参苓白术散加减治疗溃疡性结肠炎56例临床观察
【摘要】 目的 观察参苓白术散加减对溃疡性结肠炎的临床疗效。方法 将112例本病患者随机分为两组，治疗组56例采用参苓白术散加减治疗;对照组56例采用水杨酸偶氮磺胺吡啶1g口服，4次/日，并结合临床对症支持治疗。结果 治疗组总有效率94.6%，对照组总有效率80.4%。两组临床疗效比较差异有显著性(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论 参苓白术散加减治疗溃疡性结肠炎疗效显著。
关键词 溃疡性结肠炎 中医药疗法 参苓白术散加减
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2347-02
溃疡性结肠炎(UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是目前临床较为常见的一种原因不明的慢性非特异性炎症性疾病，病程迁延难愈，迄今尚无特殊疗法，严重影响着人类健康。笔者自1998年以来，应用参苓白术散加减治疗观察溃疡性结肠炎56例，获得满意疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 共观察112例，随机分为2组，治疗组56例，男32例，女24例，年龄在16～58岁之间，16～40岁者39例，41～58岁者17例，平均38.6岁，病程2～7年，平均4.2年;对照组56例，男30例，女26例，年龄在17～60岁之间，17～40岁者38例，41～60岁者18例，平均39岁，病程 1.8～7.3年，平均4.1年。两组病例在病情、病程、性别、年龄等方面经统计学处理，差异无显著性(P<0.05)。
1.2 诊断标准 两组病例均参照1993年6月太原全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的《慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断标准》 [1] 制定。均经多次大便细菌培养无致病菌生长，可排除慢性菌痢及阿米巴痢疾等病。纤维结肠镜检见肠粘膜充血、水肿、有溃疡或溃疡融合成片，并在溃疡表面上有黄白色分泌物。
2 治疗方法
, 百拇医药
给药方法:治疗组基本方参苓白术散加减:党参15g，茯苓15g，炒白术10g，炙甘草10g，黄芪30g，淮山药15g，炒扁豆15g，莲子肉10g，陈皮5g，生薏苡仁10g，砂仁5g，地榆15g，柴胡15g，菟丝子10g，大便秘结者加槟榔15g，生大黄10g泻下通便;腹胀腹痛甚者加木香10g，炒厚朴10g行气止痛;腹泻甚者加乌梅15g涩肠止泻。每日1剂，水煎服，早、晚分服，连服2月。对照组给予水杨酸偶氮磺胺吡啶口服，每次1g，每日4次，连服2月。两组病例中腹泻严重者均给予输液对症支持治疗以预防电解质紊乱。
3 结果
3.1 疗效标准 参考卫生部《中药新药治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床研究指导原则》及1987年全国性学术会议的疗效标准制定如下标准:基本治愈:临床症状消失，大便常规及镜检正常，肠镜等检查示肠粘膜病变消失，停药后观察6个月无复发;好转:临床症状减轻，大便常规及镜检好转，肠镜等检查示肠粘膜病变较前明显改善;无效:临床症状，大便化验、肠镜等检查均无明显改善。
, 百拇医药
3.2 治疗结果 两组病例经过2个月治疗后，结果如下:治疗组基本治愈46例(82.1%)，好转7例(12.5%)，无效3例(5.4%)，总有效率为94.6%;对照组基本治愈37例(66.1%)，好转8例(14.3%)，无效11例(19.6%)，总有效率80.4%。同时对两组经过治疗后基本治愈的83例患者1年后随访观察，结果治疗组46例中仅4例复发，复发率为6.5%，对照组37例中复发9例，复发率为24.3%。两组疗效比较，差异有显著性意义(P<0.05)，治疗组明显优于对照组。
4 讨论
溃疡性结肠炎是一种反复发作、迁延不愈的慢性疾病，其病因目前认为主要是免疫功能异常及遗传因素、感染及 精神因素为发病的诱因。本病属中医腹痛、泄泻等范畴，其病因病机主要是饮食不节或感受外邪，损伤脾胃功能所致，证属本虚标实。治宜标本兼治，故治疗之法当健脾渗湿，益气调中。方中重用黄芪补脾益气，排脓生肌;白术土炒，健脾燥湿之力倍增，与黄芪同用，健脾复健运，湿浊不生，已成之脓得排，已生之湿得燥，失统之血得固，扶正祛邪，标本兼顾;党参、茯苓、白术、甘草四君子汤益气健脾;淮山药、扁豆、薏苡仁、莲肉补脾渗湿止泻;砂仁、陈皮调气行滞，使补而不滞;柴胡疏达气机，升举清阳而固脱止泻;地榆收敛止血;菟丝子平补肾气，取其“补脾不如补肾，肾气若壮，脾土温和，中焦自治”之用，诸药合用，共奏健脾渗湿，益气调中之功。
, 百拇医药
多数学者认为，UC属于自身免疫性疾病 [2] ，异常的免疫反应或正常免疫调节的破坏是UC发病的重要环节 [3] 。现代医学研究表明，参苓白术散加减具有很好的调节机体免疫功能的功效，故参苓白术散加减治疗溃疡性结肠炎能取得满意的疗效。从本组病例经过2个月的治疗观察，参苓白术散促进治疗溃疡性结肠炎疗效明显优于西药对照组，疗效比较差异有非常显著性(P<0.01)。
参考文献
1 全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断标准.中华消化杂志，1993，3(6):353-354.
