“夹心法”矫治半侧颜面短小的临床研究(3)
3.2 珊瑚人工骨的选择：颗粒状珊瑚人工骨，对比等体积的块状珊瑚人工骨，颗粒状珊瑚人工骨的表面积更大，在骨重建的早期，理论上可以承载更多的骨髓间充质干细胞，从而实现更好的成骨效果。但是颗粒状珊瑚羟基磷灰石同样也有固定性差的缺点，相比实验部分采用纤维蛋白胶固定人工骨的方法，笔者科室采用了下颌骨外板劈开后于下颌骨升支后缘及下颌骨下缘铺垫一层明胶海绵，从而起到对颗粒状珊瑚羟基磷灰石的第一层包裹固定；采用脱套法剥离骨膜，可将其较为完整地剥离，最大限度保留骨膜的完整性，因此，术毕将骨膜紧密缝合后就形成了对珊瑚人工骨的第二层包裹。从术后头颅CT等影像学观察，在下颌骨升支后缘及体部下缘并未发现珊瑚人工骨移位，可见包裹固定效果良好。由此我们认为颗粒状珊瑚羟基磷灰石是作为下颌骨外板劈开填充物的良好选择。
3.3 下颌外板劈开颗粒状珊瑚羟基磷灰石人工骨充填术的应用条件：由于半侧颜面短小的患者下颌骨发育不良是一种的从下颌骨的长、宽、高三维方向上的发育异常[22]，因此，对其矫正也应是从三个方向协同作用，从而达到矫正后面部轮廓的和谐与美观[23]。而作为下颌骨外板劈开颗粒状珊瑚羟基磷灰石人工骨充填术本身，该方法无法为发育不良的下颌骨在高度及长度上加以改善，因此，笔者认为该方法适用于Pruzansky分型为I型或IIa型，也就是口腔牙合关系尚可，下颌骨的长度和升支的高度无严重畸形的患者。另外，作为中、重度半侧颜面短小的患者下颌骨牵引成骨术后增加下颌骨宽的补充治疗也是一种较好的办法。因此，选择下颌外板劈开颗粒状珊瑚羟基磷灰石人工骨充填术时，需严格把握好其应用的适应证，避免重复手术给患者带来的痛苦。
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3.4 下颌骨外板劈开颗粒状珊瑚人工骨植入术术后效果的评估：在本研究中，医生和患者对于下颌骨外板劈开颗粒状珊瑚人工骨植入术术后面下部外观的改善都很满意，所有病例修复后伤口均一期愈合。在本研究所纳入的5例患者，其中4例患者进行了至少6个月的随访观察，无感染、皮肤破溃等严重并发症发生，患者生活工作正常无不适症状出现。术后下颌骨降解吸收率是评价下颌骨外板劈开颗粒状珊瑚人工骨植入术的重要指标。本次研究中笔者检测到的所有患者的平均吸收率为16.90%，说明珊瑚羟基磷灰石作为下颌骨外板劈开后的充填材料是较为合适的。
4 小结
下颌骨外板劈开颗粒状珊瑚羟基磷灰石人工骨植入术矫治半侧颜面短小可以取得较好的临床效果，术后并发症少，珊瑚人工骨的降解吸收率也较低，是一种行之有效的方法，为解决临床治疗难题提供了一种有效手段，但是应严格把握其适应证，避免二次手术对患者造成的伤害。由于本方法开展时间较短，仍需通过加大样本量及延长随访时间对其进行更为深入的研究。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]Tessier P.Autogenous bone grafts taken from the calvarium for facial and cranial applications[J]. Clin Plast Surg，1982，9(4)：531-538.
[2]邱爽，劉伟，归来.自体下颌骨外板游离移植技术在颅颌面外科中的应用进展[J].中国美容整形外科杂志，2010，21(10)：619-622.
[3]赵延峰，陆平，周晓南，等.下颌骨外板与颅骨外板移植后吸收率的比较研究[J].中华整形外科杂志，2008，24(4)：303-306.
