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提高疗效是中医药发展的关键
http://www.100md.com 2004年3月29日 《中国中医药报》 第2119期
     一、中医临床疗效是中医药赖以生存发展的根本所在

    中医药学是一门实践性很强的医学科学,它历经数千年而不衰,迄今仍显示着无限的生命力,日愈被全球所接受,最根本的原因在于它具有经得起实践检验的临床疗效。确切的中医临床疗效是中医药学赖以生存和发展的根本所在。是中医药学科学的历史见证和中医药学自身价值的真实体现。它关系到中医药学能否继续为人类健康提供良好的医疗保健服务,能否在世界医学领域占有一席之地,关系到中医药事业的成败兴衰。

    二、全面提高中医临床疗效是发展中医药的关键环节

    近半个世纪以来,中医药学有了长足的发展,医疗、教学、科学研究、管理、中药开发自成体系,中医药已走进全球130多个国家,倍受世人瞩目。

    但是,中医药学目前正面临着峻挑战:
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    1.中医药学理论与方法亟待全面继承与发展;

    2.中医药学西化趋势有所发展;

    3.轻视中医临床疗效的现象明显;

    4.中医药诊疗范围缩小;

    5.中医药服务层次矮化;

    6.中医药工作者的群体中医素质降低。

    全面提高中医临床疗效已成为振兴发展中医药学的关键。

    三、全面提高中医临床疗效的主要标志

    1.中医药队伍的群体中医素质全面提高。

    2.中医师能正确运用中医的理论与方法诊疗疾病。
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    3.中医辨证论治水平显著提高。

    4.中医药医疗服务参与层次提高,抢救危重病、难治病的份额明显增大。

    5.中医服务领域日益扩大,养生、康复、保健、食疗,衣、食、住、行……。

    6.中医诊治常见病、多发病的诊疗更准确、更快捷、更具优势。

    四、全面提高中医临床疗效的主要方法

    1.政府主管部门予以重视和正确引导。

    2.采用多种形式全面提高中医师的中医理论与辨证论治的水平。

    3.培训、普及、提高中医与西医相结合,宏观辨与微观辨证相结合,辨病论治与辨证论治相结合,医与药相结合的临床方法。
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    4.系统总结研究充分发挥中医内外合治、针药并进、药食互补、综合调理的优势。

    5.推广名医名家诊治疾病的经验与方法。

    6.研制开发高效、速效、强效的中药新药制剂。

    7.逐步实现中医诊疗标准的科学化、规范化、标准化、国际化。

    五、全面提高中医临床疗效要抓好八个环节

    1.提高病效:重视疾病的特殊本质与疗效的关系。中医学的“病”与西医学的“病”,概念迥然不同,但都有发病学与诊断治疗效果的规律性与共同点。掌握“病”的规律与诊疗特点,就从总体上把握了疾病诊治的大方向,抓住了中西医取长补短的结合点,为提高临床疗效奠定了理论基础。

    2.提高证效:辨证论治是中医药学诊治疾病的根本大法,证效是提高中医疗效的中心环节。也是中医学突出的特色和优势。辨证论治的核心是“证”。“证”的确立,为中医临床辨证立法、选方遣药确立了理论与实践的根据。有是“证”,用是方,扶正祛邪,同病(同证)同治,同病(异证)异治,异病(异证)异治,异病(同证)同治,实现恢复或重建患者全身脏腑阴阳气血平衡的根本目的。
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    3.提高症效:“症”是疾病表象,包括症状、体征、实验室检查及医学影像的改变等。通常情况下,辨证论治,病根一除,症象即除。但是一些危急重症,主症标急已骤升至性命攸关,急则治标,疗效极其重要,例如昏迷首先醒神开窍,大出血务必止血,一切行之有效的方法都是可取的。

    4.提高方效:选方用药形同用兵布阵。在辨病辨证确立治法之后,选方遣药就成了提高临床疗效的突出问题。人们多将仲景之方称为“经方”,是众方之祖;历代医家创造的代表方称为“古方”;近代医家创造的处方称“时方”;还有许多“经验方”(奇方、偏方),经方与古方组方严谨,力大功专,针对性强,源远流长,疗效显著,临证当首选为基础方。经验方经过医家反复实践验证,奇方、偏方又经过代代相传,颇有实效,亦可备选。时方离我们较近,实用性强,可供选择。

    5.提高药效:中药治病是以其一气之偏救治疾病之偏。提高药效特别要注意每味药的性味归经,主要功效及其专长。注意配伍的七情相和,以提高疗效。如治瘀血症,当针对不同个体,不同证型选用药物:气虚血瘀,用黄芪、党参配当归、鸡血之类补气活血;血虚之瘀,用当归、首乌、熟地、杭白芍相配以补血活血;阴虚血瘀当用玄参、丹皮、丹参、赤芍、郁金之类养阴凉血散瘀;寒凝血瘀用川芎、红花、归尾、桂枝之类温经活血;瘀血疼痛用乳香、没药、血竭、五灵脂之类散瘀止痛;癥瘕积聚用三棱、莪术、虫配合以攻坚散结;瘀血出血用大黄、黄芩、三七、茜草、乌贼骨、蒲黄散瘀止血,去瘀生新。提高药效还要特别注意炮制与煎煮方法,如元胡索生用,大黄、钩藤久煎,附子、乌头、草乌煎熬不得法等等,不但使药物失其功效,甚至可中毒害人。
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    6.提高量效:重视药物剂量及其配伍药物剂量比例对临床疗效的影响。解决量效问题要从几方面入手:首先,主药(君药)的剂量要到位,王清任创用的补阳还五汤补气活血通脉活络治疗中风气虚血瘀,黄芪(君药)用四两(125g);张锡纯来复汤治疗心气大衰,山萸肉(主药)用量达60g;张氏还倡用大剂量白茅根(100g以上)治疗急性肾炎。其次要注意配伍药物之间剂量的比例。如当归补血汤中黄芪与当归比例为5:1;小建中汤中关键是芍药倍桂枝。麻杏石甘汤与大青龙汤中虽然都有石膏与麻黄,但二者的比例决定了处方的不同针对性,前者用于治疗肺热,后者用于治疗表寒实盛而内有郁热。

    7.提高时效:强调治疗时间与疗效的关系。中医学特别注意时间与生命活动,疾病发生、发展、死亡、痊愈,康复的关系。用药必须顺时。以季节论,当春夏养阳,秋冬养阴;冬病(如肺心病)夏治,夏病(如肝阳亢奋的病症)冬治。阳虚阴盛之病,每逢秋冬日渐加剧,春夏缓解,春夏时治疗是最佳时机,阴虚阳盛之病春夏加剧,秋冬缓解,秋冬养阴以固其本颇为重要。以时日论,外感病服药最好在早上8、9点,令病“已至未上”愈;阳盛热病下午14、15时服药最佳,力争病解在“申至戌上”;壮阳之剂服用选在清晨阳气初升之时最好,而滋阴药服用则选在午后服用最佳。围绕着保持中药主体内的有效治疗量,关注中药一日内服用的剂数、次数、时数、时限等都是需要注意的问题。

    8.个体化原则:辨证论治最终体现中医因人、因时、因地制宜的诊疗疾病的个体化原则,也是中医的根本特色。, http://www.100md.com(詹 青)