异位妊娠86例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】1606-8106(2004)12-1123-02
近年来异位妊娠很常见，发病率日趋上升。我院自2000年1月～2002年5月共收住院的异位妊娠患者为91例，几乎占了妇科急腹症的半数之多。选择其中资料完整的86例对其临床特点及相关因素做了以下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组年龄最小19岁，最大47岁，平均30.5岁。本组86例中有8例未婚，4例孕1产0，9例孕2产0， 其余均为经产妇。86例中59例有人流史，占68.6%;2例曾行输卵管结扎术;2例曾患盆腔结核，21例有盆腔感染史，11例带宫内节育器(其中8例带有尾丝的节育器)，均超过3年，4例有剖宫产史，2例行阑尾切除术，不孕症3例，子宫内膜异位症3例。
1.2 症状与体征 见表1。
, 百拇医药
表1 86例患者临床症状与体征
1.3 辅助检查 本组阴道后穹隆穿刺73例，腹穿5例，均抽出不凝血0.5～3ml，75例行B超检查均见陶氏腔有积血。68例尿HCG阳性或弱阳性，47例血清hCG>120U/L，2例>1200U/L，血红蛋白检查90g/L以上33例，60～90g/L49例，<30g/L4例。
1.4 术中所见 本组除15例保守治疗外，其余71例均行手术治疗，术中发现腹腔内出血<200ml4例，200～500ml12例，500～800ml15例，800～1200ml20例，>1200ml15 例，>3000ml5例。输卵管妊娠流产型25例，破裂31例，陈旧性15例。输卵管峡部、壶腹部妊娠60例，间质部4例，宫角4例，腹腔妊娠2例，残角妊娠1例。
1.5 病理检查 71例中65例切除病变明显的输卵管送病检，病理诊断均为异位妊娠，切除1例残角妊娠子宫。
, 百拇医药
2 讨论
异位妊娠是最常见的妇科疾病，生育期任何年龄均可发生。从本组86例临床分析，绝大多数年龄为24～43岁。发生部位85%以上在输卵管，少数种植于宫颈、卵巢腹腔以及残角等部位。由于妊娠部位不同，其病理变化不一样，以致临床表现有多种，容易与其它妇科病混为一谈，那么如何正确诊断异位妊娠，就是我们妇科医生要非常重视的问题。首先我们要认真询问病史，尤其要追溯停经史，其次全面查体，盆腔检查，最后必须要做血hCG，尿HCG以及B超等辅助检查，如果有条件对疑难病例可行腹腔镜检查，才能及早明确诊断。异位妊娠在临床上常有2种表现。一种是急症型，常突发性下腹剧痛，伴不同程度的休克、全腹压痛、肌紧张、移动性浊音。此型往往是异位病灶突然破裂引起盆腔内出血。本组中破裂型的31例发病均为急症型。对这种急重症者我们必须对异位妊娠高度警觉性，及时全面做相应检查，就可早期做出正确的诊断，为抢救患者赢得时间。本组有5例重症异位妊娠患者盆腔内出血>3000ml，均抢救成功。异位妊娠另一种发病为相对稳定型。此型临床表现不典型，有下腹隐痛，但无明确停经史;有停经史无阴道流血，B超检查未见异常，但血hCG尿HCG可阳性，此类患者病程可能会拖得很长。我院自开展了血清hCG测定法后。我们对病程长不宜确诊的患者做血清hCG随访观察其值增高情况，就可以较早的确定诊断。如果是宫内妊娠，随着孕周增加，早孕期间血清hCG可成倍迅速增加，若增加不够或反而降低，异位妊娠可能性极大。另外实时B超检查对异位妊娠诊断价值也很高，因为B超诊断异位妊娠首先排除宫内妊娠，如果在附件区见到孕囊或胚芽，甚至原始心管搏动更有助于确诊，B超有助于确诊宫外孕还在于发现陶氏腔有积液，可大大提高后穹隆穿刺的阳性率。总之对 异位妊娠的早期确诊要靠我们的细心、耐心、综合性检查手段和高度的警惕性。
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异位妊娠的发生存在着许多相关的危险因素。本组异位妊娠中有人流史的占69.9%，盆腔感染史占24.4%，下腹手术史占6.6%，宫内带环史12.8%，不孕症3.5%，内膜异位症3.5%。这些因素在不同程度上造成了输卵管内外炎症，由此致输卵管通而不畅或功能下降，导致异位妊娠。所以加强计划生育知识宣传力度，采取有效的避孕措施，减少人流术，可降低异位妊娠的发病率。我们目前淘汰了带有尾丝的“T”环，而采用的无尾丝的终生受母环效果较好，切断了上行感染的途径。要避免对异位妊娠的误诊，首先对此症有高度的警觉性，仔细询问病史，尤其不能忽略停经史，对曾不孕或使用IUD者，出现阴道不规则流血，不能归咎于IUD，要做进一步检查，至少要做尿HCG，必要时借助B超，对近日有人流史时出现腹痛，阴道流血应考虑有无异位妊娠的可能，以免被假象所迷惑，做人流时将吸出物仔细检查，见到典型绒毛方可认为宫内妊娠，未见绒毛或可疑者，常规送病理，术后密切随访。本组有1例在人流术后2个月，发生宫角妊娠破裂盆腔内出血3000ml，伴休克，行急诊手术，术中发现宫角妊娠，胎儿如3个月大小，手术难度较大。
作者单位:839000新疆哈密农十三师黄田医院
839000哈密农十三师红星一场医院
839000哈密地区妇幼保健所
839000哈密地区中心医院妇产科
(编辑元 红), 百拇医药
