借鉴先进经验规范基层中医院三级查房
查房是临床医师最基本、最重要的医疗活动，通过查房可以了解病情、明确诊断，制定合理的检查治疗方案，观察病情变化和疗效。三级医师查房则是日常医疗查房最主要的一种形式，是病人能否得到正确及时诊治的关键，是培养和考核下级医师理论实践能力的重要手段，既是提高医疗质量的前提，又是确保医疗安全的基础。2005年，我以“西部之光”访问学者的身份赴中日友好医院访学，借鉴其先进的查房经验，就如何规范基层中医院的三级查房谈谈点滴认识。
基层中医院三级查房中存在的主要问题
1.质量不高
下级医师查房时病史询问不清、体检马虎了事、病情分析不全、诊断“跟着感觉走”；手术病人术前不讨论或讨论不充分，术后意外发生率高；对上级医师查房不屑一顾，记录不全、执行不力。上级医师查房流于形式，查房时间随心所欲，查房内容随兴所至，查房指导空洞无物，使下级医师无所适从。
, 百拇医药
2.落实不够
有的基层中医院根本没有三级查房，或仅仅是“纸上谈兵”、随意编写。临床医师对三级查房不重视，可查可不查，下级医师不请示上级医师，自作主张；上级医师不愿深入病房指导下级医师，“事不关己”。遇到检查或考核时，不少医师忙着病案室修改病历，使病历失去了真实性、完整性和准确性，发生医疗纠纷时只好自认倒霉。
3.管理不严
大多数基层中医院起步较晚，人员不整，制度不全，整体管理水平偏低，对三级查房的管理更是有名物实，个别医院可能还刚刚起步。另外，科室内部对三级查房的落实也比较放任，科主任抓经济多，抓质量少，质量不能提高的最终危害恰恰是收入提高有限。
借鉴先进经验，提高基层中医院三级查房质量
通过在中日友好医院学习，发现其三级查房落实的比较到位，有许多经验值得基层中医院借鉴和推广。
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1.更新查房理念 明确职级分工
医院查房不仅是解决病人的诊断和治疗问题,而且还要能总结特定病例的资料,为以后同一病例的认识增加临床经验,使高、中、低级的参加者增强医学知识,起到教育作用，更重要的是及时发现差错苗头，避免医疗纠纷。要对各职级医师查房的内容、责任等作出明确分工，如主任(副主任)医师查房应做到：(1)对所查的疑难危重病人的诊断及鉴别诊断依据应有自己独到的见解；(2)针对所查病人的疾病,介绍国内外对此疾病研究的进展情况；(3)介绍与所查病人的疾病相关的新的科学知识；(4)针对所查病人的疾病,列举几种不同的治疗方案,并能说明为什么采取当前的治疗方法；(5)介绍针对所查病人疾病的各种检查目的、意义并说明为什么；对诊断治疗的优势是什么。主治医师查房应做到：(1)对所查病人目前诊断治疗,自己的意见和想法；(2)能够介绍当前国内外对所查病人的疾病有哪些新技术、新疗法；(3)对如何管理病人提出自己的意见和建议；(4)在查房时,应认真检查住院医师病历书写质量,发现问题及时纠正,做好传帮带。住院医师查房应做到：(1)及时完成常规的病历书写；(2)对病人的诊断、医嘱要说明其依据；(3)对病人所做的各种检查,正常的要有记录,异常的要有分析及对策；(4)对病人住院期间所发生的各种变化,均应及时记录在案，同时要查出原因,提出处理意见；(5)在整个病历中要注意前后病程记录的科学性、连续性、严谨性；(6)应将所学的医学基础知识充分应用到临床，要勤于思考、敢于提出问题,积极学习新知识。
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2.健全查房制度 层层落实责任
一是制订查房的项目和标准，包括：(1)查房态度：查房准备工作是否充分，是否对病人关心、体贴及保护隐私；(2)查房内容：要求熟悉病情，体格检查操作规范、准确，查房中要求对诊断、治疗提出指导性意见,对病因、病机、病势的顺逆、预后进行分析,对疑难、危急重病例提出指导性的观点或提供国外最新参考资料。二是建立层层负责制：即住院医师对主治医师负责，主治医师对其上级医师负责，上级医师对科主任负责，科主任对主管院长负责，做到层层把住质量关。
