腹腔镜大肠癌根治术80例分析
【摘要】目的 分析大肠癌根治术的可行性、安全性与手术方法。方法 我院2005年6月1日——2012年6月1日期间一共收治了80例大肠癌患者，并取另外80例进行常规开放手术治疗的患者作为对照组。结果 观察组80例大肠癌患者中，78例患者均顺利的运用腹腔镜完成了手术，另外2例患者中转为开放手术。本组病例中无死亡患者，且未出现术后大出血以及吻合口漏等严重并发症。患者的平均手术时间为195分钟，手术中的平均失血量为128ml，患者胃肠功能恢复的平均时间为术后2.9天。所有患者的标本均无癌细胞残留，淋巴结清扫的个数为11-35个。患者术后的平均住院时间为9.8天，术后随访至2012年10月，死亡患者为1例，局部复发患者为1例。结论 腹腔镜大肠癌根治术不仅具有手术创伤小、患者恢复快等优势，且疗效显著，值得推广。
【关键词】大肠癌根治术；腹腔镜；临床分析
文章编号：1004-7484(2013)-02-0665-01
, 百拇医药
大肠癌是现代肿瘤科中十分常见的恶性肿瘤之一，传统的临床治疗方式以开腹手术治疗为主。然而，伴随着微创技术的广泛应用，腹腔镜下大肠癌根治术逐渐成为治疗大肠癌的首选方式[1]。我国从1992年开始在外科中广泛应用腹腔镜，与传统的开腹手术相比，此种治疗方式不仅微创，且高效，安全，是直肠癌患者手术治疗的首选[2]。我院2005年6月1日——2012年6月1日期间一共收治了80例大肠癌患者，并运用了腹腔镜下大肠癌根治术来进行治疗，取得了较为理想的临床疗效，先做出具体的研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2005年6月1日——2012年6月1日期间一共收治了80例大肠癌患者，将其作为本组研究的主要研究对象，其中，男性46例，女性34例；患者的年龄为28-78岁不等，平均年龄为62.5岁；所有的80例患者在手术之前均接受了纤维结肠镜活检，且病理学检查结果均证实其为腺癌，检查结果与患者术后的病理学检查结果一致。本组80例大肠癌患者中，其具体部位分布如下：结肠肝曲处7例，回盲部5例，结肠脾曲处5例，直肠处50例，乙状结肠处13例；患者的病理类型如下：高分化腺癌患者为13例，低分化腺癌患者为18例，中低分化管状腺癌患者为19例，未分化癌患者为12例，粘液腺癌患者为13例，肿瘤癌变患者为5例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 对照组患者的临床治疗方法为传统开腹手术，观察组患者的临床治疗方法为腹腔镜下直肠癌根治术，手术的具体操作如下：
患者的麻醉方式为气管插管全身麻醉，并按照患者的相应手术要去选取适合的体位。手术的具体操作原则如下：其一，按照患者的不同术式选择Trocar套管的具体位置，并经过患者肚脐部位的Trocar套管置入腹腔镜，以详细的探查患者腹腔和盆腔的实际状况；其二，对于手术中难以判断的病灶，则应该通过纤维结肠镜来进行科学的定位诊断，以提高诊断的准确性；其三，以肿瘤根治原则为操作指导依据，从而为患者提供科学、有效、安全的手术治疗。操作要点：首先，在进行腹腔镜辅助下的左、右半结肠切除术的时候，应该采取中间入路的结肠游离方法，并沿着患者肠系膜上面的静脉或者腹主动脉的外侧来进行解剖，在根部切除回结肠和右结肠的动静脉，或切断患者左结肠和乙状结肠的动静脉之后，进行腹腔外的肿瘤切除以及肠管重建。其次，在腹腔镜的辅助下进行乙状结肠的切除时，则应该在腹主动脉分义之前的Toldt问隙进行解剖处理，且及时的清扫其肠系膜下周血管以及周围的脂肪淋巴组织，此外，在患者的根部切断其肠系膜下的动静脉。第三，在腹腔镜辅助下进行直肠前的切除术时，则应该在清除患者肠系膜下的周围淋巴组织之后，再切断其乙状结肠。其后，自患者的骶骨胛向下进行锐性分离，在显露其双侧的腹下神经之后，切断其直肠侧韧带，最后，在腹腔外进行肿瘤切除及肠管重建。
, 百拇医药
1.3 观察指标与术后随访 详细的观察患者术中与术后并发症等相关情况，统计患者的术后住院时间，并进行积极的术后随访。
