中药灌肠为主治疗重型肝炎39例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1716-02
灌肠法主要是指西医通过直接肠道给药，治疗肠道疾病，其特点为药轻效果好，还可减少甚至避免药物经口服对胃、肝、肾之损害。在中医当属八法之下法。使滞积于肠道之体内垃圾排出。清热解毒苦寒之峻药不经上消化道，直接由肠道吸收，经肝门静脉进入全身循环，祛邪治病。
我肝病住院部通过中药灌肠为主治疗39例重型肝炎，疗效确切，现介绍如下。
1 临床资料
全部病人均为我肝病住院部患者，病史、病症、检查均符合重型肝炎病例入选标准:(1)否认慢性肝炎病史;(2)均在发病10～60天内黄疸进行性加深，黄疸指数>171μmol/L，转氨酶进行性升高，或不高反降出现胆酶分离现象;(3)全身乏力加重，持续低热或转为高热，腹胀加剧或迅速出现腹水、恶心、呕吐、厌食至频繁呕吐，出现齿衄或鼻衄，由便秘、便结转至无排气、排便，尿色深黄而少，输液不退。(4)舌苔黄腻，舌质红绛，脉弦细数。(5)叩肝浊音界进行性缩小。(6)15例尚有睡眠障碍，行为改变，4例入院时呈浅昏迷状态。(7)年龄多在24～43岁，男35例，女4例，病前多有酗酒、过食刺激性食物或夜生活过度史，女性为怀孕期，2例为药物中毒。(8)查乙肝两对半为大或小三阳或HBsAg阳性39例中有37例。
, 百拇医药
2 治疗方法
中西合璧，异病同治。至今中西药对HBV只有抑制作用，但西药干扰素类副作用大。故在抑制病毒同时，对其引起之一系列病症及时治疗、迅速阻断，提前预防及积极全面的支持治疗显得尤为重要。中医灌肠为两组方，一组为大承气汤加减500ml左右清洁灌肠，强行导泻，若便结过重可先用开塞露。第二组方为菌陈蒿汤合小承气并四逆散加减500ml左右保留灌肠1h再排便，2次/日。主要中药为大黄、连翘、虎杖、栀子、茵陈、赤芍、枳实、厚朴、桂枝、粉草、生芪、仙灵脾。肝区痛加姜黄、田七，齿衄、低热可暂不处理。患者厌食、腹胀、呕吐则顺其自然，予暂禁食。为维持新陈代谢正常运行，应合理输液，以糖为主，酌加胰岛素，能量合剂及维生素，防止低钾，按时按量补充肝胺或人血白蛋白，强调点滴要慢，以期充分吸收又少增加肝负荷，避免肺、脑水肿。有新鲜血浆则更好，最好为家庭抗HBsAg阳性者之血。重型肝炎微循环障碍明显，内毒素血症严重，肝细胞坏死严重，可加654-2、丹参、板蓝根、清开灵、甘利欣、肝复肽等。此外还每日最少2次擦洗全身，尤其要擦红背部背脊骨处(背主一身之阳)，药膏贴敷肚脐及丹田处，按压肾俞、命门、足三里、涌泉及面部穴位按摩，只要能改善症状，即对治疗有正性作用便行。医护人员要对病人进行心理护理，以重型肝炎好转或已痊愈出院病人为例，尽全力消除病人焦灼不安甚至恐惧绝望心态，使病人全身心配合医护治疗，对家属则要交待清楚疾病转归及治防对策。对自己则要正规操作，以防万一。对低热转为高热病人，不管有无继发感染，都要先选择高效无肝肾毒性之抗生素，必要时要用糖皮质激素缓解症状。待病人不再呕吐，腹胀减轻，有饥饿感或明显食欲时，给予无脂低蛋白高能量流质饮食，要特别注意继续匡扶胃气，保护好后天之本，及时给予多酶片、健胃消食片，继续保持一定饥饿感，不愿灌肠治疗者应讲明道理行灌肠至肝功能稳步恢复正常后或灌肠同时给予中药汤剂，口服良好后再逐步减去灌肠。口服汤剂应先以健脾养胃、舒肝理气、活血行滞为主，清肝利胆、清热解毒、杀菌抑毒为辅而逐步调整。否则脾阳再衰而竭，无可救药。病去如抽丝，医护要有耐心、细心和决心。治疗期间，患者应尽量卧床休息，以感疲倦即静下来为总原则，要放松，心静身自凉，心静病自轻。一定要做好工作使患者主动配合，使基础代谢率在最低态。