近年来异位妊娠很常见，发病率日趋上升。我院自2000年1月～2002年5月共收住院的异位妊娠患者为91例，几乎占了妇科急腹症的半数之多。选择其中资料完整的86例对其临床特点及相关因素做了以下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组年龄最小19岁，最大47岁，平均30.5岁。本组86例中有8例未婚，4例孕1产0，9例孕2产0， 其余均为经产妇。86例中59例有人流史，占68.6%;2例曾行输卵管结扎术;2例曾患盆腔结核，21例有盆腔感染史，11例带宫内节育器(其中8例带有尾丝的节育器)，均超过3年，4例有剖宫产史，2例行阑尾切除术，不孕症3例，子宫内膜异位症3例。
1.2 症状与体征 见表1。
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表1 86例患者临床症状与体征
1.3 辅助检查 本组阴道后穹隆穿刺73例，腹穿5例，均抽出不凝血0.5～3ml，75例行B超检查均见陶氏腔有积血。68例尿HCG阳性或弱阳性，47例血清hCG>120U/L，2例>1200U/L，血红蛋白检查90g/L以上33例，60～90g/L49例，<30g/L4例。
1.4 术中所见 本组除15例保守治疗外，其余71例均行手术治疗，术中发现腹腔内出血<200ml4例，200～500ml12例，500～800ml15例，800～1200ml20例，>1200ml15 例，>3000ml5例。输卵管妊娠流产型25例，破裂31例，陈旧性15例。输卵管峡部、壶腹部妊娠60例，间质部4例，宫角4例，腹腔妊娠2例，残角妊娠1例。
1.5 病理检查 71例中65例切除病变明显的输卵管送病检，病理诊断均为异位妊娠，切除1例残角妊娠子宫。
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2 讨论
异位妊娠是最常见的妇科疾病，生育期任何年龄均可发生。从本组86例临床分析，绝大多数年龄为24～43岁。发生部位85%以上在输卵管，少数种植于宫颈、卵巢腹腔以及残角等部位。由于妊娠部位不同，其病理变化不一样，以致临床表现有多种，容易与其它妇科病混为一谈，那么如何正确诊断异位妊娠，就是我们妇科医生要非常重视的问题。首先我们要认真询问病史，尤其要追溯停经史，其次全面查体，盆腔检查，最后必须要做血hCG，尿HCG以及B超等辅助检查，如果有条件对疑难病例可行腹腔镜检查，才能及早明确诊断。异位妊娠在临床上常有2种表现。一种是急症型，常突发性下腹剧痛，伴不同程度的休克、全腹压痛、肌紧张、移动性浊音。此型往往是异位病灶突然破裂引起盆腔内出血。本组中破裂型的31例发病均为急症型。对这种急重症者我们必须对异位妊娠高度警觉性，及时全面做相应检查，就可早期做出正确的诊断，为抢救患者赢得时间。本组有5例重症异位妊娠患者盆腔内出血>3000ml，均抢救成功。异位妊娠另一种发病为相对稳定型。此型临床表现不典型，有下腹隐痛，但无明确停经史;有停经史无阴道流血，B超检查未见异常，但血hCG尿HCG可阳性，此类患者病程可能会拖得很长。我院自开展了血清hCG测定法后。我们对病程长不宜确诊的患者做血清hCG随访观察其值增高情况，就可以较早的确定诊断。如果是宫内妊娠，随着孕周增加，早孕期间血清hCG可成倍迅速增加，若增加不够或反而降低，异位妊娠可能性极大。另外实时B超检查对异位妊娠诊断价值也很高，因为B超诊断异位妊娠首先排除宫内妊娠，如果在附件区见到孕囊或胚芽，甚至原始心管搏动更有助于确诊，B超有助于确诊宫外孕还在于发现陶氏腔有积液，可大大提高后穹隆穿刺的阳性率。总之对 异位妊娠的早期确诊要靠我们的细心、耐心、综合性检查手段和高度的警惕性。
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异位妊娠的发生存在着许多相关的危险因素。本组异位妊娠中有人流史的占69.9%，盆腔感染史占24.4%，下腹手术史占6.6%，宫内带环史12.8%，不孕症3.5%，内膜异位症3.5%。这些因素在不同程度上造成了输卵管内外炎症，由此致输卵管通而不畅或功能下降，导致异位妊娠。所以加强计划生育知识宣传力度，采取有效的避孕措施，减少人流术，可降低异位妊娠的发病率。我们目前淘汰了带有尾丝的“T”环，而采用的无尾丝的终生受母环效果较好，切断了上行感染的途径。要避免对异位妊娠的误诊，首先对此症有高度的警觉性，仔细询问病史，尤其不能忽略停经史，对曾不孕或使用IUD者，出现阴道不规则流血，不能归咎于IUD，要做进一步检查，至少要做尿HCG，必要时借助B超，对近日有人流史时出现腹痛，阴道流血应考虑有无异位妊娠的可能，以免被假象所迷惑，做人流时将吸出物仔细检查，见到典型绒毛方可认为宫内妊娠，未见绒毛或可疑者，常规送病理，术后密切随访。本组有1例在人流术后2个月，发生宫角妊娠破裂盆腔内出血3000ml，伴休克，行急诊手术，术中发现宫角妊娠，胎儿如3个月大小，手术难度较大。
作者单位:839000新疆哈密农十三师黄田医院
839000哈密农十三师红星一场医院
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