综合疗法治胸腰段单纯性椎体压缩性骨折效好
胸腰段单纯性椎体压缩性骨折，多发生于中老年人，大多有椎体骨质疏松的病理变化，因此恢复椎体原来高度，加快骨折愈合，改善骨质疏松状态，将直接影响患者的病程及预后。我们对156例胸腰段单纯性椎体压缩性骨折病例进行过伸复位辅以手法按摩推拿和中西药内治、练功等综合疗法治疗，效果较好，现介绍如下。
我们共收治156例，受伤椎体为常见的T11、T12、L1，总受伤椎体189个，绝大部分病例以髂腰部疼痛为主，体查可发现骨折椎体对应的棘突有不同程度向后突起，对应的棘上韧带部有不同程度的压痛，双侧髂腰韧带部压痛明显；全部患者无脊髓损伤体征，X光摄片提示无椎弓根或小关节突等附件骨折。
我们依据X线片，并结合CT检查，以排除椎弓根和关节突等附件骨折，排除脊髓损伤，也排除了椎体结核和肿瘤等引起的病理性骨折。
治疗时采取手法、内治法、练功锻炼等综合方法。
, 百拇医药
手法：①患者取俯卧于硬板床上。术者对患者脊柱双侧肌肉和髂腰韧带部自上而下行轻揉推拿按摩15分钟，以放松肌肉，缓解疼痛；②由两助手一人站于床头，双手拔住双腋下，一人站于床尾，双手各握紧双踝，徐徐加大对抗拉力，行对抗拔伸牵引10分钟；③嘱助手站于患者两膝间，双手各握紧双下肢远端，徐徐抬高双下肢，以患者能耐受为度，但患者骨盆最少应离开床面10cm，保持此高度，术者站于患者左侧，右手掌腕部顶住受伤椎体对应的棘突后方，左手叠压于右手掌上，自上而下，垂直向床面徐徐加压，并突然加大按压力，一般都能听到压缩之椎体被拉开之“喀嚓”声，即告复位成功，查棘突后突消失，立即停止背伸，嘱助手缓缓放下双下肢，再行后背部轻揉推拿按摩15分钟；④嘱患者改为仰卧位，以宽10cm、厚2cm的长软横垫垫于受伤椎体对应之腰部，治疗期间定期辅以腰背部推拿按摩，以轻手法为主，单纯椎体压缩1/4，骨质疏松不严重者，卧硬板床二周；双椎体骨折或单椎体压缩超过1/3，或骨质疏松严重者，卧床三周，下地步行时应以腰围护腰，二个月内不能弯腰或搬提重物。
内治法：①接骨丸,每次1袋，每日2次；大便秘结者加用泻下药，如芒硝15g顿服，便通即停服。
, 百拇医药
②复方骨肽(10ml稀释于5%葡萄糖注射液250ml)，静脉滴注，每日一次，15天为一疗程。
③中后期加服钙尔奇，每日一片；骨质疏松严重者，加服罗盖全片，每日一片。
练功：早期疼痛能耐受者即可行“仰卧架桥式”、“三点式”等锻炼，中后期可行“五点式”锻练，频率、强度渐加大。
经过治疗1个月后，X线摄片复查示，压缩之椎体基本恢复原来高度，后弓角基本娇正，经半年随访，除少部分病例遗有髂腰部轻度酸痛外，大部分病例骨质疏松有改善，无腰背部畸形，无明显不适。
笔者体会：单纯性椎体压缩性骨折恢复椎体原来高度固然重要，但患者多为中老年人，多伴有不同程度的骨质疏松，使骨折愈合缓慢，若不加以改善，将会影响病程及预后或发生再骨折。
1.采用过伸复位，配以手法按摩推拿，能整复骨折，恢复椎体原来高度和生理弯曲，迅速缓解疼痛，过伸复位的主要张力来源于前纵韧带。在前纵韧带完全的前提下，通过脊椎柱过伸运动，可有效整复骨折脱位，恢复生理弯曲和椎体高度，胸腰段脊柱前纵韧带本身具有良好的生物力学特性，所具有的最大破坏载荷为(654‰63)N，最大伸长度为(11.4‰2.6)mm。满足整复状态下前纵韧带所承担的过伸矫正力为(327‰43)N。因此可充分利用前纵韧带的生物力学特性，整复胸腰段骨折脱位。中医理论有“通则不痛，不通则痛”的理论，推拿按摩能起到局部舒筋活络，消肿止痛，整复错位，调整骨缝，解除痉挛，放松肌肉，加快血液循环，加快致痛物质的运走。