, 百拇医药
3 疗效标准
显效:5天内全身症状明显减轻，如呕吐停止，出现食欲，睡眠正常，低热消失，排便排气通畅，7天时查肝功能有明显恢复。有效:8天内全身症状有较明显减轻，如不再频繁呕吐，高热转为低热，齿衄减轻，尿量增加，行为正常，10天时查肝功能有一定恢复。无效:全身症状无明显减轻，或出现并发症，查肝功能或升高或出现胆酶分离现象。来时肝功能已明显衰竭者疗效差。
4 结果
显效21例，有效12例，无效6例。6例来时有5例已出现并发症。
5 讨论
重型肝炎中医属急黄、瘟黄，为湿热疫毒充斥三焦，灼阴伤阳，正邪相争，正气岌岌可危。西医是指原无慢性肝病，在起病10天内或10～60天内迅速出现肝衰及其并发症。其并发症主要为出血、肝昏迷、肝肾综合征等。其病因主要为人体高度感染HBV，或一般感染合并有HCV或HDV混合感染或重度血吸虫病或女性患者在妊娠期时，机体免疫强烈应答，引起原发性肝损伤。治疗不佳者，则肠内毒素排泄障碍又产生过多，肝灭活能力减退，出现内毒素血症，导致肝微循环进一步障碍，肝细胞代谢进一步紊乱并呈恶性循环进展。此刻再不及时准确治疗，肝细胞便大块变性、坏死，以至无法修复、代偿，出现肝衰及并发症，在病毒无特效药下，如何消除内毒素，改善肝微循环则成了使重型肝炎患者起死回生之关键。
, http://www.100md.com
内毒素由肠道革兰阴性菌，主要为大肠杆菌产生，肝病患者肠道细菌过分繁殖，会产生过多内毒素，内毒素进入血液即引起内毒素血症。大承气汤为治阳明腑实汤剂，口服即可通里攻下，直接灌肠更能迅速荡涤肠胃，消除内毒素及其产生环境，治疗缓解肠道粘膜充血、水肿、糜烂，加上茵陈蒿汤合小承气汤及四逆散加减，更使内毒素从肠道彻底消除，肠肝循环阻断，血氨基本消失，迅速使整个消化道恢复良性循环状态，而整个组方清肝利胆，活血行滞，舒肝解郁，扶正不留寇，又通过肠静脉进入肝门静脉，进而作用全身，使重型肝炎退成普通肝炎甚至走向康复。而肺主气，与大肠相表里，腑气通，脏气舒。正气存内，邪不可干，肺生肾、肝肾同源。大黄极具通腑泄热，活血化瘀;枳实、厚朴，理气消胀，协助大黄发挥作用;柴胡为肝引经药，使整个组方直达病所发挥疗效，且与枳实共成清者升、浊者降;赤芍活血凉血退热;虎杖、连翘、栀子、大黄清热解毒共成杀菌抑毒，佐桂枝温经活血，生芪补气，仙灵脾温肾暖脾，防苦寒太过又不留邪，甘草调和诸药且能解毒，使整个组方攻守极致，而用药途径巧到，点到了重型肝炎之要穴。笔者认为在基层无再生肝条件下，认清有效即科学，治好是硬道理。疗效确实确切。
作者单位:333100江西省波阳县血吸虫病防治站
(编辑 曲全), http://www.100md.com(吴新华)
