慢性心衰“新五样”疗法(指点迷津)
江苏省射阳县洋马镇赵良山：我今年66岁，我因冠心病引起慢性心衰。我的血压、血脂、血糖基本正常。请问怎样治疗？
答：空军总医院门诊部神经内科主任医师常蜀英：推荐以下治疗：一、一般处理：注意休息、适量活动；注意限盐、限液量；适度间断吸氧。二、联合用药：1.ACEI类药物，并且终生服用，如卡托普利150mg/日等。同时应注意监测血钾、肾功能等。不能耐受ACEI时，可使用沙坦类或者肼苯达嗪加硝酸酯类药物。2.长期使用利尿剂，根据病情适当调整剂量和品种，可联合用药(如螺内酯与噻嗪类利尿剂)或静脉短期加强用药，并辅以足量A-CEI类药物。3.强心药物：地高辛，用量为0.125～0.25mg/日，较重时可用西地兰每日小量静脉给予，将心率控制在70次/分左右为宜；低剂量多巴酚丁胺或米力农静脉滴注，可短期用于心衰症状难治时。4.β受体阻滞剂。5.补充能量制剂、给予生长激素。三、合理使用非药物疗法：包括消除诱因，治疗病因；酌情可使用微型辅助泵、起搏器植入、体外反搏术；或缩容术、心肌成形术、心脏移植等手术治疗。总之，以上治疗不同于传统的“强心、利尿、扩血管”的“老三样”方法，而是贯彻近年来循证医学制定的最新慢性心衰治疗指南的“新五样”的治疗原则，即“阻滞神经内分泌与活化因子的过度激活、充分地处理血液动力学障碍、恢复心肌的充分灌注与充分的能量代谢、维持电的稳定性、改善生活方式与健康措施”。
■北京朝阳医院心脏中心健康讲座
时间：9月10日
内容：冠心病的危险因素
主讲人：心脏中心副主任医师魏妤
时间：10月15日
内容：非典型肺炎(SARS)的防治
主讲人：呼吸科专家(待定)
时间：10月29日
内容：保护心脏功能、防止心衰
主讲人：首都心脏研究所副所长张麟
时间：11月12日
内容：心律失常的治疗
主讲人：首都心脏研究所所长、心脏中心主任杨新春
讲课时间：下午14∶30至16∶30
地点：朝阳医院多功能厅咨询电话：010-85231724、85232097、85232115(仅限于咨询讲课课程安排)
■北京朝阳医院心脏中心社区健康讲座
时间：9月18日
内容：冠心病患者的饮食方案
主讲人：营养科主任于贵祥
时间：10月16日
内容：血栓疾病的形成与危害
主讲人：心脏中心主治医师陈牧雷
时间：11月20日
内容：冠心病的介入治疗
主讲人：心脏中心主治医师李维民
讲课地点：朝阳区东四环医院(原京棉二厂医院)
咨询电话：010-85231724、85231400、85231450(仅限于咨询讲课课程安排)
(李海清), http://www.100md.com
答：空军总医院门诊部神经内科主任医师常蜀英：推荐以下治疗：一、一般处理：注意休息、适量活动；注意限盐、限液量；适度间断吸氧。二、联合用药：1.ACEI类药物，并且终生服用，如卡托普利150mg/日等。同时应注意监测血钾、肾功能等。不能耐受ACEI时，可使用沙坦类或者肼苯达嗪加硝酸酯类药物。2.长期使用利尿剂，根据病情适当调整剂量和品种，可联合用药(如螺内酯与噻嗪类利尿剂)或静脉短期加强用药，并辅以足量A-CEI类药物。3.强心药物：地高辛，用量为0.125～0.25mg/日，较重时可用西地兰每日小量静脉给予，将心率控制在70次/分左右为宜；低剂量多巴酚丁胺或米力农静脉滴注，可短期用于心衰症状难治时。4.β受体阻滞剂。5.补充能量制剂、给予生长激素。三、合理使用非药物疗法：包括消除诱因，治疗病因；酌情可使用微型辅助泵、起搏器植入、体外反搏术；或缩容术、心肌成形术、心脏移植等手术治疗。总之，以上治疗不同于传统的“强心、利尿、扩血管”的“老三样”方法，而是贯彻近年来循证医学制定的最新慢性心衰治疗指南的“新五样”的治疗原则，即“阻滞神经内分泌与活化因子的过度激活、充分地处理血液动力学障碍、恢复心肌的充分灌注与充分的能量代谢、维持电的稳定性、改善生活方式与健康措施”。
■北京朝阳医院心脏中心健康讲座
时间：9月10日
内容：冠心病的危险因素
主讲人：心脏中心副主任医师魏妤
时间：10月15日
内容：非典型肺炎(SARS)的防治
主讲人：呼吸科专家(待定)
时间：10月29日
内容：保护心脏功能、防止心衰
主讲人：首都心脏研究所副所长张麟
时间：11月12日
内容：心律失常的治疗
主讲人：首都心脏研究所所长、心脏中心主任杨新春
讲课时间：下午14∶30至16∶30
地点：朝阳医院多功能厅咨询电话：010-85231724、85232097、85232115(仅限于咨询讲课课程安排)
■北京朝阳医院心脏中心社区健康讲座
时间：9月18日
内容：冠心病患者的饮食方案
主讲人：营养科主任于贵祥
时间：10月16日
内容：血栓疾病的形成与危害
主讲人：心脏中心主治医师陈牧雷
时间：11月20日
内容：冠心病的介入治疗
主讲人：心脏中心主治医师李维民
讲课地点：朝阳区东四环医院(原京棉二厂医院)
咨询电话：010-85231724、85231400、85231450(仅限于咨询讲课课程安排)
(李海清), http://www.100md.com