拨开迷雾 重见光明——专家谈视网膜静脉阻塞的治疗
38岁的刘女士3个月前视物不清伴黑影遮挡，最近在没有任何诱因的情况下感觉视力明显下降。去医院检查，西医诊断为视网膜静脉阻塞，曾用激素类药物治疗，视力有所提高，此后又下降。采用激光治疗，视力无明显改变。中医诊断为双眼视瞻昏渺，根据全身及眼底辨证为血瘀痰凝，采用活血化瘀、软坚散结、利水明目为法进行治疗2个月，刘女士视力明显提高。视网膜静脉阻塞是一种什么病？有何危害？哪些人容易患此类病？中西医各有什么不同的治疗方法，各自有哪些利弊？对此，记者采访了广东中山大学、湖南中医学院一附院以及河北邢台市眼科医院的专家，下面将专家们的意见作一介绍：
视网膜静脉阻塞是眼底常见的血管性疾病，其病因复杂，病程冗长，并发症多，治疗棘手，为致盲眼病之一。由于目前对此病的病因和发病机制尚不清楚，但流行病学研究证实，高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、嗜酒、青光眼、使用雌激素、脱水及禁食者都是发病的危险因素。
目前视网膜静脉阻塞的治疗方法
, 百拇医药
西医有药物、激光、手术、注射激素以及综合治疗等方法。
药物治疗
迄今为止，对于视网膜静脉阻塞的治疗尚无特效药物。临床上主要从病因治疗和抗血栓治疗入手，运用纤维蛋白溶解酶、抗血小板凝集剂、尿激酶等，降低血液黏度，降血脂，扩张血管，改善视网膜微循环，提高视网膜供氧。
激光治疗
视网膜激光光凝术主要用于治疗最影响视力的并发症——黄斑囊样水肿和新生血管。激光格栅光凝虽然治疗黄斑水肿有一定的效果，但阻塞类型不同，疗效也有差异。
手术治疗
通过放射状视神经切开术和动静脉鞘膜分离术，可以解除视网膜静脉阻塞患者阻塞处的静脉压迫，恢复视网膜血液灌注，使视网膜内出血、水肿明显减轻，并改善毛细血管的灌注。
, 百拇医药
注射治疗
在玻璃体腔内注射长效糖皮质激素——曲安奈德，可使黄斑水肿消失，并提高视力。
综合治疗
最近有人运用动静脉鞘膜分离联合内界膜剥离、视乳头切开联合玻璃体腔内注射曲安奈德等综合方法，多管齐下，通过多个可能的机制来达到减轻黄斑水肿，提高视力的目的。
中医认为，视网膜静脉阻塞属于“暴盲”、视瞻昏渺范畴。无论外感内伤，抑或因虚因实，终致气血运行迟缓，血瘀眼络，瘀滞不通，阻塞脉道。离经之血成为瘀血后轻则蒙阻视力，重则暴盲。目前，中医、中西医结合治疗此病常以活血化瘀为主要治则，辅以行气通窍之法，同时配合辨证论治。
中医眼科专家将视网膜静脉阻塞分为肝郁气滞、肝阳上亢、阴虚瘀热、痰瘀郁滞等进行对证治疗。有人将患者分期进行治疗：对初期患者伴眼底出血者，用凉血通络汤凉血止血，中期患者以桃红四物汤化瘀，后期患者用海昆散结通络汤活血养血，软坚散结，取得令人满意的效果。有人以活血益气利水方加血栓通注射治疗，疗效明显。有人用针灸配合口服活血明目汤，改善了眼底状况，提高了视力。有人以活血化瘀为主，随证加减分期论治，同时配合纤溶酶原激活尿激酶进行中西医结合治疗，总有效率为90%以上。
, http://www.100md.com
实践证明，活血化瘀、行气通窍之法具有扩张血管、增加血流量和改善微循环的作用，也有降低血液黏度、抑制血小板聚集、增加纤溶活性的效果。运用活血化瘀中药有促进局部炎症、出血、渗出物以及已形成的血栓消散和吸收的优点。
专家告诫医者，临床上应灵活运用活血化瘀，注意审证求因，循因施治，做到辨证论治勿忘活血，活血化瘀明辨宜忌。
