595nm脉冲染料激光联合平阳霉素治疗微静脉畸形疗效观察(2)
3 讨论
微静脉畸形是一种常见的先天性毛细血管后端微静脉畸形，其发病率为0.3%～0.5%。微静脉畸形与胚胎形成时位于9号染色体21条带区基因突变、导致微静脉血管分化发育异常有关[2]。由扩张的真皮毛细血管或先天性发育畸形的真皮乳头层和网状层浅部血管构成[3]。微静脉畸形以往多采用冷冻、同位素敷贴、手术等方法治疗，疗效欠佳且易出现并发症。脉冲染料激光及光动力学疗法对微静脉畸形治疗有良好效果，但仍存在不足[4-7]。临床应用证实平阳霉素可以用于治疗血管瘤，对于部分脉管畸形也有较好疗效，具有应用方便、不良反应轻微、对造血及免疫功能基本无损害的特点；通过抑制血管瘤内皮细胞增生和血管栓塞机制，促使血管瘤消退[8]；其作用机理是药物进入瘤体内，与细胞内的DNA相结合，抑制DNA的合成，使DNA链断裂，从而抑制血管内皮细胞的生长，使血管瘤体退化。通过抑制脱氧核糖核酸的合成而影响细胞代谢，研究证明平阳霉素能与瘤体血管内皮结合，抑制血管内皮细胞增生，促进细胞凋亡，导致血管收缩使瘤体消退。平阳霉素几乎不抑制骨髓造血功能，故适用于婴幼儿血管瘤的治疗。平阳霉素治疗血管瘤的创伤小、疗程短，疗效确切。如果注射技术正确，不发生坏死，不留瘢痕，外形满意，符合美容要求，特别适用于颜面、五官等部位。其治疗成本/效果比低，符合卫生经济学原则。
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肥厚型或增生型微静脉畸形是微静脉畸形的一种难以治愈的类型，采用平阳霉素结合脉冲染料激光治疗可能是一种比较合适的治疗方法，该法适合于中小面积增厚型微静脉畸形的治疗，平阳霉素用量宜少不宜多(每次不超过8mg总量)。对较大的微静脉畸形不宜采用大面积注射治疗，对于较大面积的微静脉畸形患者，笔者采用多点局部治疗方法，选取8个相对肥厚或增生的微静脉畸形部位，每个部位注射1ml治疗用药，也可取得较好疗效。
平阳霉素是一种抗癌药物，使用剂量要求严格，用量不好掌握，容易引起不良反应，怎样能在保持平阳霉素最佳临床效果的前提下又能减少不良反应，是非常關键的。地塞米松为激素类药物，可以增加血管收缩，抑制血管内皮增生，并且地塞米松配合平阳霉素治疗，能减少不良反应的发生，提高治疗效果[9]。
本文研究结果显示，采用595nm脉冲染料激光联合平阳霉素注射治疗微静脉畸形的疗效明显优于单用595nm脉冲染料激光和单用平阳霉素注射治疗，差异有统计学意义，特别是联合组的显效率达到了85.7%，联合治疗能显著提高疗效。而且笔者的初步观察显示，治疗后未发现血管复通的患者，推测与其抑制血管内皮细胞增生有关。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]蔡晓燕.脉管性疾病的分类及鉴别[J].中国美容医学，2008，17(5)：771-774.
[2]李勤，吴溯帆.激光整形美容外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，2012：201.
[3]Railan D，Parlette EC，Uebelhoer NS，et al.Laser treatment of vascular lesions[J]. Clin Dermatol，2006，24(1)：8.
[4]肖和，杨志强，杨正文，等.强脉冲光联合脉冲染料激光治疗鲜红斑痣的临床疗效分析[J]. 广州医学院学报，2008，36(1)：23-26.
[5]魏群，单云辉，刘永斌，等.595nm脉冲染料激光与1 064nm长脉宽Nd：YAG激光治疗鲜红斑痣疗效对比[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2017，16(4)：289-293.
, http://www.100md.com
[6]魏群，单云辉，刘永斌，等.595nm脉冲染料激光治疗546例鲜红斑痣疗效评价[J].实用皮肤病学杂志，2017，10(5)：299-302.
[7]罗滔，谭军，李高峰，等.脉冲染料激光联合外用咪喹莫特在难治性鲜红斑痣中的应用[J].中国美容医学，2013，22(14)：1501-1503.
[8]陈光，黄庆军，王永海.平阳霉素抑制血管瘤血管内皮细胞增殖的体外实验[J].北京口腔医学，1999，7(1)：29-30.
[9]王小平，曹发明，詹佳，等.平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤的临床体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(12)：1916-1918.
