中药治疗子宫内膜异位症26例观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)18-2724-01
子宫内膜异位症是当前妇科常见病、多发病，在生育年龄中发病率10%～15%。长期以来，是不孕、子宫异常出血及痛经的重要病因。这种疾病一直使临床医生困惑不解。尽管多种方案可以治疗异位症，但结果却并不满意。特别是中老年患者，药物治疗和开腹手术均有不足之处，复发及再次手术几率均较高。一般认为5年内复发率在40%。我们用中药灌肠治疗子宫内膜异位症，特别是肿块位于子宫直肠陷窝者，取得较满意的疗效，现简介如下，仅供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例患者，年龄20～30岁2例，31～40岁21例，41岁以上3例。
1.2 临床特点 不孕、子宫异常出血及痛经为主要症状。性生活困难，行经时肛门坠胀，排便疼痛，甚至便血。痛经为继发性、渐进性。常自经前2～7日开始，月经第一天最剧，月经干净后逐渐消失。盆腔检查子宫多后倾固定。可在子宫直肠凹陷发现固定的触痛结节，疼痛向肛周放射。累及直肠、阴道隔时可在阴道后穹窿部扪及甚至看到隆起紫蓝色斑点、小结节或包块。B超检查排除盆腔其他疾病。
, http://www.100md.com
1.3 中医辨证 疼痛呈固定刺痛，拒按，盆腔有结块，月经不调，舌质黯，边有瘀点，苔薄，脉弦细，属实证。
2 治疗方法
本组均属血瘀阻滞，夹杂寒凝、气虚。治宜调理气血，活血散结，破瘀消。方药:三棱15g，莪术15g，桂枝10g，荔枝核10g，制香附10g，忍冬藤15g，鸡血藤15g，生甘草9g，大黄6g。上药小煎取汁200ml，每晚100ml保留灌肠。于月经干净后第五天开始，每日1次，1个月为1疗程。经期停用。病程长可加仙灵脾10g，菟丝子10g。合并盆腔炎症可加红藤15g，公英15g。一般用药3～4个疗程见效。
3 结果
3.1 疗效标准 治愈:子宫异常出血停止，痛经消失;显效:子宫异常出血停止，痛经明显减轻;无效:症状无明显改善。
3.2 治疗结果 痊愈2例，占7.7%;显效19例，占73.1%;无效5例，占19.2%，总有效率80.8%。
, 百拇医药
4 讨论
子宫内膜异位症随卵巢激素的变化而发生周期性出血。伴有周围纤维组织增生和粘连，病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等紫蓝色实性结节。而出现不孕、子宫异常出血、进行性痛经。但现代医学对子宫内膜异位症的病因及发病机制尚不完全清楚，多主张手术、假孕、假绝经治疗。我州处于偏远贫困地区，大多数患者难以承受高额费用。近年来药理研究中药活血祛瘀药具有改善微循环作用。降低血液粘稠度，促进内出血的吸收，减少和防止粘连，促进因出血而引起的机体组织损伤的修复。我们根据中医理论“通则不痛，痛则不通”之原理，认为子宫内膜异位症是由于坠胎、小产、人流、手术之后瘀血停留，积瘀冲任，或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受碍，瘀积日久，则成瘕。其病位在冲任、胞宫，变化在气血。所以随月经周期发作，是与经期冲任气血变化有关。本病后期往往虚实错杂，致成痼疾。治疗以调理冲任气血，活血散结，破瘀消。方中三棱、莪术既能破血祛瘀，又能行气止痛;荔枝核、制香附理气散滞，调经止痛;忍冬藤清经络中湿邪而止痛，生甘草补脾益气，与忍冬藤配伍，清热解毒，消肿散结;鸡血藤活血通络;桂枝温通血脉，散寒逐瘀;大黄直降下行，有活血祛瘀、通经散结之功效，并有提高免疫力之作用。诸药合用，使异位结节消散，月经恢复正常。