灌肠法主要是指西医通过直接肠道给药，治疗肠道疾病，其特点为药轻效果好，还可减少甚至避免药物经口服对胃、肝、肾之损害。在中医当属八法之下法。使滞积于肠道之体内垃圾排出。清热解毒苦寒之峻药不经上消化道，直接由肠道吸收，经肝门静脉进入全身循环，祛邪治病。
我肝病住院部通过中药灌肠为主治疗39例重型肝炎，疗效确切，现介绍如下。
1 临床资料
全部病人均为我肝病住院部患者，病史、病症、检查均符合重型肝炎病例入选标准:(1)否认慢性肝炎病史;(2)均在发病10～60天内黄疸进行性加深，黄疸指数>171μmol/L，转氨酶进行性升高，或不高反降出现胆酶分离现象;(3)全身乏力加重，持续低热或转为高热，腹胀加剧或迅速出现腹水、恶心、呕吐、厌食至频繁呕吐，出现齿衄或鼻衄，由便秘、便结转至无排气、排便，尿色深黄而少，输液不退。(4)舌苔黄腻，舌质红绛，脉弦细数。(5)叩肝浊音界进行性缩小。(6)15例尚有睡眠障碍，行为改变，4例入院时呈浅昏迷状态。(7)年龄多在24～43岁，男35例，女4例，病前多有酗酒、过食刺激性食物或夜生活过度史，女性为怀孕期，2例为药物中毒。(8)查乙肝两对半为大或小三阳或HBsAg阳性39例中有37例。
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2 治疗方法
中西合璧，异病同治。至今中西药对HBV只有抑制作用，但西药干扰素类副作用大。故在抑制病毒同时，对其引起之一系列病症及时治疗、迅速阻断，提前预防及积极全面的支持治疗显得尤为重要。中医灌肠为两组方，一组为大承气汤加减500ml左右清洁灌肠，强行导泻，若便结过重可先用开塞露。第二组方为菌陈蒿汤合小承气并四逆散加减500ml左右保留灌肠1h再排便，2次/日。主要中药为大黄、连翘、虎杖、栀子、茵陈、赤芍、枳实、厚朴、桂枝、粉草、生芪、仙灵脾。肝区痛加姜黄、田七，齿衄、低热可暂不处理。患者厌食、腹胀、呕吐则顺其自然，予暂禁食。为维持新陈代谢正常运行，应合理输液，以糖为主，酌加胰岛素，能量合剂及维生素，防止低钾，按时按量补充肝胺或人血白蛋白，强调点滴要慢，以期充分吸收又少增加肝负荷，避免肺、脑水肿。有新鲜血浆则更好，最好为家庭抗HBsAg阳性者之血。重型肝炎微循环障碍明显，内毒素血症严重，肝细胞坏死严重，可加654-2、丹参、板蓝根、清开灵、甘利欣、肝复肽等。此外还每日最少2次擦洗全身，尤其要擦红背部背脊骨处(背主一身之阳)，药膏贴敷肚脐及丹田处，按压肾俞、命门、足三里、涌泉及面部穴位按摩，只要能改善症状，即对治疗有正性作用便行。医护人员要对病人进行心理护理，以重型肝炎好转或已痊愈出院病人为例，尽全力消除病人焦灼不安甚至恐惧绝望心态，使病人全身心配合医护治疗，对家属则要交待清楚疾病转归及治防对策。对自己则要正规操作，以防万一。对低热转为高热病人，不管有无继发感染，都要先选择高效无肝肾毒性之抗生素，必要时要用糖皮质激素缓解症状。待病人不再呕吐，腹胀减轻，有饥饿感或明显食欲时，给予无脂低蛋白高能量流质饮食，要特别注意继续匡扶胃气，保护好后天之本，及时给予多酶片、健胃消食片，继续保持一定饥饿感，不愿灌肠治疗者应讲明道理行灌肠至肝功能稳步恢复正常后或灌肠同时给予中药汤剂，口服良好后再逐步减去灌肠。口服汤剂应先以健脾养胃、舒肝理气、活血行滞为主，清肝利胆、清热解毒、杀菌抑毒为辅而逐步调整。否则脾阳再衰而竭，无可救药。病去如抽丝，医护要有耐心、细心和决心。治疗期间，患者应尽量卧床休息，以感疲倦即静下来为总原则，要放松，心静身自凉，心静病自轻。一定要做好工作使患者主动配合，使基础代谢率在最低态。