视网膜静脉阻塞治疗的现状
就目前治疗视网膜静脉阻塞的现状看，虽然方法多样，但各有利弊。遗憾的是，没有任何一种方法是可以令人信服的。因为每一种治疗方法都缺乏一个大样本的临床对照研究，不用说各个不同方法所采用的适应症不同，即使是同一种方法，不同术者所采用的适应症均不相同，这样就出现各执一词的局面。
药物疗效不尽人意。抗凝药物治疗没有明显效果，而且还有引起出血性并发症的危险；溶栓治疗如链激酶也有出血的副作用；应用抗炎及糖皮质激素治疗，仅对部分患者有效。
, 百拇医药
激光治疗只能针对并发症。当静脉阻塞并发的新生血管已突破玻璃体内，即使激光封闭所有无灌注区，新生血管仍不能完全消退，对于主干阻塞晚期已发生新生血管性青光眼者更于事无补。另外，在激光能量及光凝位置的选择，所用类型和最佳时机等问题，还有待进一步研究。
手术治疗在适应症、有效性及安全性上需进一步研究。据报道，手术后，大多患者的视力有所提高，但动静脉之间的黏连非常紧密，将动静脉鞘切开有时有困难，手术时有引起出血及视网膜撕裂、视网膜脱离等并发症的可能性。
中医药治疗缺乏客观指标和统一疗效判定标准。各地各级综合医院、中医院采用中医或中西医结合的方法，对视网膜静脉阻塞进行的治疗，只是小范围、小样本的临床试验，对形成此病的病因病机、病程改变、预防性治疗、远期疗效以及使用的中药药理、作用机制等问题，还缺乏有力的实验支持，需要加强大范围、大样本的研究，并且制订一系列相应标准进行指导与判定。
患者怎么办？——早期诊断，早期治疗。对医生而言，进一步提高治疗水平，探索新的治疗途径是眼科工作者的责任和义务。中西医专家在临床中发现，不论是采用中医还是西医，治疗效果与治疗时机与阻塞部位密切相关，治疗及时，视网膜缺血时间越短，视功能恢复就越好。早期有效的治疗，还可以减少眼部及心脑血管严重并发症，提高生活质量。因此，专家建议，早期诊断，早期治疗，有效提高视力和控制全身并发症。, 百拇医药(周 颖)
视网膜静脉阻塞是眼底常见的血管性疾病，其病因复杂，病程冗长，并发症多，治疗棘手，为致盲眼病之一。由于目前对此病的病因和发病机制尚不清楚，但流行病学研究证实，高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、嗜酒、青光眼、使用雌激素、脱水及禁食者都是发病的危险因素。
目前视网膜静脉阻塞的治疗方法
, 百拇医药
西医有药物、激光、手术、注射激素以及综合治疗等方法。
药物治疗
迄今为止，对于视网膜静脉阻塞的治疗尚无特效药物。临床上主要从病因治疗和抗血栓治疗入手，运用纤维蛋白溶解酶、抗血小板凝集剂、尿激酶等，降低血液黏度，降血脂，扩张血管，改善视网膜微循环，提高视网膜供氧。
激光治疗
视网膜激光光凝术主要用于治疗最影响视力的并发症——黄斑囊样水肿和新生血管。激光格栅光凝虽然治疗黄斑水肿有一定的效果，但阻塞类型不同，疗效也有差异。
手术治疗
通过放射状视神经切开术和动静脉鞘膜分离术，可以解除视网膜静脉阻塞患者阻塞处的静脉压迫，恢复视网膜血液灌注，使视网膜内出血、水肿明显减轻，并改善毛细血管的灌注。
, 百拇医药
注射治疗
在玻璃体腔内注射长效糖皮质激素——曲安奈德，可使黄斑水肿消失，并提高视力。
综合治疗
最近有人运用动静脉鞘膜分离联合内界膜剥离、视乳头切开联合玻璃体腔内注射曲安奈德等综合方法，多管齐下，通过多个可能的机制来达到减轻黄斑水肿，提高视力的目的。
