金匮肾气丸治疗药物性尿潴留60例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)18-2713-02
尿潴留是精神科临床药物治疗中常见的副作用之一 [1] ，处理起来较为棘手。自1990年以来，笔者对临床所遇到的60例因服用抗精神病药致尿潴留的病人采用金匮肾气丸进行治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例病人均系诊断为精神分裂症的住院病人，入院前排尿功能正常，入院后因服用抗精神病药物而致尿潴留。男2例，女58例，年龄18～73岁，平均47岁。引起尿潴留的药物及使用剂量:氯丙嗪24例，剂量 250～500mg/d，平均420mg/d;奋乃静11例，剂量24～40mg/d，平均32mg/d;氟奋乃静8例，剂量20～36mg/d，平均30mg/d;三氟拉嗪3例，剂量15～30mg/d，平均23mg/d;氯氮平10例，剂量225～450mg/d，平均300mg/d;利培酮4例，剂量2～6mg/d，平均3.5mg/d。
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1.2 症状表现 患者的症状在服用抗精神病药治疗1～3 周后出现，临床上以排尿困难为主诉，频频去厕，排尿不能，或点滴而出，有时需蹲厕20多分钟后方能排出，同时伴有面色白，神气怯弱，头晕乏力，舌淡肿，脉细沉等表现。
1.3 治疗方法 对这些病人在不改变原来使用的抗精神病药及增加其它治疗手段的情况下，采用金匮肾气丸口服，每日3次，每次1丸(9g)。
1.4 疗效评定 在为期4周的观察期内，病人排尿困难的症状逐渐好转，且没有改变原来的抗精神病药及治疗剂量，亦没有增加其它治疗手段，即判定为有效;在4周的观察期内病人的症状无明显改善，或者因症状加重病人需要换用原来的抗精神病药或降低药物剂量，或者同时需要加用其它治疗手段，即判定为无效。
2 结果
(1)在4周的观察期内共有47例症状消失，有效率为78.33%;无效13例，占病人总数的21.67%。(2)从治疗起效的时间来看，用药后1～7天，症状消失26例，占43.33%;用药1～2周，症状消失13例，占21.67%;用药2～4周，症状消失8例，占病人总数的13.33%。
, 百拇医药
3 讨论
尿潴留是抗精神病药治疗过程中常见的副作用之一，它给病人带来了痛苦，也给后续的治疗带来了困难。对这一问题，临床上目前普遍的做法是降低抗精神病药物剂量，或增加拮抗剂。但这两种方法均有不足之处，减药可能导致病情复发，加用拮抗剂可能产生新的副作用。因此，我们把目光转向了中药。根据祖国医学理论，膀胱为津液之腑，非气化则不能出，患者用镇静安神之西药致气阴两伤，证属肾气不充型，阳不化气，气不行水，膀胱失司而见“小便难”。金匮肾气丸可以温化肾气，具有滋阴助阳作用，滋阴之虚，可以生气，助阳之弱可以化水，使肾阳振奋，气化复常，则诸证自愈。从我们目前临床上采用金匮肾气丸治疗的60例病人来看，除了13例无效外，其余47例均取得了较为理想的疗效，有效率高达78.33%，表明金匮肾气丸对抗精神病 药所致的尿潴留具有较好的治疗作用，在临床上应该加以推广。
尤为可喜的是，不管病人是因服用传统抗精神病药氯丙嗪、奋乃静，还是服用非典型抗精神病的氯氮平、利培酮所致的尿潴留，均有较理想的效果;而且大多数病人的见效时间都比较快，在第一周内即有26例病人的症状基本消失，因此，使用金匮肾气丸有助于及早解除病人的副作用，从而提高病人服药的依从性。另有文献报道 [2，3] ，金匮肾气丸对膀胱疾病及前列腺肥大亦有较好的疗效，而具有这些疾病的病人在服用抗精神病药后，更容易出现尿潴留。因此，我们建议凡具有前列腺肥大及其它泌尿系疾病的患者，在服用抗精神病药的同时，常规加用金匮肾气丸治疗，对预防尿潴留的发生有重要作用。
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本组中男性病人只有2例，这是由于笔者长期在女病房工作之故，并非有意选择女病人，但本资料尚难说明金匮肾气丸对男女病人是否具有相同的疗效，需要更多包含男性病人的样本资料来加以证实。另外，对于临床上那些症状较为严重、需要紧急处理的病人，除了给予金匮肾气丸外，往往需要停用抗精神病药，加用拮抗剂或进行导尿等处理。因此，对这部分病人使用金匮肾气丸是否具有促进病情缓解的作用还不清楚，有待设计更严谨的对照实验来加以验证。
参考文献
1 沈渔.精神病学.第四版.北京:人民卫生出版，1998，658-659.
2 王勇.金匮肾气丸治疗糖尿病性膀胱病12例.浙江中医杂志，1997，32(10):447.
3 赵新乡.金匮肾气丸治疗前列腺肥大初探.天津中医，2002，19(3):37.
