大面积烧伤患者经瘢痕外周静脉置管中磺胺嘧啶银脂质水胶敷料的应用效果研究(3)
尽管磺胺嘧啶银脂质水胶敷料应用综合效果理想，但仍需注意以下事项：①置管前，需严格评估局部血管情况，如上肢置管，可自肘下3cm部位探查至直径0.35cm、长1cm左右的贵要静脉，由于瘢痕牵拉制约，患者肩部关节仅向外展19°，不得外旋。并采用血管彩超，评估置管部位血栓形成风险，取低风险部位置管；②由于大面积烧伤患者瘢痕增生面积大，置管操作中穿刺阻力相对大且不易进针，故应严格掌控穿刺力度，采用轻度边旋转边进针方式，以避免瘢痕破坏，影响皮肤愈合；③由于磺胺嘧啶银为磺胺的银盐，经磺胺嘧啶弱酸与硝酸盐反应而成，仍具有磺胺药特性[15]，因此对磺胺药禁忌者禁止使用。且磺胺嘧啶银强效、持久抗菌，应用过程中需密切进行肝肾功能检测；④磺胺嘧啶银在临床应用中可能产生药物热、局部皮炎、局部刺激等反应，故应加强症状观察，严格进行常规消毒，对相应反应对症处理。且妊娠、哺乳期妇女不宜使用。此外，磺胺嘧啶银脂质水胶敷料价格相对高，单次用药花费高于普通套管贴膜敷料，而基于整个治疗过程看，磺胺嘧啶银脂质水胶敷料的应用减少了用药次数，可相对减轻用药花费负担；且提高了愈合率，可避免加深不愈转而行手术治疗的花费。故整体而言适用于大面积烧伤患者。
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综上所述，在大面积烧伤患者经瘢痕外周静脉置管中磺胺嘧啶银脂质水胶敷料的使用可减少患者创面瘢痕和套管贴膜之间的粘连损伤，减轻患者疼痛，并可降低局部感染率，因而颇具临床推广应用价值。
[参考文献]
[1]Razavi H，Darvishi MH，Janfaza S.Silver sulfadiazine encapsulated in lipid-based nanocarriers for burn treatment[J].J Burn Care Res，2017，39(3)：319-325.
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[8]鄭芳，杨育成，李铭，等.冷敷保湿修复敷料对太田痣激光术后创面修复的疗效分析[J].中国美容医学，2016，25(11)：86-87.
[9]李云剑，危敬逾，史强，等.生物敷料联合自体皮移植修复老年患者深度烧伤创面效果探讨[J].中国美容医学，2018，27(5)：39-42.
[10]李建伟，刘军，严刚.优拓SSD联合重组人表皮生长因子对老年人小面积深Ⅱ度烧伤疗效观察[J].实用老年医学，2016，30(9)：775-777.
[11]蔡夺，吴巍巍，程丹，等.磺胺嘧啶银脂质水胶敷料在经烧伤瘢痕外周静脉置管的应用[J].护理学杂志，2018，33(2)：34-35.
[12]Wattanaploy S，Chinaroonchai K，Namviriyachote N，et al.Randomized Controlled Trial of Polyhexanide/Betaine Gel Versus Silver Sulfadiazine for Partial-Thickness Burn Treatment[J].Int J Low Extrem Wounds，2017，16(1)：45-50.
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[13]Mohseni M，Shamloo A，Aghababaei Z，et al.Antimicrobial Wound Dressing Containing Silver Sulfadiazine With High Biocompatibility： In Vitro Study[J].Artif Organs，2016，40(8)：765-773.
[14]金阿平，蔡亮，陈艳萍.水凝胶创伤敷料与磺胺嘧啶银用于溴素烧伤创面疗效的比较[J].浙江医学，2017，39(17)：1474-1475.
[15]郭丹，孟凡慧.磺胺嘧啶银脂质水胶敷料用于PICC置管相关皮肤并发症的效果观察[J].中华现代护理杂志，2017，23(10)：1407-1409.
[收稿日期]2018-07-03 [修回日期]2018-08-06
编辑/朱婉蓉, http://www.100md.com(刘璐 蒋亮)
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综上所述，在大面积烧伤患者经瘢痕外周静脉置管中磺胺嘧啶银脂质水胶敷料的使用可减少患者创面瘢痕和套管贴膜之间的粘连损伤，减轻患者疼痛，并可降低局部感染率，因而颇具临床推广应用价值。
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[收稿日期]2018-07-03 [修回日期]2018-08-06
编辑/朱婉蓉, http://www.100md.com(刘璐 蒋亮)
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