[收稿日期]2018-04-15 [修回日期]2018-06-23
编辑/李阳利, 百拇医药(周宏 杨明勇 谷晓广 刘永生)
微静脉畸形是一种常见的先天性毛细血管后端微静脉畸形，其发病率为0.3%～0.5%。微静脉畸形与胚胎形成时位于9号染色体21条带区基因突变、导致微静脉血管分化发育异常有关[2]。由扩张的真皮毛细血管或先天性发育畸形的真皮乳头层和网状层浅部血管构成[3]。微静脉畸形以往多采用冷冻、同位素敷贴、手术等方法治疗，疗效欠佳且易出现并发症。脉冲染料激光及光动力学疗法对微静脉畸形治疗有良好效果，但仍存在不足[4-7]。临床应用证实平阳霉素可以用于治疗血管瘤，对于部分脉管畸形也有较好疗效，具有应用方便、不良反应轻微、对造血及免疫功能基本无损害的特点；通过抑制血管瘤内皮细胞增生和血管栓塞机制，促使血管瘤消退[8]；其作用机理是药物进入瘤体内，与细胞内的DNA相结合，抑制DNA的合成，使DNA链断裂，从而抑制血管内皮细胞的生长，使血管瘤体退化。通过抑制脱氧核糖核酸的合成而影响细胞代谢，研究证明平阳霉素能与瘤体血管内皮结合，抑制血管内皮细胞增生，促进细胞凋亡，导致血管收缩使瘤体消退。平阳霉素几乎不抑制骨髓造血功能，故适用于婴幼儿血管瘤的治疗。平阳霉素治疗血管瘤的创伤小、疗程短，疗效确切。如果注射技术正确，不发生坏死，不留瘢痕，外形满意，符合美容要求，特别适用于颜面、五官等部位。其治疗成本/效果比低，符合卫生经济学原则。
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肥厚型或增生型微静脉畸形是微静脉畸形的一种难以治愈的类型，采用平阳霉素结合脉冲染料激光治疗可能是一种比较合适的治疗方法，该法适合于中小面积增厚型微静脉畸形的治疗，平阳霉素用量宜少不宜多(每次不超过8mg总量)。对较大的微静脉畸形不宜采用大面积注射治疗，对于较大面积的微静脉畸形患者，笔者采用多点局部治疗方法，选取8个相对肥厚或增生的微静脉畸形部位，每个部位注射1ml治疗用药，也可取得较好疗效。
平阳霉素是一种抗癌药物，使用剂量要求严格，用量不好掌握，容易引起不良反应，怎样能在保持平阳霉素最佳临床效果的前提下又能减少不良反应，是非常關键的。地塞米松为激素类药物，可以增加血管收缩，抑制血管内皮增生，并且地塞米松配合平阳霉素治疗，能减少不良反应的发生，提高治疗效果[9]。
本文研究结果显示，采用595nm脉冲染料激光联合平阳霉素注射治疗微静脉畸形的疗效明显优于单用595nm脉冲染料激光和单用平阳霉素注射治疗，差异有统计学意义，特别是联合组的显效率达到了85.7%，联合治疗能显著提高疗效。而且笔者的初步观察显示，治疗后未发现血管复通的患者，推测与其抑制血管内皮细胞增生有关。
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[参考文献]
[1]蔡晓燕.脉管性疾病的分类及鉴别[J].中国美容医学，2008，17(5)：771-774.
[2]李勤，吴溯帆.激光整形美容外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，2012：201.
[3]Railan D，Parlette EC，Uebelhoer NS，et al.Laser treatment of vascular lesions[J]. Clin Dermatol，2006，24(1)：8.
[4]肖和，杨志强，杨正文，等.强脉冲光联合脉冲染料激光治疗鲜红斑痣的临床疗效分析[J]. 广州医学院学报，2008，36(1)：23-26.
[5]魏群，单云辉，刘永斌，等.595nm脉冲染料激光与1 064nm长脉宽Nd：YAG激光治疗鲜红斑痣疗效对比[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2017，16(4)：289-293.
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[6]魏群，单云辉，刘永斌，等.595nm脉冲染料激光治疗546例鲜红斑痣疗效评价[J].实用皮肤病学杂志，2017，10(5)：299-302.
[7]罗滔，谭军，李高峰，等.脉冲染料激光联合外用咪喹莫特在难治性鲜红斑痣中的应用[J].中国美容医学，2013，22(14)：1501-1503.
[8]陈光，黄庆军，王永海.平阳霉素抑制血管瘤血管内皮细胞增殖的体外实验[J].北京口腔医学，1999，7(1)：29-30.
[9]王小平，曹发明，詹佳，等.平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤的临床体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(12)：1916-1918.
[收稿日期]2018-04-15 [修回日期]2018-06-23
编辑/李阳利, 百拇医药(周宏 杨明勇 谷晓广 刘永生)