3.实行新老结合 分清查房主次
科室人员的配备应该尽量按比例要求组成，最好是新老结合、互帮互带。如通过返聘安排一些老专家到科室分组查房，利用他们丰富的临床经验和威望，指导下级医师的诊疗工作，弥补人员不足。科室病人比较多，上级医师查房(特别是科主任查房)时间有限，全科每个病人都重点查房，不仅时间不允许，而且没有必要，对那些诊断明确，手术顺利、病情无特殊变化的病人，只做一般查房，一带而过；重点放在新入院或三天未确诊的病人。对个别诊断不清、病情复杂或有明显教学意义的病人则要求有重点巡查，可以从问诊、查体、阅片、讨论重点把握，不厌其烦，举一反三。另外，每周应召开一次全科大查房，对于特别疑难或特别少见的病例，在大查房时拿出来讨论，必要时邀请相关科室和院领导参加，这样既是对病人负责，也提高了医师的技术水平，确保了医疗质量和医疗安全。
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4.加强考核督促 严格奖惩机制
结合本院实际制定考核细则，每年至少举行一次全院三级查房考核，并规范化、制度化持之以恒地开展下去。医院成立考评小组，由业务院长任组长,医务科长任副组长,成员由6～8名专家、教授组成。由于这项工作量大、牵涉面广、被考核的医师较多,要注意既不能影响医院的医、教、研工作,又不能影响对病人的诊疗活动。同时，实施平时日常考评，促进三级查房真正落到实处。要经常组织人员检查各级医务人员对三级查房的执行情况，抓好落实，尤其是要抓好主治医师以上人员的落实，要定期不定期地对他们实施考评，看他们对诊断治疗质量的把关情况：对下级医师诊疗工作质量是否认真检查督促？对下级医师制定的诊疗计划审查认可？对手术指征是否慎重选定？对重大手术是否作过详细的研究讨论？是否有周密的手术方案？对危重病人的诊疗抢救工作是否亲自参与等等。看他们对医疗文书质量的把关情况：病例是否审修，质量是否达到要求。将以上考评结果作为评定他们业务水平的重要依据，与晋级晋职挂钩。对严重不符合要求的人员，在临床工作中要实行降级使用。, 百拇医药(金朝辉 江西省高安市中医院)
基层中医院三级查房中存在的主要问题
1.质量不高
下级医师查房时病史询问不清、体检马虎了事、病情分析不全、诊断“跟着感觉走”；手术病人术前不讨论或讨论不充分，术后意外发生率高；对上级医师查房不屑一顾，记录不全、执行不力。上级医师查房流于形式，查房时间随心所欲，查房内容随兴所至，查房指导空洞无物，使下级医师无所适从。
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2.落实不够
有的基层中医院根本没有三级查房，或仅仅是“纸上谈兵”、随意编写。临床医师对三级查房不重视，可查可不查，下级医师不请示上级医师，自作主张；上级医师不愿深入病房指导下级医师，“事不关己”。遇到检查或考核时，不少医师忙着病案室修改病历，使病历失去了真实性、完整性和准确性，发生医疗纠纷时只好自认倒霉。
3.管理不严
大多数基层中医院起步较晚，人员不整，制度不全，整体管理水平偏低，对三级查房的管理更是有名物实，个别医院可能还刚刚起步。另外，科室内部对三级查房的落实也比较放任，科主任抓经济多，抓质量少，质量不能提高的最终危害恰恰是收入提高有限。
借鉴先进经验，提高基层中医院三级查房质量
通过在中日友好医院学习，发现其三级查房落实的比较到位，有许多经验值得基层中医院借鉴和推广。
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1.更新查房理念 明确职级分工