2 潘国宇.现代胃肠病学.上册.北京:科学出版社，1994，1245-1259.
3 李琪佳.细胞因子与溃疡性结肠炎.临床内科杂志，1997，14(6):297-298.
作者单位:425000湖南省永州市中医院
(编辑曲 全), 百拇医药(刘金华)
关键词 溃疡性结肠炎 中医药疗法 参苓白术散加减
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2347-02
溃疡性结肠炎(UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是目前临床较为常见的一种原因不明的慢性非特异性炎症性疾病，病程迁延难愈，迄今尚无特殊疗法，严重影响着人类健康。笔者自1998年以来，应用参苓白术散加减治疗观察溃疡性结肠炎56例，获得满意疗效，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 共观察112例，随机分为2组，治疗组56例，男32例，女24例，年龄在16～58岁之间，16～40岁者39例，41～58岁者17例，平均38.6岁，病程2～7年，平均4.2年;对照组56例，男30例，女26例，年龄在17～60岁之间，17～40岁者38例，41～60岁者18例，平均39岁，病程 1.8～7.3年，平均4.1年。两组病例在病情、病程、性别、年龄等方面经统计学处理，差异无显著性(P<0.05)。
1.2 诊断标准 两组病例均参照1993年6月太原全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的《慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断标准》 [1] 制定。均经多次大便细菌培养无致病菌生长，可排除慢性菌痢及阿米巴痢疾等病。纤维结肠镜检见肠粘膜充血、水肿、有溃疡或溃疡融合成片，并在溃疡表面上有黄白色分泌物。
2 治疗方法
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给药方法:治疗组基本方参苓白术散加减:党参15g，茯苓15g，炒白术10g，炙甘草10g，黄芪30g，淮山药15g，炒扁豆15g，莲子肉10g，陈皮5g，生薏苡仁10g，砂仁5g，地榆15g，柴胡15g，菟丝子10g，大便秘结者加槟榔15g，生大黄10g泻下通便;腹胀腹痛甚者加木香10g，炒厚朴10g行气止痛;腹泻甚者加乌梅15g涩肠止泻。每日1剂，水煎服，早、晚分服，连服2月。对照组给予水杨酸偶氮磺胺吡啶口服，每次1g，每日4次，连服2月。两组病例中腹泻严重者均给予输液对症支持治疗以预防电解质紊乱。
3 结果
3.1 疗效标准 参考卫生部《中药新药治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床研究指导原则》及1987年全国性学术会议的疗效标准制定如下标准:基本治愈:临床症状消失，大便常规及镜检正常，肠镜等检查示肠粘膜病变消失，停药后观察6个月无复发;好转:临床症状减轻，大便常规及镜检好转，肠镜等检查示肠粘膜病变较前明显改善;无效:临床症状，大便化验、肠镜等检查均无明显改善。
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3.2 治疗结果 两组病例经过2个月治疗后，结果如下:治疗组基本治愈46例(82.1%)，好转7例(12.5%)，无效3例(5.4%)，总有效率为94.6%;对照组基本治愈37例(66.1%)，好转8例(14.3%)，无效11例(19.6%)，总有效率80.4%。同时对两组经过治疗后基本治愈的83例患者1年后随访观察，结果治疗组46例中仅4例复发，复发率为6.5%，对照组37例中复发9例，复发率为24.3%。两组疗效比较，差异有显著性意义(P<0.05)，治疗组明显优于对照组。
4 讨论
溃疡性结肠炎是一种反复发作、迁延不愈的慢性疾病，其病因目前认为主要是免疫功能异常及遗传因素、感染及 精神因素为发病的诱因。本病属中医腹痛、泄泻等范畴，其病因病机主要是饮食不节或感受外邪，损伤脾胃功能所致，证属本虚标实。治宜标本兼治，故治疗之法当健脾渗湿，益气调中。方中重用黄芪补脾益气，排脓生肌;白术土炒，健脾燥湿之力倍增，与黄芪同用，健脾复健运，湿浊不生，已成之脓得排，已生之湿得燥，失统之血得固，扶正祛邪，标本兼顾;党参、茯苓、白术、甘草四君子汤益气健脾;淮山药、扁豆、薏苡仁、莲肉补脾渗湿止泻;砂仁、陈皮调气行滞，使补而不滞;柴胡疏达气机，升举清阳而固脱止泻;地榆收敛止血;菟丝子平补肾气，取其“补脾不如补肾，肾气若壮，脾土温和，中焦自治”之用，诸药合用，共奏健脾渗湿，益气调中之功。
, 百拇医药
多数学者认为，UC属于自身免疫性疾病 [2] ，异常的免疫反应或正常免疫调节的破坏是UC发病的重要环节 [3] 。现代医学研究表明，参苓白术散加减具有很好的调节机体免疫功能的功效，故参苓白术散加减治疗溃疡性结肠炎能取得满意的疗效。从本组病例经过2个月的治疗观察，参苓白术散促进治疗溃疡性结肠炎疗效明显优于西药对照组，疗效比较差异有非常显著性(P<0.01)。
参考文献
1 全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断标准.中华消化杂志，1993，3(6):353-354.
2 潘国宇.现代胃肠病学.上册.北京:科学出版社，1994，1245-1259.
3 李琪佳.细胞因子与溃疡性结肠炎.临床内科杂志，1997，14(6):297-298.
作者单位:425000湖南省永州市中医院
(编辑曲 全), 百拇医药(刘金华)