鼻源性肿瘤的眼部并发症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)24-3240-02
鼻源性肿瘤发病部位深在，症状隐袭，早期多为病人及医生忽视。由于毗邻关系密切，常向眼部侵犯。引起眼部一系列表现，有的甚至为病人的首发症状而被眼科误诊。本文报告我院5年来收治的鼻源性肿瘤眼部并发症者12例，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 5年来(1998～2003年)共收治鼻源性肿瘤26例，有眼部症状者12例，占46%。原发病病程3个月～2年，眼部症状出现时间1个月～2年。4例首诊以眼科症状就诊。单侧眼受累11例，双侧眼受累1例。男9例，女3例。年龄最小9岁，最大58岁，平均37.1岁。
1.2 眼部情况 单眼突出6例，眼球活动受限2例，内眦包块3例，眼胀痛3例，泪溢者5例，视力下降者3例，眼底未见明显异常改变。
1.3 影像学检查 X线检查:均显示副鼻窦密度增高改变，鼻腔、副鼻窦扩大及骨破坏。无眶骨异常改变。眼科B超检查:球后脂肪垫扩大6例，内直肌增粗4例，余2例无明显改变。CT检查结果:4例均有清楚显示，鼻窦新生物及其不同程度的压迫或侵犯眶内容物和视神经。
1.4 肿瘤的性质与原发部位 良性8例，其中额筛窦粘液囊肿2例，颌筛窦海绵状血管瘤4例，额、筛窦骨瘤各1例。恶性肿瘤4例。其中恶性黑色素瘤2例，颌筛窦癌2例。原发于上颌窦8例，筛窦3例，额窦1例。
2 讨论
2.1 解剖特点 鼻咽腔、副鼻窦与眼眶密切毗邻，二者之间仅有薄层骨板相隔，且有神经血管沟通。因此鼻咽腔及副鼻窦的肿瘤，尤其是恶性肿瘤常常侵犯眼眶而引起眼球突出等眼部的症状和体征。其侵犯的途径有:(1)经副鼻窦破坏眼眶壁直接蔓延至眶内;(2)经蝶窦或颅底破裂孔侵犯中颅窝、海绵窦而后经眶上裂侵入眶尖部;(3)侵犯翼鄂窝经眶下裂入眶内。鼻泪管开口于下鼻道，邻近上颌窦内侧壁，上颌窦肿瘤易压迫或侵犯鼻泪管引起泪溢。鼻窦肿瘤易压迫或侵犯眶尖部和视神经，视力损害严重，鼻部症状常不明显。
2.2 眼球突出和移位 单眼突出为鼻窦肿瘤最常见的眼部并发症。宋国祥报告鼻窦肿瘤引起的单眼突出占11.43%。额、筛窦肿瘤眼球突出明显，常为早期就诊的症状。 额窦肿瘤常使眼球向下外移位，蝶窦肿瘤向前扩展时压迫眶尖使眼球向前突出，筛窦肿瘤使眼球向外上移位，上额窦肿瘤致眼球向上移位。注意观察眼球突出和移位情况，有助于寻找肿瘤的原发部位。
2.3 诊治问题 额、筛窦肿瘤往往以眼部症状就诊，表现为单眼突出。另外内眦骨性包块或内眦至鼻梁距离增宽也是其有价值的体征。因鼻窦位置较深，容易先出现眼部症状。一般原发病的症状有鼻塞、鼻衄或疼痛。所以首诊有眼科症状，如单眼突出、移位及视力突然下降者应常规鼻科检查或X线查鼻窦，以减少首诊眼科的误诊。对于早期及良性肿瘤，一般主张手术治疗，有眼眶侵犯的应尽量解除对眶内容物及视神经的压迫。
参考文献
1 宋国祥.中华眼科杂志，1978，14:30.
作者单位:250300山东省济南市长清区人民医院眼科
(编辑曲 全), http://www.100md.com
鼻源性肿瘤发病部位深在，症状隐袭，早期多为病人及医生忽视。由于毗邻关系密切，常向眼部侵犯。引起眼部一系列表现，有的甚至为病人的首发症状而被眼科误诊。本文报告我院5年来收治的鼻源性肿瘤眼部并发症者12例，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 5年来(1998～2003年)共收治鼻源性肿瘤26例，有眼部症状者12例，占46%。原发病病程3个月～2年，眼部症状出现时间1个月～2年。4例首诊以眼科症状就诊。单侧眼受累11例，双侧眼受累1例。男9例，女3例。年龄最小9岁，最大58岁，平均37.1岁。
1.2 眼部情况 单眼突出6例，眼球活动受限2例，内眦包块3例，眼胀痛3例，泪溢者5例，视力下降者3例，眼底未见明显异常改变。
1.3 影像学检查 X线检查:均显示副鼻窦密度增高改变，鼻腔、副鼻窦扩大及骨破坏。无眶骨异常改变。眼科B超检查:球后脂肪垫扩大6例，内直肌增粗4例，余2例无明显改变。CT检查结果:4例均有清楚显示，鼻窦新生物及其不同程度的压迫或侵犯眶内容物和视神经。
1.4 肿瘤的性质与原发部位 良性8例，其中额筛窦粘液囊肿2例，颌筛窦海绵状血管瘤4例，额、筛窦骨瘤各1例。恶性肿瘤4例。其中恶性黑色素瘤2例，颌筛窦癌2例。原发于上颌窦8例，筛窦3例，额窦1例。
2 讨论
2.1 解剖特点 鼻咽腔、副鼻窦与眼眶密切毗邻，二者之间仅有薄层骨板相隔，且有神经血管沟通。因此鼻咽腔及副鼻窦的肿瘤，尤其是恶性肿瘤常常侵犯眼眶而引起眼球突出等眼部的症状和体征。其侵犯的途径有:(1)经副鼻窦破坏眼眶壁直接蔓延至眶内;(2)经蝶窦或颅底破裂孔侵犯中颅窝、海绵窦而后经眶上裂侵入眶尖部;(3)侵犯翼鄂窝经眶下裂入眶内。鼻泪管开口于下鼻道，邻近上颌窦内侧壁，上颌窦肿瘤易压迫或侵犯鼻泪管引起泪溢。鼻窦肿瘤易压迫或侵犯眶尖部和视神经，视力损害严重，鼻部症状常不明显。
2.2 眼球突出和移位 单眼突出为鼻窦肿瘤最常见的眼部并发症。宋国祥报告鼻窦肿瘤引起的单眼突出占11.43%。额、筛窦肿瘤眼球突出明显，常为早期就诊的症状。 额窦肿瘤常使眼球向下外移位，蝶窦肿瘤向前扩展时压迫眶尖使眼球向前突出，筛窦肿瘤使眼球向外上移位，上额窦肿瘤致眼球向上移位。注意观察眼球突出和移位情况，有助于寻找肿瘤的原发部位。
2.3 诊治问题 额、筛窦肿瘤往往以眼部症状就诊，表现为单眼突出。另外内眦骨性包块或内眦至鼻梁距离增宽也是其有价值的体征。因鼻窦位置较深，容易先出现眼部症状。一般原发病的症状有鼻塞、鼻衄或疼痛。所以首诊有眼科症状，如单眼突出、移位及视力突然下降者应常规鼻科检查或X线查鼻窦，以减少首诊眼科的误诊。对于早期及良性肿瘤，一般主张手术治疗，有眼眶侵犯的应尽量解除对眶内容物及视神经的压迫。
参考文献
1 宋国祥.中华眼科杂志，1978，14:30.
作者单位:250300山东省济南市长清区人民医院眼科
(编辑曲 全), http://www.100md.com