一滴灵滴眼液联合无环鸟苷治疗单疱病毒性角膜炎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)21-3026-02
单疱病毒性角膜炎，是目前最严重的常见角膜病，它在角膜病致盲中已上升为首位。以病程顽固，反复发作，迁延不愈为特点。我县地处偏辟边远山区，经济落后，卫生条件差，患病后得不到有效治疗，重症病例逐年增多，成为最棘手且常见眼病之一。尽管目前治疗单疱病毒性角膜炎的药物较多，均有一定疗效，但大多疗程长，易产生耐药性，效果欠佳。我们于1996年3月至今用一滴灵联合无环鸟苷治疗单疱病毒性角膜炎65例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 单疱病毒性角膜炎患者65例，男44例，女21例;年龄最小10岁，最大65岁，初发病例39例，复发26例。
1.2 诊断分型 根据炎症反复发作病史、典型点状、树枝状、地图状角膜溃疡与盘状角膜混浊，即可诊断。根据病变深浅分为:上皮型:病变仅波及上皮，形态呈点状、芒状，树枝状;浅基质型:病变波及浅基质层，形态呈树枝状、地图状。深基质型:病变波及深基质层，形态呈盘状，常合并虹膜睫状体炎。
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1.3 疗效评价 治愈:眼部刺激症状消炎，睫状充血消失溃疡愈合，荧光素染色(-)、角膜基质无水肿，浸润，kp(-)、Tyndall(-)。好转:眼部刺激症状消失或减轻，轻度睫状充血，角膜少许点状混浊，基质层轻度增厚，有少许残留kp。
1.4 药物 一滴灵为重组干扰素aIb滴眼液、2ml/支、10μg/ml，由长生基因药业股份有限公司，卫生部长春生物制品研究所生产;0.1%无环鸟苷滴眼液由无锡市第一制药厂生产。
1.5 治疗方法 浅层角膜炎以0.1%无环鸟苷滴眼液滴眼每小时一次，联合一滴灵滴眼每日3～4次;深层角膜炎及反复发作，迁延不愈者可配合无环鸟苷200mg口服，5次/日，7天为1疗程或无环鸟苷250mg+生理盐水250ml，静滴，2次/日，7天为1疗程，对顽固性角膜溃疡采用无水酒精涂擦，术后上抗生素眼膏包扎。合并虹膜炎者给予1%阿托品眼液散瞳。
2 结果
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单疱病毒性角膜炎65例，治愈59例，占90.07%;好转6例，占8.93%;上皮型平均治愈时间7天，浅基质型平均治愈时间14天，深基质型平均治愈时间28天。
3 讨论
单疱病毒性角膜炎是目前致盲率和发病率很高的角膜病，其发病机理不十分明确，近年来研究表明是机体与单疱病毒抗原的免疫反应或病毒直接侵犯使胶原纤维坏死的结果，反复发作主要与自身及眼部免疫功能紊乱、低下，病毒再度活化有关。发热感冒，过度疲劳及局部使用退翳药、激素为诱因。
无水酒精涂擦可去除病灶区变性、坏死、脱落的细胞及病毒。无环鸟苷是治疗单疱病毒性角膜炎的首选药，疗效高，毒性低，眼内穿透性好，在体内转化为三磷酸化合物，干扰单疱病毒DNA聚合酶的作用，阻断DNA合成从而抑制单疱病毒的复制 [1] 。干扰素为广谱抗病毒药物，进入人体与病毒感染细胞膜上的受体结合，合成抗病毒蛋白，既能阻断病毒的mRNA，又能使病毒蛋白合成受抑制，从而有效阻止病毒在细胞内增殖，提高自身抗病毒能力。实验证明外源性干扰素可有效地保护角膜细胞不受单疱病毒侵犯，并可抑制角膜炎性病灶的发展 [2，3] 。本文应用一滴灵和无环 鸟苷局部或全身联合用药，治疗单疱病毒性角膜炎，有效率达90.07%，二者联合用药有协同作用，比单独使用无环鸟苷或其它抗病毒药物(病毒唑)提高疗效，缩短疗程，降低复发，并能治愈对其它抗病毒药物无效，迁延不愈的患者。结果证明应用无环鸟苷治疗单疱病毒性角膜炎时加用一滴灵，既可抑制病毒复制，阻断病毒感染，又可增强抗病毒活性，中和抗原，使游离于细胞外的病毒失活，保护角膜未受感染细胞，终止感染。我们认为一滴灵联合无环鸟苷治疗单疱病毒性角膜炎，疗程短，疗效高，复发率低，经济价廉为基层医院治疗单疱病毒性角膜炎的好方法，值得推广。
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参考文献
1 许和.无环鸟苷联合干扰素治疗单纯疱疹性角膜炎.临床眼科，2000，8(4):280.
2 金秀英，杨宝玲，郭金平.基因工程干扰素治疗实验性单疱病毒性角膜炎的临床和扫描电镜观察.中华眼科杂志，1990，26:36.
3 刘兴华，章健.干扰素滴眼液联合无环鸟苷治疗浅层单疱病毒性角膜炎.临床眼科杂志，1999，7(2):128-129.