[4]Zhao YF，Gui L，Liu XJ.Study of the dimension change after grafting of bone from the outer mandibular table to different maxillofacial recipient sites[J].Ann Plast Surg，2010，65(5)：475-479.
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[5]金骥，刘元波，宋彬，等.Medpor在第一、二鳃弓综合征矫治中的应用[J].中国美容医学，2011，20(11)：1717-1719.
[6]宋彬，臧梦青，尹琳，等.Medpor假体植入联合颏部水平截骨治疗半侧颜面短小畸形[J].中国美容医学，2008，17(3)：363-364.
[7] Miyamoto I，Yamashita Y，Yamamoto N，et al. Evaluation of mandibular reconstruction with particulate cancellous bone marrow and titanium mesh after mandibular resection due to tumor surgery[J]. Implant Dent，2014，23(2)：108-115.
[8]高全文，宋慧锋，许明火，等.个性化纯钛假体矫治半侧颜面短小畸形的临床应用[J].中国美容医学，2013，22(12)：1249-1251.
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[9] Roux F X， Brasnu D， Loty B， et al. Madreporic coral： a new bone graft substitute for cranial surgery[J]. J Neurosurg，1988，69(4)：510-513.
[10]Souyris F，Pellequer C，Payrot C，et al.Coral，a new biomedical material. Experimental and first clinical investigations on Madreporaria[J].J Maxillofac Surg，1985，13(2)：64-69.
[11]Mora F，Ouhayoun JP.Clinical evaluation of natural coral and porous hydroxyapatite implants in periodontal bone lesions： results of a 1-year follow-up[J].J Clin Periodontol，1995，22(11)：877-884., 百拇医药(徐佳 李茜 乔嘉 刘剑锋 牛峰 归来)
3.3 下颌外板劈开颗粒状珊瑚羟基磷灰石人工骨充填术的应用条件：由于半侧颜面短小的患者下颌骨发育不良是一种的从下颌骨的长、宽、高三维方向上的发育异常[22]，因此，对其矫正也应是从三个方向协同作用，从而达到矫正后面部轮廓的和谐与美观[23]。而作为下颌骨外板劈开颗粒状珊瑚羟基磷灰石人工骨充填术本身，该方法无法为发育不良的下颌骨在高度及长度上加以改善，因此，笔者认为该方法适用于Pruzansky分型为I型或IIa型，也就是口腔牙合关系尚可，下颌骨的长度和升支的高度无严重畸形的患者。另外，作为中、重度半侧颜面短小的患者下颌骨牵引成骨术后增加下颌骨宽的补充治疗也是一种较好的办法。因此，选择下颌外板劈开颗粒状珊瑚羟基磷灰石人工骨充填术时，需严格把握好其应用的适应证，避免重复手术给患者带来的痛苦。
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3.4 下颌骨外板劈开颗粒状珊瑚人工骨植入术术后效果的评估：在本研究中，医生和患者对于下颌骨外板劈开颗粒状珊瑚人工骨植入术术后面下部外观的改善都很满意，所有病例修复后伤口均一期愈合。在本研究所纳入的5例患者，其中4例患者进行了至少6个月的随访观察，无感染、皮肤破溃等严重并发症发生，患者生活工作正常无不适症状出现。术后下颌骨降解吸收率是评价下颌骨外板劈开颗粒状珊瑚人工骨植入术的重要指标。本次研究中笔者检测到的所有患者的平均吸收率为16.90%，说明珊瑚羟基磷灰石作为下颌骨外板劈开后的充填材料是较为合适的。
4 小结
下颌骨外板劈开颗粒状珊瑚羟基磷灰石人工骨植入术矫治半侧颜面短小可以取得较好的临床效果，术后并发症少，珊瑚人工骨的降解吸收率也较低，是一种行之有效的方法，为解决临床治疗难题提供了一种有效手段，但是应严格把握其适应证，避免二次手术对患者造成的伤害。由于本方法开展时间较短，仍需通过加大样本量及延长随访时间对其进行更为深入的研究。
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