谨防“股骨头坏死”的发生及误诊
【专家简介】冯建民上海交通大学医学院教授、硕士生导师，上海瑞金医院骨科主任医师，中华医学会骨科学分会微创学组委员，全国外科植入物和矫形器械标准化技术委员会委员，中欧骨科学术交流委员会理事，《国际骨科学杂志》编委会委员。专长于关节外科，特别是人工关节置换和关节镜手术。近年来，在人工膝关节置换技术方面有所建树。
前些日子，媒体纷纷报道著名歌手刘欢患股骨头坏死的消息，其经纪人称，刘欢已于去年4月在美国进行了手术，手术非常成功，半年后可逐步恢复。最近，我们确实看到了刘欢重返舞台的身影。
股骨头坏死已经成为当今常见的疑难病症，致残率较高。在西方，人们认为股骨头坏死“十病九瘫”，把它称为“不死的癌症”。目前，我国的股骨头坏死发病率呈直线上升之势，而且预后不好，很多人最后落得拄着双拐出门——变为残疾人。因此，一听说是患“股骨头坏死”，人们闻之色变。
“股骨头坏死”又称股骨头无菌性坏死和股骨头缺血性坏死。自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死至今，这个“不死的癌症”已经转变为常见病、多发病，无论是儿童、中青年或者老年人都有可能发病。据统计，全世界股骨头坏死病人有3000万左右，我国有400万左右。在美国，平均每年有1万多个新发股骨头坏死的病例。目前，我国已经把股骨头坏死和冠心病等列为六种大病之一。
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股骨头坏死误诊多
由于目前股骨头坏死发病率越来越高，治疗者也越来越多，其中难免真伪莫辨，股骨头坏死的误诊也居高不下，很多不是股骨头坏死病正在被当作这种病来治疗，使治疗扩大化。
一位50多岁的女性患者，有一天发现走路时左腿大腿根部以及膝关节有点疼，当时以为是不小心扭伤所致，也没太重视。可疼痛持续不断，十分痛苦，一个月后便到附近一家医院就诊，拍了X线片、CT片，说是患上了股骨头坏死，这位女士当时吓了一大跳。这家医院的医生告诉她：需要住院十天，用用药就会好。她便去住院治疗，结果，半个月过去了，药没少用，钱也没少花，腿却疼得更厉害了。没办法，她赶紧到大医院找专家，经过诊断，这位女士患的不是什么股骨头坏死，而是先天性“髋关节发育不良”，这种病的症状与股骨头坏死很相像，年龄大了，疼痛严重，影响日常生活了，通过人工髋关节置换手术可以缓解疼痛，恢复髋关节的功能，提高生活质量。
还有一位老爷爷80多岁了，早年做伐木工人，患上了类风湿性关节炎，但不严重，用药就可以缓解，一直维持得不错。前一阵子天气比较凉，老爷子突然髋关节疼痛，一走路就疼，行走困难。就近到一家股骨头治疗专科医院去看，医生做了例行的CT检查，就诊断是“股骨头坏死”，并劝他在那里住院治疗，家人也劝老爷子住院。老人有点不信，也不想让自己风烛残年了再残废了，就到我们医院找专家诊断。经过多方检查，老人患的是“类风湿性关节炎”(简称类风关)，类风关是一种全身性的多关节疾病，可以影响到髋关节，X线片上早期可以看到股骨头内脱钙现象，后期股骨头也会变形塌陷，因此误诊为“股骨头坏死”。对于类风关，只要早期发现、早期得到正确正规的药物和康复治疗，是可以得到缓解的。它是与股骨头坏死完全不同的疾患。
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目前，髋关节发育不良和髋关节类风关的病人经常被误诊为“股骨头坏死”，由于误诊误治，耽误了原发病的正确治疗。因此，怀疑或者被说成患股骨头坏死者，最好不要在小医院治疗，一定要到大医院找专家确诊，专家诊断无误以后，再进行对应治疗。
预防股骨头坏死的发生
股骨头坏死的发病机理医学界尚不完全清楚，但大家公认与一些生活细节有极大关系。
首先，长期或大剂量使用激素是引起股骨头坏死的一大原因。近年来，免疫性疾病、过敏性疾病、皮肤病增多，在医疗上使用激素药物的病种增多，如肾病、系统性红斑狼疮、风湿、类风湿等，在一定程度上造成了激素的滥用，导致股骨头坏死患者增加。
