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药学教学与合理用药
http://www.100md.com 2003年3月10日 《中国中医药报》 第1912期
     据世界卫生组织(WHO)公布的资料,全球死亡案例中,1/3是因药物不良反应(ADR)引起。而我国每年约5000万住院患者中,至少有250万人因为药物不良反应而入院治疗,致死人数每年约29.2万人。历史的经验告诉我们,医和药是不能偏离任何一方的,如果不在熟悉疾病机理和药物的基础上合理用药,将付出惨痛的代价。随着医疗卫生事业的发展,合理用药越来越需要临床药学工作的深入开展来指导。

    临床药学是以合理用药为中心的药学服务,是药学的一个专业。我国临床药学于20世纪70年代末兴起,发展较为缓慢。大部分医院的临床药学工作仍停留在提供药物信息、TDM、临床用药回顾与分析等工作。真正的药师下临床则极为少见。归根到底最重要的原因就是当前国内医院的药师大多是由以化学模式为主线的药学教育培养出来的,因此他们只懂药而不懂医,根本无法参与临床用药。

    以华中科技大学同济医学院(原同济医科大学)的药学教育为例,药学本科生(四年制)主修无机化学、有机化学、分析化学、物理化学、生物化学、药物化学、药理学、药剂学、药物分析等课程,这是一种典型的以化学模式为主的药学教育。而涉及临床的课程只有解剖、组织胚胎学、生理学、微生物学、病理生理学等课程,原有的内科学的临床医学概论已在课程改革中被删去。在这种教育模式下培养出来的药学本科生多是药学科研以及从事药剂、药检等方面的人才。

    临床药学专业(五年制)除修上述药学课程之外,还要同临床医学专业一起学习病理学、诊断学、内科学、外科学、妇科学、儿科学、耳鼻喉科学、皮肤性病学等临床课程以及临床药理学、临床药物动力学、医院药房管理、药物治疗学等本专业的课程。虽然是医学药学俱修,但本专业学生临床实践只有半年,所以临床经验少,再加上临床药学师资力量缺乏,如果学生在工作之后不继续加以培养教育,恐难以胜任以后的工作。

    为此,笔者认为,现今的药学教育制度需要进一步改革,使之从以化学模式为主转向以化学、生物、医学模式为主。同时规范临床药学专业的课程设置,为培养高水平的临床药师,可在医学院校设置长学制本硕连读临床药学专业,编写临床药学专业统一教材,同时增设药物经济学、药物流行病学、患者心理学、人际关系学、信息学等课程,使之知识面更宽。增加学生临床实践机会和延长实践时间,为将来走向临床打好基础。

    由于开展中药临床药学工作缺乏人才,故可以在中医药院校开设中药临床药学专业,定向培养中药临床药师以推动我国中药临床药学的发展,促使中药使用合理化。

    合理用药须由优秀的临床药师去参与指导,而一名优秀的临床药师不仅应该是一名药学方面的专家,还应该对临床医学的知识熟练掌握。因此,加快我国高等药学教育改革非常必要。, http://www.100md.com(张程亮)