, http://www.100md.com
2.服用接骨丸能明显加快肿痛的的消退，加快筋骨的愈合，其主要成分为甜瓜子、土鳖虫、地龙、桂枝、郁金、自然铜、马钱子粉等药物。其中甜瓜子消结散瘀，润肠通便，土鳖虫破血逐瘀，通络止痛，续筋接骨，地龙通经活络，共为君药，续断、骨碎补、自然铜有滋补肝肾，接骨续筋之效为臣药；郁金、马钱子行气祛瘀、散结消肿止痛为佐药；桂枝通络为使药。现代药理学研究认为甜瓜子中含多种氨基酸和生物碱，能扩张血管，活血化瘀，土鳖虫中含丝氨酸蛋白酶，对人体血纤溶酶原有激活作用，地龙含多种上嘌呤及生物碱，有抗血栓形成作用，桂枝含桂皮醛，有镇痛、镇静、抗惊厥作用；郁金中的姜黄素对肝脏损伤有保护作用，同时具有抗炎、镇痛作用；骨碎补所含的柚皮甙、骨碎补双氢黄酮素、骨碎补酸等能促进肾对钙的吸收，提高血钙、血磷水平，有利于骨折愈合；续断含胡萝卜素甙、β-谷甾醇，能止血、镇痛及促进组织再生，自然铜混含铜、镍、锌、锑等，对骨折的愈合有促进作用，使骨痂生长快、量多且快成熟；马钱子里的生物碱对感觉神经末梢有麻痹作用。以上综合体现接骨丸止痛快，消肿快，续筋接骨快的特点。
3.复方骨肽主要成分为有机钙、磷、无机钙、无机盐、微量元素、氨基酸，具有调节骨代谢，刺激骨细胞的增殖，促进新骨的形成，以及调节钙、磷代谢，增加钙的沉积；配以钙尔奇内服，能有效促进骨折的重建，延缓长期卧床所引的骨量丢失，又能恢复已丢失的骨量。通过以上科学合理的综合治疗，使骨折愈合加快，疗程明显缩短，又能改善骨质疏松状态，预防再骨折。, 百拇医药(陈庆宏 广东省汕头市澄海区中医院骨科)
我们共收治156例，受伤椎体为常见的T11、T12、L1，总受伤椎体189个，绝大部分病例以髂腰部疼痛为主，体查可发现骨折椎体对应的棘突有不同程度向后突起，对应的棘上韧带部有不同程度的压痛，双侧髂腰韧带部压痛明显；全部患者无脊髓损伤体征，X光摄片提示无椎弓根或小关节突等附件骨折。
我们依据X线片，并结合CT检查，以排除椎弓根和关节突等附件骨折，排除脊髓损伤，也排除了椎体结核和肿瘤等引起的病理性骨折。
治疗时采取手法、内治法、练功锻炼等综合方法。
, 百拇医药
手法：①患者取俯卧于硬板床上。术者对患者脊柱双侧肌肉和髂腰韧带部自上而下行轻揉推拿按摩15分钟，以放松肌肉，缓解疼痛；②由两助手一人站于床头，双手拔住双腋下，一人站于床尾，双手各握紧双踝，徐徐加大对抗拉力，行对抗拔伸牵引10分钟；③嘱助手站于患者两膝间，双手各握紧双下肢远端，徐徐抬高双下肢，以患者能耐受为度，但患者骨盆最少应离开床面10cm，保持此高度，术者站于患者左侧，右手掌腕部顶住受伤椎体对应的棘突后方，左手叠压于右手掌上，自上而下，垂直向床面徐徐加压，并突然加大按压力，一般都能听到压缩之椎体被拉开之“喀嚓”声，即告复位成功，查棘突后突消失，立即停止背伸，嘱助手缓缓放下双下肢，再行后背部轻揉推拿按摩15分钟；④嘱患者改为仰卧位，以宽10cm、厚2cm的长软横垫垫于受伤椎体对应之腰部，治疗期间定期辅以腰背部推拿按摩，以轻手法为主，单纯椎体压缩1/4，骨质疏松不严重者，卧硬板床二周；双椎体骨折或单椎体压缩超过1/3，或骨质疏松严重者，卧床三周，下地步行时应以腰围护腰，二个月内不能弯腰或搬提重物。