2 结 果
80例直肠癌患者中，78例患者均顺利的运用腹腔镜完成了手术，另外2例患者中转为开放手术。本组病例中无死亡患者，且未出现术后大出血以及吻合口漏等严重并发症。患者的平均手术时间为195分钟，手术中的平均失血量为128ml，患者胃肠功能恢复的平均时间为术后2.9天。所有患者的标本均无癌细胞残留，淋巴结清扫的个数为11-35个。患者术后的平均住院时间为9.8天，术后随访2012年10月，死亡患者为1例，局部复发患者为1例。
3 讨 论
在腹腔镜的辅助下进行大肠癌根治术由于具有手术创伤小、患者术后恢复快、痛苦少等优点，受到了广大患者和临床医师的推崇。尤其是对于盆骨较为狭窄的男性患者，此种手术方式更为直接、有效，其能够抵达患者狭窄的骨盆内，以放大手术视野，极大的保障了手术的安全性和有效性。相关的研究报道显示，腹腔镜下的大肠癌根治术具有解剖分离少、患者术后并发症少、恢复迅速，减少患者入院时间等临床优势，与传统的开腹手术相比，其不仅能够达到同样的根治程度，且患者的肠管切除长度以及远端和近端的淋巴清扫数目与范围等也与较为相似[3]。
, 百拇医药
腹腔镜下大肠癌根治术除了具有上述的临床优势之外，也存在着一定的应用局限。与传统的开腹手术相比，腹腔镜下大肠癌根治术的手术时间相对较长，然而，随着医疗技术以及微创手段的日益进步，手术时间显著缩短[4]。本组研究的结果显示，患者手术时间的长短除了与手术方式有关，且与患者的手术部位也有关联。此外，腹腔镜下大肠癌根治术的费用较高，这也是限制其在临床中广泛应用的另一个重要原因。
总而言之，随着临床医学的发展，腹腔镜下大肠癌根治术的临床应用局限逐渐被克服，其临床治疗优势不断凸显，此种方式治疗大肠癌极为可行，不仅安全，且疗效确切，值得更为广泛的应用。
参考文献
[1]张生彬，张阳德，赵金.腹腔镜下结直肠癌根治术45例临床分析[J].中国内镜杂志，2008，14(5)：497-499.
[2]洪建明，蔡铭智，蔡丽生，等.腹腔镜下结直肠癌根治术的临床分析(附45例报告)[J].微创医学，2009，4(2)：131-132.
[3]龚航军，韩刚，王以东，等.腹腔镜结直肠癌根治术38例临床分析[J].肿瘤，2010，30(4)：361-362.
[4]郭基珍，王晓俊，王向.腹腔镜直肠癌根治术19例临床分析[J].实用临床医药杂志，2011，15(5)：63-65., http://www.100md.com(余居殿 邓伟 韦小波 黄月龙)
【关键词】大肠癌根治术；腹腔镜；临床分析
文章编号：1004-7484(2013)-02-0665-01
, 百拇医药
大肠癌是现代肿瘤科中十分常见的恶性肿瘤之一，传统的临床治疗方式以开腹手术治疗为主。然而，伴随着微创技术的广泛应用，腹腔镜下大肠癌根治术逐渐成为治疗大肠癌的首选方式[1]。我国从1992年开始在外科中广泛应用腹腔镜，与传统的开腹手术相比，此种治疗方式不仅微创，且高效，安全，是直肠癌患者手术治疗的首选[2]。我院2005年6月1日——2012年6月1日期间一共收治了80例大肠癌患者，并运用了腹腔镜下大肠癌根治术来进行治疗，取得了较为理想的临床疗效，先做出具体的研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2005年6月1日——2012年6月1日期间一共收治了80例大肠癌患者，将其作为本组研究的主要研究对象，其中，男性46例，女性34例；患者的年龄为28-78岁不等，平均年龄为62.5岁；所有的80例患者在手术之前均接受了纤维结肠镜活检，且病理学检查结果均证实其为腺癌，检查结果与患者术后的病理学检查结果一致。本组80例大肠癌患者中，其具体部位分布如下：结肠肝曲处7例，回盲部5例，结肠脾曲处5例，直肠处50例，乙状结肠处13例；患者的病理类型如下：高分化腺癌患者为13例，低分化腺癌患者为18例，中低分化管状腺癌患者为19例，未分化癌患者为12例，粘液腺癌患者为13例，肿瘤癌变患者为5例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 对照组患者的临床治疗方法为传统开腹手术，观察组患者的临床治疗方法为腹腔镜下直肠癌根治术，手术的具体操作如下：