第二，与酗酒成瘾有极大关系。慢性酒精中毒引起的股骨头坏死约占患者的10%。
第三，风湿也是一个原因。股骨头坏死由风湿引起的约占10%。如果长期处于阴冷寒湿的环境中，且不注意自身干燥保暖，就容易患上风湿性关节炎。这种病北方患者多，因为北方寒冷，好多人喜欢“美丽战严寒”——不愿意多穿衣服，成为风湿发病的原因。
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第四，创伤导致的股骨头坏死约占10%。人活一生，受点创伤似乎难免，伤及骨质的创伤，如髋关节脱位、股骨颈骨骨折、髋臼发育不全使血管受损等，可能导致股骨头缺乏营养、发生坏死。这就需要我们平时提高素养，举止文明稳重，不要使用蛮力或打架斗殴；在施工中注意安全、文明施工。
总之，任何疾病的发生都是有原因的，这就需要我们提高警惕，改掉不良习惯，保持健康的体魄。
股骨头坏死的治疗
股骨头坏死早期通过正确的治疗是有可能治愈的，有些中期的病人，虽不能完全治愈，但通过手术，可以延缓疾病的发展，在一定时期内保住股骨头。
股骨头坏死分早期、中期、晚期，不同分期症状各不相同，从发病到股骨头软骨塌陷一般需3~5年时间，有的可能数年静止不发展。但是，到了晚期，随着跛行及疼痛加重，髋关节功能逐渐受限而致残废。股骨头坏死的治疗，各个时期也不相同，早期保守治疗主要是减少负重，可以配合一些康复理疗，也可考虑做超声震波治疗，这对有些病人有效。早期病例的手术治疗，可以做髓心减压、坏死骨刮除+植骨术，或钽金属棒植入术，或带血管的骨瓣移植术等，早期病例可以挽救股骨头。中晚期的病例，如果股骨头坏死的范围很大，或股骨头已经塌陷，则需要做人工髋关节置换术。按照病程发展的实际情况，选择合适的治疗方法，该手术时就要手术，不要忌讳手术，特别是病程早期，有可能保住股骨头。真的到了后期需要做人工关节置换时，本着提高生活质量的目标，不必过于害怕，现代人工关节置换术的中远期效果还是好的。
(编辑汤知慧), http://www.100md.com
前些日子，媒体纷纷报道著名歌手刘欢患股骨头坏死的消息，其经纪人称，刘欢已于去年4月在美国进行了手术，手术非常成功，半年后可逐步恢复。最近，我们确实看到了刘欢重返舞台的身影。
股骨头坏死已经成为当今常见的疑难病症，致残率较高。在西方，人们认为股骨头坏死“十病九瘫”，把它称为“不死的癌症”。目前，我国的股骨头坏死发病率呈直线上升之势，而且预后不好，很多人最后落得拄着双拐出门——变为残疾人。因此，一听说是患“股骨头坏死”，人们闻之色变。
“股骨头坏死”又称股骨头无菌性坏死和股骨头缺血性坏死。自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死至今，这个“不死的癌症”已经转变为常见病、多发病，无论是儿童、中青年或者老年人都有可能发病。据统计，全世界股骨头坏死病人有3000万左右，我国有400万左右。在美国，平均每年有1万多个新发股骨头坏死的病例。目前，我国已经把股骨头坏死和冠心病等列为六种大病之一。
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股骨头坏死误诊多
由于目前股骨头坏死发病率越来越高，治疗者也越来越多，其中难免真伪莫辨，股骨头坏死的误诊也居高不下，很多不是股骨头坏死病正在被当作这种病来治疗，使治疗扩大化。
一位50多岁的女性患者，有一天发现走路时左腿大腿根部以及膝关节有点疼，当时以为是不小心扭伤所致，也没太重视。可疼痛持续不断，十分痛苦，一个月后便到附近一家医院就诊，拍了X线片、CT片，说是患上了股骨头坏死，这位女士当时吓了一大跳。这家医院的医生告诉她：需要住院十天，用用药就会好。她便去住院治疗，结果，半个月过去了，药没少用，钱也没少花，腿却疼得更厉害了。没办法，她赶紧到大医院找专家，经过诊断，这位女士患的不是什么股骨头坏死，而是先天性“髋关节发育不良”，这种病的症状与股骨头坏死很相像，年龄大了，疼痛严重，影响日常生活了，通过人工髋关节置换手术可以缓解疼痛，恢复髋关节的功能，提高生活质量。