作者单位:742504甘肃省成县第二人民医院
742500甘肃省成县人民医院眼科
(编辑秋 实), 百拇医药
单疱病毒性角膜炎，是目前最严重的常见角膜病，它在角膜病致盲中已上升为首位。以病程顽固，反复发作，迁延不愈为特点。我县地处偏辟边远山区，经济落后，卫生条件差，患病后得不到有效治疗，重症病例逐年增多，成为最棘手且常见眼病之一。尽管目前治疗单疱病毒性角膜炎的药物较多，均有一定疗效，但大多疗程长，易产生耐药性，效果欠佳。我们于1996年3月至今用一滴灵联合无环鸟苷治疗单疱病毒性角膜炎65例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 单疱病毒性角膜炎患者65例，男44例，女21例;年龄最小10岁，最大65岁，初发病例39例，复发26例。
1.2 诊断分型 根据炎症反复发作病史、典型点状、树枝状、地图状角膜溃疡与盘状角膜混浊，即可诊断。根据病变深浅分为:上皮型:病变仅波及上皮，形态呈点状、芒状，树枝状;浅基质型:病变波及浅基质层，形态呈树枝状、地图状。深基质型:病变波及深基质层，形态呈盘状，常合并虹膜睫状体炎。
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1.3 疗效评价 治愈:眼部刺激症状消炎，睫状充血消失溃疡愈合，荧光素染色(-)、角膜基质无水肿，浸润，kp(-)、Tyndall(-)。好转:眼部刺激症状消失或减轻，轻度睫状充血，角膜少许点状混浊，基质层轻度增厚，有少许残留kp。
1.4 药物 一滴灵为重组干扰素aIb滴眼液、2ml/支、10μg/ml，由长生基因药业股份有限公司，卫生部长春生物制品研究所生产;0.1%无环鸟苷滴眼液由无锡市第一制药厂生产。
1.5 治疗方法 浅层角膜炎以0.1%无环鸟苷滴眼液滴眼每小时一次，联合一滴灵滴眼每日3～4次;深层角膜炎及反复发作，迁延不愈者可配合无环鸟苷200mg口服，5次/日，7天为1疗程或无环鸟苷250mg+生理盐水250ml，静滴，2次/日，7天为1疗程，对顽固性角膜溃疡采用无水酒精涂擦，术后上抗生素眼膏包扎。合并虹膜炎者给予1%阿托品眼液散瞳。
2 结果
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单疱病毒性角膜炎65例，治愈59例，占90.07%;好转6例，占8.93%;上皮型平均治愈时间7天，浅基质型平均治愈时间14天，深基质型平均治愈时间28天。
3 讨论
单疱病毒性角膜炎是目前致盲率和发病率很高的角膜病，其发病机理不十分明确，近年来研究表明是机体与单疱病毒抗原的免疫反应或病毒直接侵犯使胶原纤维坏死的结果，反复发作主要与自身及眼部免疫功能紊乱、低下，病毒再度活化有关。发热感冒，过度疲劳及局部使用退翳药、激素为诱因。
无水酒精涂擦可去除病灶区变性、坏死、脱落的细胞及病毒。无环鸟苷是治疗单疱病毒性角膜炎的首选药，疗效高，毒性低，眼内穿透性好，在体内转化为三磷酸化合物，干扰单疱病毒DNA聚合酶的作用，阻断DNA合成从而抑制单疱病毒的复制 [1] 。干扰素为广谱抗病毒药物，进入人体与病毒感染细胞膜上的受体结合，合成抗病毒蛋白，既能阻断病毒的mRNA，又能使病毒蛋白合成受抑制，从而有效阻止病毒在细胞内增殖，提高自身抗病毒能力。实验证明外源性干扰素可有效地保护角膜细胞不受单疱病毒侵犯，并可抑制角膜炎性病灶的发展 [2，3] 。本文应用一滴灵和无环 鸟苷局部或全身联合用药，治疗单疱病毒性角膜炎，有效率达90.07%，二者联合用药有协同作用，比单独使用无环鸟苷或其它抗病毒药物(病毒唑)提高疗效，缩短疗程，降低复发，并能治愈对其它抗病毒药物无效，迁延不愈的患者。结果证明应用无环鸟苷治疗单疱病毒性角膜炎时加用一滴灵，既可抑制病毒复制，阻断病毒感染，又可增强抗病毒活性，中和抗原，使游离于细胞外的病毒失活，保护角膜未受感染细胞，终止感染。我们认为一滴灵联合无环鸟苷治疗单疱病毒性角膜炎，疗程短，疗效高，复发率低，经济价廉为基层医院治疗单疱病毒性角膜炎的好方法，值得推广。
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参考文献
1 许和.无环鸟苷联合干扰素治疗单纯疱疹性角膜炎.临床眼科，2000，8(4):280.
2 金秀英，杨宝玲，郭金平.基因工程干扰素治疗实验性单疱病毒性角膜炎的临床和扫描电镜观察.中华眼科杂志，1990，26:36.
3 刘兴华，章健.干扰素滴眼液联合无环鸟苷治疗浅层单疱病毒性角膜炎.临床眼科杂志，1999，7(2):128-129.
作者单位:742504甘肃省成县第二人民医院
742500甘肃省成县人民医院眼科
(编辑秋 实), 百拇医药