乙肝：科学预防是关键——访北京地坛医院王融冰教授
乙型病毒性肝炎简称乙肝(HB)，是由乙型肝炎病毒(HBV)通过血源途径、密切接触传播所引起的肝炎，是当前流行广泛、伤害较严重的一种传染病。HBV感染后部分病例转为慢性，其中部分病例可发展为肝炎后肝硬化，甚至肝癌。面对如此严峻的形势，我们该如何去应对呢？日前，记者就相关问题采访了北京地坛医院中西医结合科王融冰教授。
防治肝癌最重要的是控制乙型肝炎
据王融冰教授介绍，慢性乙型肝炎是一种持续进展乃至终身为害的疾病(部分病人可以获得长期缓解)。世界卫生组织调查每年约有100万人死于慢性乙型肝炎及其相关疾病，其中15%～25%是肝硬化、肝癌。慢性乙型肝炎患者发展为肝硬化的几率每年约为9%，其中高达8%的肝硬化患者将发展为肝癌。20世纪90年代在世界范围内的调查发现，52%肝癌患者是HBV感染，其中92%的患者生活在亚洲、非洲。早在1994年，国际癌症研究机构就把HBV确定为一级致癌物。我国肝癌的发病率也逐年上升，每年约有11万人死于肝癌，占我国消化系统肿瘤的第二位，是全球死于肝癌人数的一半，其中89%是HBV感染。亚太地区调查报告显示，台湾肝癌患者中HBsAg和HBeAg均阳性者高达1169/10万，仅HBsAg阳性者为324/10万。
, 百拇医药
防治肝硬化、肝癌必须从对乙肝患者的防治开始。乙肝疫苗的接种使我国新发病例大为减少，现有庞大的乙肝患者群体迫切需要改善生命质量，积极治疗乙肝患者也必然对防治肝硬化、肝癌产生根本的影响。
中西医结合治疗乙型肝炎有优势
王融冰教授说，我国中西医结合治疗乙肝是一大优势，中西药物优势互补，可减轻副作用，增加疗效。中医药可改善临床症状，促进肝细胞恢复，许多降酶药物、退黄药物都是源于中医药，此外中医药在抗病毒方面发挥重要的辅助作用，在抗肝纤维化方面具有优势。目前一些不适于抗病毒治疗的人群仍以中医药治疗为主，临床效果也较好。
要树立长期科学的预防观念
管理传染源王融冰教授指出，急、慢性乙型肝炎患者和无症状慢性HBV携带者(ASC)都是传染源。因其可以参与社会生活和工作，广泛散在于社会，管理起来较困难。对于乙肝患者要依其症状、体征和实验室检测结果分别进行治疗和管理指导。对于HBV携带者须采取如下一般性约束：一是严禁供血，不能从事餐饮服务、食品加工、自来水管理、托幼保育等行业工作。二是对创伤出血、痔出血和月经血要适当处理，污染材料要彻底洗净消毒或烧毁。三是牙具、口杯、剃刀和毛巾应专用。四是避免哺乳及同乳幼儿密切接触，尤其不可口喂小儿食物。五是求医就诊时，特别是到口腔科或手术和分娩时应进行HBV检查或主动声明自己是HBV携带者，提倡社会公德，以便区别用具，加强消毒隔离，防止造成医院内感染。六是HBV携带者家庭成员和同居人员均应接受检查，以便及时发现是否受感染。
, 百拇医药
控制垂直传播母婴垂直传播HBV的综合性预防措施是整个乙肝预防工作主要内容，主要有：①孕妇监护。对孕妇的整个妊娠过程要通过负责医疗单位进行系统监护并记录。②普查HBsAg，对其中阳性者更须加查HBe系统，并对HBeAg阳性者作为重点监护对象，定期随访观察，直至分娩。③新生儿预防性处置。对HBsAg、HBeAg阳性孕妇所生婴儿，于出生后24小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)，同时接种一次乙肝疫苗；于生后1个月，再注射HBIG和疫苗；半周岁时，第3次接种疫苗。以上系列措施是防止母婴垂直传播的根本办法，其中对抗-HBe阳性孕妇和HBsAg阳性孕妇所生婴儿可单纯应用疫苗接种，但要足量、足次完成。
控制水平传播
家庭内传播：一般日常生活传染危险性不大，但夫妻间传染值得重视。婚前进行HBV标志检测十分必要，如果一方HBsAg阳性，另一方则须采取预防接种。
, http://www.100md.com 输血后传染：追加检测供血抗-HBc，提高HBsAg检测方法的灵敏度，以严格筛选血源。
医院内传播：一方面是医务工作者的职业性受感染，另一方面是经由接受医疗的患者间传播。前者应尽量减低受感染机会，有必要接种疫苗；后者主要是执行无菌操作和隔离制度，以及大力推广使用一次性医疗及诊断器具与材料。
王融冰教授还特别提醒要保护易感人群。最直接、最迅速发挥作用的是高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)，此属被动免疫，适用于防治意外暴露或即将暴露的高危人群。因其作用暂短，须每月追加注射一次。HBIG对乙型肝炎疫苗效果无明显干扰，两者联用对HBsAg、HBeAg阳性孕妇所产新生儿的保护效果较好。生后24小时内和1月龄各接种1ml
HBIG，同时注射乙肝疫苗，6个月再次注射乙肝疫苗，对新生儿HBV感染的保护率为97.13%。意外刺伤接触HBV后无论是否注射HBIG，72小时内应注射乙肝疫苗，注射3针的间隔可缩短为0、2、6周，这种方法可在2个月内出现血清抗-HBs阳转。, 百拇医药(于丽珊)
