持续被动活动预防膝关节僵硬的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1071-01
自从20世纪70年代初，著名骨科医师Salter R B提出滑膜关节持续被动活动(continuous passive motion，CPM)理论后，对于骨关节术后的功能恢复起到了重要的作用。通过国内外学者的广泛临床应用，证实了CPM对于减少骨关节术后关节僵硬，恢复关节功能具有积极的意义。我科对57例下肢骨关节术后的患者进行CPM，有效地减少了膝关节僵硬的出现。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者57例，男43例，女14例。年龄最小17岁，最大72岁，平均43岁。股骨干或胫骨干骨折39例，其中28例行动力加压钢板内固定，11例行带锁髓内钉内固定;股骨髁上或髁间粉碎性骨折3例，行动力髁螺钉内固定;胫骨平台骨折8例，行AO支持钢板内固定;膝关节僵硬5例，行膝关节松解术;全膝关节置换术2例。
, 百拇医药
1.2 方法 本组病例使用浙江金华市科惠医疗设备有限公司生产的JK-B型肢关节康复器进行CPM。术后24～48h，拔除引流管以后使用。膝关节活动角度从30°开始，每天增加10°，逐渐加大到最大角度。每天活动4～6h，持续10～14天。
2 结果
本组除1例膝关节剥离松解术后的患者伤口有渗血外，其余56例伤口均甲级愈合。经过10～14天的CPM以后，57例患者的膝关节屈曲范围可达到95°～120°。术后随访3个月以上的45例中，1例全膝关节置换和1例股骨髁间粉碎性骨折患者的膝关节屈曲为95°，1例全膝关节置换、2例膝关节松解、2例胫骨平台骨折患者的膝关节屈曲为105°，其余41例膝关节屈曲范围可达120°～140°。
3 体会
3.1 下肢骨与关节术后进行CPM的前提条件是牢固的内固定 [1] 本组50例下肢骨折患者，均按照AO技术的要求进行了牢固的内固定，在进行CPM前摄X线片了解骨折术 后的情况，经过10～14天的CPM后，再次摄X线片进行对照，未出现骨折移位的情况。因此，选择病例进行CPM时，必须了解骨折的固定是否牢固。否则，可能会造成骨折的再移位，影响治疗的效果。
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3.2 在进行CPM时，活动的角度必须逐渐增大，不能急于求成 盲目快速地加大活动角度。这样不仅会引起疼痛，而且影响伤口的愈合。本组1例膝关节松解术后的患者行CPM时，自行增加活动角度，引起伤口渗血，经减少活动范围及局部换药，3天后伤口愈合。因此，进行CPM时，要有计划按步骤地进行，不能随意增加活动的范围。
3.3 有效地恢复膝关节的活动功能，减少关节僵硬的出现 根据CPM作用机制，持续被动活动不断将刺激信号经关节囊的神经末梢上传到神经中枢，抑制了痛觉信号的上传，病人感不疼痛，即所谓的痛觉闸门学说 [2] 。本组病例开始CPM时，有不同程度的疼痛出现，随着活动的进行，疼痛逐渐缓解。有9例患者，活动角度到90°时，出现较明显的疼痛，给予镇痛剂治疗后缓解。因此，进行CPM时不是绝对的无痛，如疼痛加重，可以使用镇痛剂，以保证活动的继续进行。同时，在进行被动活动的间隙期，要积极地主动锻炼下肢骨关节。医护人员要有计划地指导患者进行关节及肌肉的主动活动，防止关节功能障碍及肌肉的萎缩。有2例患者，由于惧怕疼痛，没有积极地进行术肢的主动活动锻炼，影响了膝关节功能的恢复。在3个月后随访时，术肢膝关节屈曲只达95°。所以进行被动活动时，也不能忽略主动活动。由此可见，下肢骨关节术后进行持续被动活动，较为简单而且安全，能增加膝关节的活动功能，有效地减少膝关节僵硬并发症的出现。
参考文献
1 董伟强，余楠生，白波.持续被动活动在下肢骨折手术后的运用.中华创伤杂志，1997，6:382.
2 陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991，1558.
