上臂内侧远位蒂扩张皮瓣治疗头面部瘢痕(2)
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4讨论
4.1 臂内侧区皮肤血供呈现多元互补性[1-2],即尺侧上副动脉皮支优势型,尺侧下副动脉皮支优势型,肱动脉皮支优势型等,三组血管皮支数目与管径呈互补关系,其中一组较弱时,另一组或两组则数量增多,管径增粗。这一特点使临床应用中皮瓣蒂的设计更加灵活:远位蒂与近位蒂都可实施。扩张术本身对皮瓣的延迟作用,提升了血供的可靠性。
4.2上臂内侧扩张皮瓣作为面部组织修复,临床上已有报告[3-4],并取得良好疗效;应用局部皮肤软组织扩张术修复头皮瘢痕也多有报告[5-6]。但是对头皮瘢痕伴局部感染迁延不愈者,或者头面部瘢痕周围不具备置放扩张器者,则需多重考虑。应用近位蒂转移治疗头面部瘢痕,在体位及姿态固定上部分受到限制,有时因牵拉而影响皮瓣成活。本文方法应用远位蒂使皮瓣更接近头面部,皮瓣可以方便灵活地进行转移及姿态固定。
4.3手术中扩张器切口长度选择,以不妨碍扩张器置入即可;切口位置的选择,使扩张器有足够的置入腔隙:由此切口再向桡侧分离,则须离断部分外侧肌间隔组织,使手术创伤增大。同时,由此切口向尺侧分离,在遇到内侧肌间隔组织时,腔隙宽度已可满足手术需要 ......
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