作者单位:813000青海省海南州人民医院妇科
(编辑李年令), 百拇医药(韩永芳)
子宫内膜异位症是当前妇科常见病、多发病，在生育年龄中发病率10%～15%。长期以来，是不孕、子宫异常出血及痛经的重要病因。这种疾病一直使临床医生困惑不解。尽管多种方案可以治疗异位症，但结果却并不满意。特别是中老年患者，药物治疗和开腹手术均有不足之处，复发及再次手术几率均较高。一般认为5年内复发率在40%。我们用中药灌肠治疗子宫内膜异位症，特别是肿块位于子宫直肠陷窝者，取得较满意的疗效，现简介如下，仅供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例患者，年龄20～30岁2例，31～40岁21例，41岁以上3例。
1.2 临床特点 不孕、子宫异常出血及痛经为主要症状。性生活困难，行经时肛门坠胀，排便疼痛，甚至便血。痛经为继发性、渐进性。常自经前2～7日开始，月经第一天最剧，月经干净后逐渐消失。盆腔检查子宫多后倾固定。可在子宫直肠凹陷发现固定的触痛结节，疼痛向肛周放射。累及直肠、阴道隔时可在阴道后穹窿部扪及甚至看到隆起紫蓝色斑点、小结节或包块。B超检查排除盆腔其他疾病。
, http://www.100md.com
1.3 中医辨证 疼痛呈固定刺痛，拒按，盆腔有结块，月经不调，舌质黯，边有瘀点，苔薄，脉弦细，属实证。
2 治疗方法
本组均属血瘀阻滞，夹杂寒凝、气虚。治宜调理气血，活血散结，破瘀消。方药:三棱15g，莪术15g，桂枝10g，荔枝核10g，制香附10g，忍冬藤15g，鸡血藤15g，生甘草9g，大黄6g。上药小煎取汁200ml，每晚100ml保留灌肠。于月经干净后第五天开始，每日1次，1个月为1疗程。经期停用。病程长可加仙灵脾10g，菟丝子10g。合并盆腔炎症可加红藤15g，公英15g。一般用药3～4个疗程见效。
3 结果
3.1 疗效标准 治愈:子宫异常出血停止，痛经消失;显效:子宫异常出血停止，痛经明显减轻;无效:症状无明显改善。
3.2 治疗结果 痊愈2例，占7.7%;显效19例，占73.1%;无效5例，占19.2%，总有效率80.8%。
, 百拇医药
4 讨论
子宫内膜异位症随卵巢激素的变化而发生周期性出血。伴有周围纤维组织增生和粘连，病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等紫蓝色实性结节。而出现不孕、子宫异常出血、进行性痛经。但现代医学对子宫内膜异位症的病因及发病机制尚不完全清楚，多主张手术、假孕、假绝经治疗。我州处于偏远贫困地区，大多数患者难以承受高额费用。近年来药理研究中药活血祛瘀药具有改善微循环作用。降低血液粘稠度，促进内出血的吸收，减少和防止粘连，促进因出血而引起的机体组织损伤的修复。我们根据中医理论“通则不痛，痛则不通”之原理，认为子宫内膜异位症是由于坠胎、小产、人流、手术之后瘀血停留，积瘀冲任，或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受碍，瘀积日久，则成瘕。其病位在冲任、胞宫，变化在气血。所以随月经周期发作，是与经期冲任气血变化有关。本病后期往往虚实错杂，致成痼疾。治疗以调理冲任气血，活血散结，破瘀消。方中三棱、莪术既能破血祛瘀，又能行气止痛;荔枝核、制香附理气散滞，调经止痛;忍冬藤清经络中湿邪而止痛，生甘草补脾益气，与忍冬藤配伍，清热解毒，消肿散结;鸡血藤活血通络;桂枝温通血脉，散寒逐瘀;大黄直降下行，有活血祛瘀、通经散结之功效，并有提高免疫力之作用。诸药合用，使异位结节消散，月经恢复正常。
作者单位:813000青海省海南州人民医院妇科
(编辑李年令), 百拇医药(韩永芳)