作者单位:510630广东省广州邮电医院外科
(编辑李 木), 百拇医药
自从20世纪70年代初，著名骨科医师Salter R B提出滑膜关节持续被动活动(continuous passive motion，CPM)理论后，对于骨关节术后的功能恢复起到了重要的作用。通过国内外学者的广泛临床应用，证实了CPM对于减少骨关节术后关节僵硬，恢复关节功能具有积极的意义。我科对57例下肢骨关节术后的患者进行CPM，有效地减少了膝关节僵硬的出现。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者57例，男43例，女14例。年龄最小17岁，最大72岁，平均43岁。股骨干或胫骨干骨折39例，其中28例行动力加压钢板内固定，11例行带锁髓内钉内固定;股骨髁上或髁间粉碎性骨折3例，行动力髁螺钉内固定;胫骨平台骨折8例，行AO支持钢板内固定;膝关节僵硬5例，行膝关节松解术;全膝关节置换术2例。
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1.2 方法 本组病例使用浙江金华市科惠医疗设备有限公司生产的JK-B型肢关节康复器进行CPM。术后24～48h，拔除引流管以后使用。膝关节活动角度从30°开始，每天增加10°，逐渐加大到最大角度。每天活动4～6h，持续10～14天。
2 结果
本组除1例膝关节剥离松解术后的患者伤口有渗血外，其余56例伤口均甲级愈合。经过10～14天的CPM以后，57例患者的膝关节屈曲范围可达到95°～120°。术后随访3个月以上的45例中，1例全膝关节置换和1例股骨髁间粉碎性骨折患者的膝关节屈曲为95°，1例全膝关节置换、2例膝关节松解、2例胫骨平台骨折患者的膝关节屈曲为105°，其余41例膝关节屈曲范围可达120°～140°。
3 体会
3.1 下肢骨与关节术后进行CPM的前提条件是牢固的内固定 [1] 本组50例下肢骨折患者，均按照AO技术的要求进行了牢固的内固定，在进行CPM前摄X线片了解骨折术 后的情况，经过10～14天的CPM后，再次摄X线片进行对照，未出现骨折移位的情况。因此，选择病例进行CPM时，必须了解骨折的固定是否牢固。否则，可能会造成骨折的再移位，影响治疗的效果。
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3.2 在进行CPM时，活动的角度必须逐渐增大，不能急于求成 盲目快速地加大活动角度。这样不仅会引起疼痛，而且影响伤口的愈合。本组1例膝关节松解术后的患者行CPM时，自行增加活动角度，引起伤口渗血，经减少活动范围及局部换药，3天后伤口愈合。因此，进行CPM时，要有计划按步骤地进行，不能随意增加活动的范围。
3.3 有效地恢复膝关节的活动功能，减少关节僵硬的出现 根据CPM作用机制，持续被动活动不断将刺激信号经关节囊的神经末梢上传到神经中枢，抑制了痛觉信号的上传，病人感不疼痛，即所谓的痛觉闸门学说 [2] 。本组病例开始CPM时，有不同程度的疼痛出现，随着活动的进行，疼痛逐渐缓解。有9例患者，活动角度到90°时，出现较明显的疼痛，给予镇痛剂治疗后缓解。因此，进行CPM时不是绝对的无痛，如疼痛加重，可以使用镇痛剂，以保证活动的继续进行。同时，在进行被动活动的间隙期，要积极地主动锻炼下肢骨关节。医护人员要有计划地指导患者进行关节及肌肉的主动活动，防止关节功能障碍及肌肉的萎缩。有2例患者，由于惧怕疼痛，没有积极地进行术肢的主动活动锻炼，影响了膝关节功能的恢复。在3个月后随访时，术肢膝关节屈曲只达95°。所以进行被动活动时，也不能忽略主动活动。由此可见，下肢骨关节术后进行持续被动活动，较为简单而且安全，能增加膝关节的活动功能，有效地减少膝关节僵硬并发症的出现。
参考文献
1 董伟强，余楠生，白波.持续被动活动在下肢骨折手术后的运用.中华创伤杂志，1997，6:382.
2 陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991，1558.
作者单位:510630广东省广州邮电医院外科
(编辑李 木), 百拇医药