当前位置: 首页 > 期刊 > 《中华中西医杂志》 > 2004年第3期
编号:10443706
咳嗽变异性哮喘46例临床分析
http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2004年第3期
     【摘要】 目的 探讨咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)的临床特点,减少误诊率,及早纳入正规治疗。方法 分析46例CVA患者的临床症状、体征、过敏史、家族史、肺功能测定及治疗方法。结果 CVA有特殊的咳嗽特点,尤其是夜间的喘鸣及突然出现的剧烈刺激性干咳是帮助诊断的要点。患儿大多有过敏史及家族的过敏史,口服美普清和克敏能,吸入喘乐宁和必可酮同样有效。结论 临床医生对CVA提高认识,通过仔细询问病史,及时听诊,结合肺功能测定,及早明确诊断,做好宣教工作,使患儿得到正确的治疗。

    关键词 咳嗽变异性哮喘 临床分析

    【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)03-0229-02

    随着哮喘知识在医疗机构及人群中的普及,典型的哮喘大多已纳入正规的哮喘治疗。但咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)因无明显哮喘发作,以慢性咳嗽作为主要症状,与慢性支气管炎较难鉴别,造成诊断困难,常得不到有效治疗。患儿多长期应用各种抗菌素及止咳糖浆,不但造成经济损失,抗生素的副作用对患儿的身体健康造成损伤。现对46例确诊为CVA的病例作临床分析,报告如下。
, 百拇医药
    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2001年2月~2003年6月门诊及住院共46例病人,均符合CVA诊断标准[1] 。男26例,女20例,年龄2~8岁。不间断咳嗽持续时间1~3个月,或咳嗽反复发作,一年3~6次不等。诊断为CVA前14例诊断为上呼吸道感染,支气管炎26例,肺炎6例,其中2例间质性肺炎。3例曾被诊断为CVA,但家长未接受相对应的治疗措施。32例静滴并口服过抗生素,7例仅口服过抗生素,7例仅口服中草药,均口服过止咳糖浆。15例间断伴有低热,余均体温正常。22例咳嗽在清晨较重,16例在夜间较重,8例咳嗽无规律性,41例活动后加重。25例有突然阵发性剧烈咳嗽,持续时间20min~2h,8例经仔细询问家长回忆夜间曾听见患儿有高调喘鸣音。35例干咳无痰,11例咳少量白痰。19例父亲或母亲有过敏性鼻炎,11例父亲或母亲患哮喘,18例患儿曾患婴幼儿湿疹,6例荨麻疹,31例经常有流涕、鼻痒,揉搓鼻子,仅5例曾被诊断为过敏性鼻炎,14例患过喉炎。肺部听诊25例双肺呼吸音增粗,17例正常,4例有湿罗音,2例住院剧烈咳嗽时听诊闻及双肺喘鸣音,诊断为哮喘,纳入哮喘治疗。胸部摄X线片37例双肺纹理增粗。26例经肺功能测定用力呼气容积或最大呼气峰流速小于正常值的80%,给予喘乐宁雾化吸入(<4岁,0.25ml;4~8岁,0.5ml;>8岁,0.75ml)15min后,用力呼气容积或最大呼气峰流速增加>15%。
, 百拇医药
    1.2 治疗方法与转归 经家长同意,17例愿意采用喘乐宁及必可酮(重庆葛兰素威康制药有限公司生产)吸入,29例口服美普清糖浆或片(盐酸丙卡特罗,为受体激动剂,日本大冢制药株式会社生产),并加用克敏能口服抗过敏。48h后美普清组37例咳嗽明显减轻,有效率87.5%;吸入治疗组有效率62.5%。

    2 讨论

    咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽,是哮喘的一种变异形式。从以上报告中可以看到:CVA往往被误诊为支气管炎而给予抗感染治疗,疗效甚微,并给患者造成额外的经济负担,对社会造成医疗资源的浪费。实际上CVA与支气管炎在临床症状上仍有区别 [2] :CVA咳嗽多为清晨或(和)夜间,活动后加重,多为干咳。本研究显示:17.39%患儿夜间睡眠时出现高调的喘鸣音,与文献报道 [3] 的哮喘的生物节律相符:因皮质醇分泌在午夜点最低,凌晨点后分泌渐增高。而组胺释放则在凌晨点最高,迷走神经张力在夜间亢进并伴有气道内径缩小,这些规律都使气道阻力在凌晨点最高,极易出现喘鸣音。但家长大都在睡眠中,不易察觉,故检出率低。部分患儿有阵发性剧烈干咳,如能及时听诊常可以闻及肺内喘鸣音,对诊断极有帮助。过敏史调查中,67.39%患儿有流涕、鼻痒症状,或经常揉搓鼻子,往往不被家长重视,或误认为上呼吸道感染,其实为过敏性鼻炎的部分表现,但其中仅有16.13%被确诊为过敏性鼻炎。在调查中发现,30.43%CVA患儿曾患喉炎,喉炎发病机制多认为与病毒感染有关,病理生理为喉粘膜的急性水肿,激素治疗非常有效,亦不能排除外过敏反应因素,可能与哮喘的病理机制有相同之处。52.17%曾患过敏性皮肤病。CVA伴发肺内感染时须抗感染治疗,但肺炎治愈后咳嗽持续不愈的须警惕CVA的可能性。在治疗方面,通过宣教,家长虽然对CVA有所认识,但仍不能提高到与哮喘等同的程度,对 CVA严重性认识不足,对使用激素治疗有顾虑。口服美喘清及吸入疗法,疗效均确切可靠,但吸入疗法因患儿较难完全掌握而影响疗效。
, http://www.100md.com
    作为临床医生,首先对CVA有明确的认识,对慢性咳嗽患儿,应仔细地询问病史及过敏史,密切观察临床症状及体征,服用支气管扩张剂是很好的诊断性治疗方法,如有条件结合肺功能可提高确诊率,帮助患儿及早走出治疗的误区。

    参考文献

    1 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志,1998,36(12):747-750.

    2 赵京,李硕,曹玲,等.咳嗽变异性哮喘与反复呼吸感染及支气管炎如何鉴别.中华儿科杂志,1998,36(12):783.

    3 章继弘,常青,冯仪.生物节律疗法治疗咳嗽变异性哮喘的初步探讨.临床儿科杂志,2002,20(5):290.

    作者单位:116012辽宁省大连市儿童医院

    (编辑守 中), 百拇医药