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3 疗效标准
显效:5天内全身症状明显减轻，如呕吐停止，出现食欲，睡眠正常，低热消失，排便排气通畅，7天时查肝功能有明显恢复。有效:8天内全身症状有较明显减轻，如不再频繁呕吐，高热转为低热，齿衄减轻，尿量增加，行为正常，10天时查肝功能有一定恢复。无效:全身症状无明显减轻，或出现并发症，查肝功能或升高或出现胆酶分离现象。来时肝功能已明显衰竭者疗效差。
4 结果
显效21例，有效12例，无效6例。6例来时有5例已出现并发症。
5 讨论
重型肝炎中医属急黄、瘟黄，为湿热疫毒充斥三焦，灼阴伤阳，正邪相争，正气岌岌可危。西医是指原无慢性肝病，在起病10天内或10～60天内迅速出现肝衰及其并发症。其并发症主要为出血、肝昏迷、肝肾综合征等。其病因主要为人体高度感染HBV，或一般感染合并有HCV或HDV混合感染或重度血吸虫病或女性患者在妊娠期时，机体免疫强烈应答，引起原发性肝损伤。治疗不佳者，则肠内毒素排泄障碍又产生过多，肝灭活能力减退，出现内毒素血症，导致肝微循环进一步障碍，肝细胞代谢进一步紊乱并呈恶性循环进展。此刻再不及时准确治疗，肝细胞便大块变性、坏死，以至无法修复、代偿，出现肝衰及并发症，在病毒无特效药下，如何消除内毒素，改善肝微循环则成了使重型肝炎患者起死回生之关键。
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内毒素由肠道革兰阴性菌，主要为大肠杆菌产生，肝病患者肠道细菌过分繁殖，会产生过多内毒素，内毒素进入血液即引起内毒素血症。大承气汤为治阳明腑实汤剂，口服即可通里攻下，直接灌肠更能迅速荡涤肠胃，消除内毒素及其产生环境，治疗缓解肠道粘膜充血、水肿、糜烂，加上茵陈蒿汤合小承气汤及四逆散加减，更使内毒素从肠道彻底消除，肠肝循环阻断，血氨基本消失，迅速使整个消化道恢复良性循环状态，而整个组方清肝利胆，活血行滞，舒肝解郁，扶正不留寇，又通过肠静脉进入肝门静脉，进而作用全身，使重型肝炎退成普通肝炎甚至走向康复。而肺主气，与大肠相表里，腑气通，脏气舒。正气存内，邪不可干，肺生肾、肝肾同源。大黄极具通腑泄热，活血化瘀;枳实、厚朴，理气消胀，协助大黄发挥作用;柴胡为肝引经药，使整个组方直达病所发挥疗效，且与枳实共成清者升、浊者降;赤芍活血凉血退热;虎杖、连翘、栀子、大黄清热解毒共成杀菌抑毒，佐桂枝温经活血，生芪补气，仙灵脾温肾暖脾，防苦寒太过又不留邪，甘草调和诸药且能解毒，使整个组方攻守极致，而用药途径巧到，点到了重型肝炎之要穴。笔者认为在基层无再生肝条件下，认清有效即科学，治好是硬道理。疗效确实确切。
作者单位:333100江西省波阳县血吸虫病防治站
(编辑 曲全), http://www.100md.com(吴新华)