医院查房不仅是解决病人的诊断和治疗问题,而且还要能总结特定病例的资料,为以后同一病例的认识增加临床经验,使高、中、低级的参加者增强医学知识,起到教育作用，更重要的是及时发现差错苗头，避免医疗纠纷。要对各职级医师查房的内容、责任等作出明确分工，如主任(副主任)医师查房应做到：(1)对所查的疑难危重病人的诊断及鉴别诊断依据应有自己独到的见解；(2)针对所查病人的疾病,介绍国内外对此疾病研究的进展情况；(3)介绍与所查病人的疾病相关的新的科学知识；(4)针对所查病人的疾病,列举几种不同的治疗方案,并能说明为什么采取当前的治疗方法；(5)介绍针对所查病人疾病的各种检查目的、意义并说明为什么；对诊断治疗的优势是什么。主治医师查房应做到：(1)对所查病人目前诊断治疗,自己的意见和想法；(2)能够介绍当前国内外对所查病人的疾病有哪些新技术、新疗法；(3)对如何管理病人提出自己的意见和建议；(4)在查房时,应认真检查住院医师病历书写质量,发现问题及时纠正,做好传帮带。住院医师查房应做到：(1)及时完成常规的病历书写；(2)对病人的诊断、医嘱要说明其依据；(3)对病人所做的各种检查,正常的要有记录,异常的要有分析及对策；(4)对病人住院期间所发生的各种变化,均应及时记录在案，同时要查出原因,提出处理意见；(5)在整个病历中要注意前后病程记录的科学性、连续性、严谨性；(6)应将所学的医学基础知识充分应用到临床，要勤于思考、敢于提出问题,积极学习新知识。
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2.健全查房制度 层层落实责任
一是制订查房的项目和标准，包括：(1)查房态度：查房准备工作是否充分，是否对病人关心、体贴及保护隐私；(2)查房内容：要求熟悉病情，体格检查操作规范、准确，查房中要求对诊断、治疗提出指导性意见,对病因、病机、病势的顺逆、预后进行分析,对疑难、危急重病例提出指导性的观点或提供国外最新参考资料。二是建立层层负责制：即住院医师对主治医师负责，主治医师对其上级医师负责，上级医师对科主任负责，科主任对主管院长负责，做到层层把住质量关。
3.实行新老结合 分清查房主次
科室人员的配备应该尽量按比例要求组成，最好是新老结合、互帮互带。如通过返聘安排一些老专家到科室分组查房，利用他们丰富的临床经验和威望，指导下级医师的诊疗工作，弥补人员不足。科室病人比较多，上级医师查房(特别是科主任查房)时间有限，全科每个病人都重点查房，不仅时间不允许，而且没有必要，对那些诊断明确，手术顺利、病情无特殊变化的病人，只做一般查房，一带而过；重点放在新入院或三天未确诊的病人。对个别诊断不清、病情复杂或有明显教学意义的病人则要求有重点巡查，可以从问诊、查体、阅片、讨论重点把握，不厌其烦，举一反三。另外，每周应召开一次全科大查房，对于特别疑难或特别少见的病例，在大查房时拿出来讨论，必要时邀请相关科室和院领导参加，这样既是对病人负责，也提高了医师的技术水平，确保了医疗质量和医疗安全。
, 百拇医药
4.加强考核督促 严格奖惩机制
结合本院实际制定考核细则，每年至少举行一次全院三级查房考核，并规范化、制度化持之以恒地开展下去。医院成立考评小组，由业务院长任组长,医务科长任副组长,成员由6～8名专家、教授组成。由于这项工作量大、牵涉面广、被考核的医师较多,要注意既不能影响医院的医、教、研工作,又不能影响对病人的诊疗活动。同时，实施平时日常考评，促进三级查房真正落到实处。要经常组织人员检查各级医务人员对三级查房的执行情况，抓好落实，尤其是要抓好主治医师以上人员的落实，要定期不定期地对他们实施考评，看他们对诊断治疗质量的把关情况：对下级医师诊疗工作质量是否认真检查督促？对下级医师制定的诊疗计划审查认可？对手术指征是否慎重选定？对重大手术是否作过详细的研究讨论？是否有周密的手术方案？对危重病人的诊疗抢救工作是否亲自参与等等。看他们对医疗文书质量的把关情况：病例是否审修，质量是否达到要求。将以上考评结果作为评定他们业务水平的重要依据，与晋级晋职挂钩。对严重不符合要求的人员，在临床工作中要实行降级使用。, 百拇医药(金朝辉 江西省高安市中医院)