还有一位老爷爷80多岁了，早年做伐木工人，患上了类风湿性关节炎，但不严重，用药就可以缓解，一直维持得不错。前一阵子天气比较凉，老爷子突然髋关节疼痛，一走路就疼，行走困难。就近到一家股骨头治疗专科医院去看，医生做了例行的CT检查，就诊断是“股骨头坏死”，并劝他在那里住院治疗，家人也劝老爷子住院。老人有点不信，也不想让自己风烛残年了再残废了，就到我们医院找专家诊断。经过多方检查，老人患的是“类风湿性关节炎”(简称类风关)，类风关是一种全身性的多关节疾病，可以影响到髋关节，X线片上早期可以看到股骨头内脱钙现象，后期股骨头也会变形塌陷，因此误诊为“股骨头坏死”。对于类风关，只要早期发现、早期得到正确正规的药物和康复治疗，是可以得到缓解的。它是与股骨头坏死完全不同的疾患。
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目前，髋关节发育不良和髋关节类风关的病人经常被误诊为“股骨头坏死”，由于误诊误治，耽误了原发病的正确治疗。因此，怀疑或者被说成患股骨头坏死者，最好不要在小医院治疗，一定要到大医院找专家确诊，专家诊断无误以后，再进行对应治疗。
预防股骨头坏死的发生
股骨头坏死的发病机理医学界尚不完全清楚，但大家公认与一些生活细节有极大关系。
首先，长期或大剂量使用激素是引起股骨头坏死的一大原因。近年来，免疫性疾病、过敏性疾病、皮肤病增多，在医疗上使用激素药物的病种增多，如肾病、系统性红斑狼疮、风湿、类风湿等，在一定程度上造成了激素的滥用，导致股骨头坏死患者增加。
第二，与酗酒成瘾有极大关系。慢性酒精中毒引起的股骨头坏死约占患者的10%。
第三，风湿也是一个原因。股骨头坏死由风湿引起的约占10%。如果长期处于阴冷寒湿的环境中，且不注意自身干燥保暖，就容易患上风湿性关节炎。这种病北方患者多，因为北方寒冷，好多人喜欢“美丽战严寒”——不愿意多穿衣服，成为风湿发病的原因。
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第四，创伤导致的股骨头坏死约占10%。人活一生，受点创伤似乎难免，伤及骨质的创伤，如髋关节脱位、股骨颈骨骨折、髋臼发育不全使血管受损等，可能导致股骨头缺乏营养、发生坏死。这就需要我们平时提高素养，举止文明稳重，不要使用蛮力或打架斗殴；在施工中注意安全、文明施工。
总之，任何疾病的发生都是有原因的，这就需要我们提高警惕，改掉不良习惯，保持健康的体魄。
股骨头坏死的治疗
股骨头坏死早期通过正确的治疗是有可能治愈的，有些中期的病人，虽不能完全治愈，但通过手术，可以延缓疾病的发展，在一定时期内保住股骨头。
股骨头坏死分早期、中期、晚期，不同分期症状各不相同，从发病到股骨头软骨塌陷一般需3~5年时间，有的可能数年静止不发展。但是，到了晚期，随着跛行及疼痛加重，髋关节功能逐渐受限而致残废。股骨头坏死的治疗，各个时期也不相同，早期保守治疗主要是减少负重，可以配合一些康复理疗，也可考虑做超声震波治疗，这对有些病人有效。早期病例的手术治疗，可以做髓心减压、坏死骨刮除+植骨术，或钽金属棒植入术，或带血管的骨瓣移植术等，早期病例可以挽救股骨头。中晚期的病例，如果股骨头坏死的范围很大，或股骨头已经塌陷，则需要做人工髋关节置换术。按照病程发展的实际情况，选择合适的治疗方法，该手术时就要手术，不要忌讳手术，特别是病程早期，有可能保住股骨头。真的到了后期需要做人工关节置换时，本着提高生活质量的目标，不必过于害怕，现代人工关节置换术的中远期效果还是好的。
(编辑汤知慧), http://www.100md.com