内治法：①接骨丸,每次1袋，每日2次；大便秘结者加用泻下药，如芒硝15g顿服，便通即停服。
, 百拇医药
②复方骨肽(10ml稀释于5%葡萄糖注射液250ml)，静脉滴注，每日一次，15天为一疗程。
③中后期加服钙尔奇，每日一片；骨质疏松严重者，加服罗盖全片，每日一片。
练功：早期疼痛能耐受者即可行“仰卧架桥式”、“三点式”等锻炼，中后期可行“五点式”锻练，频率、强度渐加大。
经过治疗1个月后，X线摄片复查示，压缩之椎体基本恢复原来高度，后弓角基本娇正，经半年随访，除少部分病例遗有髂腰部轻度酸痛外，大部分病例骨质疏松有改善，无腰背部畸形，无明显不适。
笔者体会：单纯性椎体压缩性骨折恢复椎体原来高度固然重要，但患者多为中老年人，多伴有不同程度的骨质疏松，使骨折愈合缓慢，若不加以改善，将会影响病程及预后或发生再骨折。
1.采用过伸复位，配以手法按摩推拿，能整复骨折，恢复椎体原来高度和生理弯曲，迅速缓解疼痛，过伸复位的主要张力来源于前纵韧带。在前纵韧带完全的前提下，通过脊椎柱过伸运动，可有效整复骨折脱位，恢复生理弯曲和椎体高度，胸腰段脊柱前纵韧带本身具有良好的生物力学特性，所具有的最大破坏载荷为(654‰63)N，最大伸长度为(11.4‰2.6)mm。满足整复状态下前纵韧带所承担的过伸矫正力为(327‰43)N。因此可充分利用前纵韧带的生物力学特性，整复胸腰段骨折脱位。中医理论有“通则不痛，不通则痛”的理论，推拿按摩能起到局部舒筋活络，消肿止痛，整复错位，调整骨缝，解除痉挛，放松肌肉，加快血液循环，加快致痛物质的运走。
, http://www.100md.com
2.服用接骨丸能明显加快肿痛的的消退，加快筋骨的愈合，其主要成分为甜瓜子、土鳖虫、地龙、桂枝、郁金、自然铜、马钱子粉等药物。其中甜瓜子消结散瘀，润肠通便，土鳖虫破血逐瘀，通络止痛，续筋接骨，地龙通经活络，共为君药，续断、骨碎补、自然铜有滋补肝肾，接骨续筋之效为臣药；郁金、马钱子行气祛瘀、散结消肿止痛为佐药；桂枝通络为使药。现代药理学研究认为甜瓜子中含多种氨基酸和生物碱，能扩张血管，活血化瘀，土鳖虫中含丝氨酸蛋白酶，对人体血纤溶酶原有激活作用，地龙含多种上嘌呤及生物碱，有抗血栓形成作用，桂枝含桂皮醛，有镇痛、镇静、抗惊厥作用；郁金中的姜黄素对肝脏损伤有保护作用，同时具有抗炎、镇痛作用；骨碎补所含的柚皮甙、骨碎补双氢黄酮素、骨碎补酸等能促进肾对钙的吸收，提高血钙、血磷水平，有利于骨折愈合；续断含胡萝卜素甙、β-谷甾醇，能止血、镇痛及促进组织再生，自然铜混含铜、镍、锌、锑等，对骨折的愈合有促进作用，使骨痂生长快、量多且快成熟；马钱子里的生物碱对感觉神经末梢有麻痹作用。以上综合体现接骨丸止痛快，消肿快，续筋接骨快的特点。
3.复方骨肽主要成分为有机钙、磷、无机钙、无机盐、微量元素、氨基酸，具有调节骨代谢，刺激骨细胞的增殖，促进新骨的形成，以及调节钙、磷代谢，增加钙的沉积；配以钙尔奇内服，能有效促进骨折的重建，延缓长期卧床所引的骨量丢失，又能恢复已丢失的骨量。通过以上科学合理的综合治疗，使骨折愈合加快，疗程明显缩短，又能改善骨质疏松状态，预防再骨折。, 百拇医药(陈庆宏 广东省汕头市澄海区中医院骨科)