎),生姜25g,生龙骨20g,生牡蛎20g,上方服用20天后,血压正常,嘱咐常测血压,随访半年血压一直正常。

    验案三:

    张某,男,36岁,患糖尿病5年,每天服用二甲双胍缓释片,空腹血糖控制在9mmol/L左右,干渴,口臭,尿黄,平素乏力,舌红,苔薄腻,脉弱。考虑消渴之胃强脾弱之证,予以补中益气汤合并泻心汤加苍术、石膏治疗,方药如下:大黄10g,黄连10g,黄芩10g,生石膏30g,黄芪30g,苍术10g,白术10g,党参15g,陈皮10g,柴胡6g,升麻6g,炙甘草9g,15服,水煎服。

    15天后二诊:患者口干口臭明显减轻,小便仍黄,空腹血糖6~7mmol/L,舌红,苔薄白,脉偏弱。上方继续服15剂。

    再15天后三诊:患者口干口臭基本消失,小便淡黄,空腹血糖5.5~6.2mmol/L,餐后血糖正常,舌淡红,苔薄白,脉较前明显有力。予以六君子汤加黄连善后。

    验案四:

    朱某,食管癌一年,一月前行放疗治疗,放疗后饮食仍然噎膈,因患者畏惧手术,求诊。现纳差,乏力,无明显口干苦,小便淡黄,大便少,舌淡暗,苔偏厚,脉弱。患者噎膈病,予以利膈汤合大半夏汤加减治疗。方药:附片10g,姜半夏15g,栀子15g,人参10g,蜂蜜30g,10服,水煎服。二诊:患者噎膈症状减轻一半左右,纳差明显减轻,仍乏力,上方加重人参为15g,继续服用10服。三诊:患者噎膈症状已经不明显。乏力明显好转,饮食正常,予以人参调为党参20g,加桃仁5g,牡蛎15g,继续服用10服。四诊:患者已经无明显不适当,上消化道钡餐检查提示肿瘤较前缩小,继续服用上方,隔日1服。现仍在调理中。(衡百川), 百拇医药(衡百川 江苏省徐州新沂市人民医院)