作者单位:116023辽宁省大连市第七人民医院精神科
(编辑曲全), 百拇医药(范洪玉)
尿潴留是精神科临床药物治疗中常见的副作用之一 [1] ，处理起来较为棘手。自1990年以来，笔者对临床所遇到的60例因服用抗精神病药致尿潴留的病人采用金匮肾气丸进行治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例病人均系诊断为精神分裂症的住院病人，入院前排尿功能正常，入院后因服用抗精神病药物而致尿潴留。男2例，女58例，年龄18～73岁，平均47岁。引起尿潴留的药物及使用剂量:氯丙嗪24例，剂量 250～500mg/d，平均420mg/d;奋乃静11例，剂量24～40mg/d，平均32mg/d;氟奋乃静8例，剂量20～36mg/d，平均30mg/d;三氟拉嗪3例，剂量15～30mg/d，平均23mg/d;氯氮平10例，剂量225～450mg/d，平均300mg/d;利培酮4例，剂量2～6mg/d，平均3.5mg/d。
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1.2 症状表现 患者的症状在服用抗精神病药治疗1～3 周后出现，临床上以排尿困难为主诉，频频去厕，排尿不能，或点滴而出，有时需蹲厕20多分钟后方能排出，同时伴有面色白，神气怯弱，头晕乏力，舌淡肿，脉细沉等表现。
1.3 治疗方法 对这些病人在不改变原来使用的抗精神病药及增加其它治疗手段的情况下，采用金匮肾气丸口服，每日3次，每次1丸(9g)。
1.4 疗效评定 在为期4周的观察期内，病人排尿困难的症状逐渐好转，且没有改变原来的抗精神病药及治疗剂量，亦没有增加其它治疗手段，即判定为有效;在4周的观察期内病人的症状无明显改善，或者因症状加重病人需要换用原来的抗精神病药或降低药物剂量，或者同时需要加用其它治疗手段，即判定为无效。
2 结果
(1)在4周的观察期内共有47例症状消失，有效率为78.33%;无效13例，占病人总数的21.67%。(2)从治疗起效的时间来看，用药后1～7天，症状消失26例，占43.33%;用药1～2周，症状消失13例，占21.67%;用药2～4周，症状消失8例，占病人总数的13.33%。
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3 讨论
尿潴留是抗精神病药治疗过程中常见的副作用之一，它给病人带来了痛苦，也给后续的治疗带来了困难。对这一问题，临床上目前普遍的做法是降低抗精神病药物剂量，或增加拮抗剂。但这两种方法均有不足之处，减药可能导致病情复发，加用拮抗剂可能产生新的副作用。因此，我们把目光转向了中药。根据祖国医学理论，膀胱为津液之腑，非气化则不能出，患者用镇静安神之西药致气阴两伤，证属肾气不充型，阳不化气，气不行水，膀胱失司而见“小便难”。金匮肾气丸可以温化肾气，具有滋阴助阳作用，滋阴之虚，可以生气，助阳之弱可以化水，使肾阳振奋，气化复常，则诸证自愈。从我们目前临床上采用金匮肾气丸治疗的60例病人来看，除了13例无效外，其余47例均取得了较为理想的疗效，有效率高达78.33%，表明金匮肾气丸对抗精神病 药所致的尿潴留具有较好的治疗作用，在临床上应该加以推广。
尤为可喜的是，不管病人是因服用传统抗精神病药氯丙嗪、奋乃静，还是服用非典型抗精神病的氯氮平、利培酮所致的尿潴留，均有较理想的效果;而且大多数病人的见效时间都比较快，在第一周内即有26例病人的症状基本消失，因此，使用金匮肾气丸有助于及早解除病人的副作用，从而提高病人服药的依从性。另有文献报道 [2，3] ，金匮肾气丸对膀胱疾病及前列腺肥大亦有较好的疗效，而具有这些疾病的病人在服用抗精神病药后，更容易出现尿潴留。因此，我们建议凡具有前列腺肥大及其它泌尿系疾病的患者，在服用抗精神病药的同时，常规加用金匮肾气丸治疗，对预防尿潴留的发生有重要作用。
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本组中男性病人只有2例，这是由于笔者长期在女病房工作之故，并非有意选择女病人，但本资料尚难说明金匮肾气丸对男女病人是否具有相同的疗效，需要更多包含男性病人的样本资料来加以证实。另外，对于临床上那些症状较为严重、需要紧急处理的病人，除了给予金匮肾气丸外，往往需要停用抗精神病药，加用拮抗剂或进行导尿等处理。因此，对这部分病人使用金匮肾气丸是否具有促进病情缓解的作用还不清楚，有待设计更严谨的对照实验来加以验证。
参考文献
1 沈渔.精神病学.第四版.北京:人民卫生出版，1998，658-659.
2 王勇.金匮肾气丸治疗糖尿病性膀胱病12例.浙江中医杂志，1997，32(10):447.
3 赵新乡.金匮肾气丸治疗前列腺肥大初探.天津中医，2002，19(3):37.
作者单位:116023辽宁省大连市第七人民医院精神科
(编辑曲全), 百拇医药(范洪玉)