中医认为，视网膜静脉阻塞属于“暴盲”、视瞻昏渺范畴。无论外感内伤，抑或因虚因实，终致气血运行迟缓，血瘀眼络，瘀滞不通，阻塞脉道。离经之血成为瘀血后轻则蒙阻视力，重则暴盲。目前，中医、中西医结合治疗此病常以活血化瘀为主要治则，辅以行气通窍之法，同时配合辨证论治。
中医眼科专家将视网膜静脉阻塞分为肝郁气滞、肝阳上亢、阴虚瘀热、痰瘀郁滞等进行对证治疗。有人将患者分期进行治疗：对初期患者伴眼底出血者，用凉血通络汤凉血止血，中期患者以桃红四物汤化瘀，后期患者用海昆散结通络汤活血养血，软坚散结，取得令人满意的效果。有人以活血益气利水方加血栓通注射治疗，疗效明显。有人用针灸配合口服活血明目汤，改善了眼底状况，提高了视力。有人以活血化瘀为主，随证加减分期论治，同时配合纤溶酶原激活尿激酶进行中西医结合治疗，总有效率为90%以上。
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实践证明，活血化瘀、行气通窍之法具有扩张血管、增加血流量和改善微循环的作用，也有降低血液黏度、抑制血小板聚集、增加纤溶活性的效果。运用活血化瘀中药有促进局部炎症、出血、渗出物以及已形成的血栓消散和吸收的优点。
专家告诫医者，临床上应灵活运用活血化瘀，注意审证求因，循因施治，做到辨证论治勿忘活血，活血化瘀明辨宜忌。
视网膜静脉阻塞治疗的现状
就目前治疗视网膜静脉阻塞的现状看，虽然方法多样，但各有利弊。遗憾的是，没有任何一种方法是可以令人信服的。因为每一种治疗方法都缺乏一个大样本的临床对照研究，不用说各个不同方法所采用的适应症不同，即使是同一种方法，不同术者所采用的适应症均不相同，这样就出现各执一词的局面。
药物疗效不尽人意。抗凝药物治疗没有明显效果，而且还有引起出血性并发症的危险；溶栓治疗如链激酶也有出血的副作用；应用抗炎及糖皮质激素治疗，仅对部分患者有效。
, 百拇医药
激光治疗只能针对并发症。当静脉阻塞并发的新生血管已突破玻璃体内，即使激光封闭所有无灌注区，新生血管仍不能完全消退，对于主干阻塞晚期已发生新生血管性青光眼者更于事无补。另外，在激光能量及光凝位置的选择，所用类型和最佳时机等问题，还有待进一步研究。
手术治疗在适应症、有效性及安全性上需进一步研究。据报道，手术后，大多患者的视力有所提高，但动静脉之间的黏连非常紧密，将动静脉鞘切开有时有困难，手术时有引起出血及视网膜撕裂、视网膜脱离等并发症的可能性。
中医药治疗缺乏客观指标和统一疗效判定标准。各地各级综合医院、中医院采用中医或中西医结合的方法，对视网膜静脉阻塞进行的治疗，只是小范围、小样本的临床试验，对形成此病的病因病机、病程改变、预防性治疗、远期疗效以及使用的中药药理、作用机制等问题，还缺乏有力的实验支持，需要加强大范围、大样本的研究，并且制订一系列相应标准进行指导与判定。
患者怎么办？——早期诊断，早期治疗。对医生而言，进一步提高治疗水平，探索新的治疗途径是眼科工作者的责任和义务。中西医专家在临床中发现，不论是采用中医还是西医，治疗效果与治疗时机与阻塞部位密切相关，治疗及时，视网膜缺血时间越短，视功能恢复就越好。早期有效的治疗，还可以减少眼部及心脑血管严重并发症，提高生活质量。因此，专家建议，早期诊断，早期治疗，有效提高视力和控制全身并发症。, 百拇医药(周 颖)