防治肝癌最重要的是控制乙型肝炎
据王融冰教授介绍，慢性乙型肝炎是一种持续进展乃至终身为害的疾病(部分病人可以获得长期缓解)。世界卫生组织调查每年约有100万人死于慢性乙型肝炎及其相关疾病，其中15%～25%是肝硬化、肝癌。慢性乙型肝炎患者发展为肝硬化的几率每年约为9%，其中高达8%的肝硬化患者将发展为肝癌。20世纪90年代在世界范围内的调查发现，52%肝癌患者是HBV感染，其中92%的患者生活在亚洲、非洲。早在1994年，国际癌症研究机构就把HBV确定为一级致癌物。我国肝癌的发病率也逐年上升，每年约有11万人死于肝癌，占我国消化系统肿瘤的第二位，是全球死于肝癌人数的一半，其中89%是HBV感染。亚太地区调查报告显示，台湾肝癌患者中HBsAg和HBeAg均阳性者高达1169/10万，仅HBsAg阳性者为324/10万。
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防治肝硬化、肝癌必须从对乙肝患者的防治开始。乙肝疫苗的接种使我国新发病例大为减少，现有庞大的乙肝患者群体迫切需要改善生命质量，积极治疗乙肝患者也必然对防治肝硬化、肝癌产生根本的影响。
中西医结合治疗乙型肝炎有优势
王融冰教授说，我国中西医结合治疗乙肝是一大优势，中西药物优势互补，可减轻副作用，增加疗效。中医药可改善临床症状，促进肝细胞恢复，许多降酶药物、退黄药物都是源于中医药，此外中医药在抗病毒方面发挥重要的辅助作用，在抗肝纤维化方面具有优势。目前一些不适于抗病毒治疗的人群仍以中医药治疗为主，临床效果也较好。
要树立长期科学的预防观念
管理传染源王融冰教授指出，急、慢性乙型肝炎患者和无症状慢性HBV携带者(ASC)都是传染源。因其可以参与社会生活和工作，广泛散在于社会，管理起来较困难。对于乙肝患者要依其症状、体征和实验室检测结果分别进行治疗和管理指导。对于HBV携带者须采取如下一般性约束：一是严禁供血，不能从事餐饮服务、食品加工、自来水管理、托幼保育等行业工作。二是对创伤出血、痔出血和月经血要适当处理，污染材料要彻底洗净消毒或烧毁。三是牙具、口杯、剃刀和毛巾应专用。四是避免哺乳及同乳幼儿密切接触，尤其不可口喂小儿食物。五是求医就诊时，特别是到口腔科或手术和分娩时应进行HBV检查或主动声明自己是HBV携带者，提倡社会公德，以便区别用具，加强消毒隔离，防止造成医院内感染。六是HBV携带者家庭成员和同居人员均应接受检查，以便及时发现是否受感染。
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控制垂直传播母婴垂直传播HBV的综合性预防措施是整个乙肝预防工作主要内容，主要有：①孕妇监护。对孕妇的整个妊娠过程要通过负责医疗单位进行系统监护并记录。②普查HBsAg，对其中阳性者更须加查HBe系统，并对HBeAg阳性者作为重点监护对象，定期随访观察，直至分娩。③新生儿预防性处置。对HBsAg、HBeAg阳性孕妇所生婴儿，于出生后24小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)，同时接种一次乙肝疫苗；于生后1个月，再注射HBIG和疫苗；半周岁时，第3次接种疫苗。以上系列措施是防止母婴垂直传播的根本办法，其中对抗-HBe阳性孕妇和HBsAg阳性孕妇所生婴儿可单纯应用疫苗接种，但要足量、足次完成。
控制水平传播
家庭内传播：一般日常生活传染危险性不大，但夫妻间传染值得重视。婚前进行HBV标志检测十分必要，如果一方HBsAg阳性，另一方则须采取预防接种。
, http://www.100md.com 输血后传染：追加检测供血抗-HBc，提高HBsAg检测方法的灵敏度，以严格筛选血源。
医院内传播：一方面是医务工作者的职业性受感染，另一方面是经由接受医疗的患者间传播。前者应尽量减低受感染机会，有必要接种疫苗；后者主要是执行无菌操作和隔离制度，以及大力推广使用一次性医疗及诊断器具与材料。
王融冰教授还特别提醒要保护易感人群。最直接、最迅速发挥作用的是高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)，此属被动免疫，适用于防治意外暴露或即将暴露的高危人群。因其作用暂短，须每月追加注射一次。HBIG对乙型肝炎疫苗效果无明显干扰，两者联用对HBsAg、HBeAg阳性孕妇所产新生儿的保护效果较好。生后24小时内和1月龄各接种1ml
HBIG，同时注射乙肝疫苗，6个月再次注射乙肝疫苗，对新生儿HBV感染的保护率为97.13%。意外刺伤接触HBV后无论是否注射HBIG，72小时内应注射乙肝疫苗，注射3针的间隔可缩短为0、2、6周，这种方法可在2个月内出现血清抗-HBs阳转。, 百拇医药(于丽珊)