患者的麻醉方式为气管插管全身麻醉，并按照患者的相应手术要去选取适合的体位。手术的具体操作原则如下：其一，按照患者的不同术式选择Trocar套管的具体位置，并经过患者肚脐部位的Trocar套管置入腹腔镜，以详细的探查患者腹腔和盆腔的实际状况；其二，对于手术中难以判断的病灶，则应该通过纤维结肠镜来进行科学的定位诊断，以提高诊断的准确性；其三，以肿瘤根治原则为操作指导依据，从而为患者提供科学、有效、安全的手术治疗。操作要点：首先，在进行腹腔镜辅助下的左、右半结肠切除术的时候，应该采取中间入路的结肠游离方法，并沿着患者肠系膜上面的静脉或者腹主动脉的外侧来进行解剖，在根部切除回结肠和右结肠的动静脉，或切断患者左结肠和乙状结肠的动静脉之后，进行腹腔外的肿瘤切除以及肠管重建。其次，在腹腔镜的辅助下进行乙状结肠的切除时，则应该在腹主动脉分义之前的Toldt问隙进行解剖处理，且及时的清扫其肠系膜下周血管以及周围的脂肪淋巴组织，此外，在患者的根部切断其肠系膜下的动静脉。第三，在腹腔镜辅助下进行直肠前的切除术时，则应该在清除患者肠系膜下的周围淋巴组织之后，再切断其乙状结肠。其后，自患者的骶骨胛向下进行锐性分离，在显露其双侧的腹下神经之后，切断其直肠侧韧带，最后，在腹腔外进行肿瘤切除及肠管重建。
, 百拇医药
1.3 观察指标与术后随访 详细的观察患者术中与术后并发症等相关情况，统计患者的术后住院时间，并进行积极的术后随访。
2 结 果
80例直肠癌患者中，78例患者均顺利的运用腹腔镜完成了手术，另外2例患者中转为开放手术。本组病例中无死亡患者，且未出现术后大出血以及吻合口漏等严重并发症。患者的平均手术时间为195分钟，手术中的平均失血量为128ml，患者胃肠功能恢复的平均时间为术后2.9天。所有患者的标本均无癌细胞残留，淋巴结清扫的个数为11-35个。患者术后的平均住院时间为9.8天，术后随访2012年10月，死亡患者为1例，局部复发患者为1例。
3 讨 论
在腹腔镜的辅助下进行大肠癌根治术由于具有手术创伤小、患者术后恢复快、痛苦少等优点，受到了广大患者和临床医师的推崇。尤其是对于盆骨较为狭窄的男性患者，此种手术方式更为直接、有效，其能够抵达患者狭窄的骨盆内，以放大手术视野，极大的保障了手术的安全性和有效性。相关的研究报道显示，腹腔镜下的大肠癌根治术具有解剖分离少、患者术后并发症少、恢复迅速，减少患者入院时间等临床优势，与传统的开腹手术相比，其不仅能够达到同样的根治程度，且患者的肠管切除长度以及远端和近端的淋巴清扫数目与范围等也与较为相似[3]。
, 百拇医药
腹腔镜下大肠癌根治术除了具有上述的临床优势之外，也存在着一定的应用局限。与传统的开腹手术相比，腹腔镜下大肠癌根治术的手术时间相对较长，然而，随着医疗技术以及微创手段的日益进步，手术时间显著缩短[4]。本组研究的结果显示，患者手术时间的长短除了与手术方式有关，且与患者的手术部位也有关联。此外，腹腔镜下大肠癌根治术的费用较高，这也是限制其在临床中广泛应用的另一个重要原因。
总而言之，随着临床医学的发展，腹腔镜下大肠癌根治术的临床应用局限逐渐被克服，其临床治疗优势不断凸显，此种方式治疗大肠癌极为可行，不仅安全，且疗效确切，值得更为广泛的应用。
参考文献
[1]张生彬，张阳德，赵金.腹腔镜下结直肠癌根治术45例临床分析[J].中国内镜杂志，2008，14(5)：497-499.
[2]洪建明，蔡铭智，蔡丽生，等.腹腔镜下结直肠癌根治术的临床分析(附45例报告)[J].微创医学，2009，4(2)：131-132.
[3]龚航军，韩刚，王以东，等.腹腔镜结直肠癌根治术38例临床分析[J].肿瘤，2010，30(4)：361-362.
[4]郭基珍，王晓俊，王向.腹腔镜直肠癌根治术19例临床分析[J].实用临床医药杂志，2011，15(5)：63-65., http://www.100md.com(余居殿 邓伟 韦小波 黄月龙)