影响自体脂肪移植隆乳相关因素的研究进展(1)
[摘要]脂肪移植作為整形外科常用的临床技术，在组织重建、面部年轻化及伤口修复等众多领域中广泛应用。但由于移植术后脂肪体积保留率的不确定性，限制了其在隆乳领域的使用。本文针对自体脂肪移植隆乳术相关的脂肪组织获取、纯化、注射等技术对移植脂肪成活率的影响，以及术后并发症和乳房美学标准的相关问题进行综述，希望为自体脂肪移植隆乳术后效果的改善提供参考。
[关键词]自体脂肪移植;隆乳术;存活率;并发症;美学
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2020)08-0183-03
Research Progress of Factors Affecting Augmentation Mammaplasty with Autologous Fat Transplantation
CHE De-hui，XIAO Zhi-bo
(Department of Plastic Surgery，the Second Hospital of Harbin Medical University， Harbin 150080，Heilongjiang，China)
Abstract： As a common clinical technique in plastic surgery， fat transplantation is widely used in many fields，such as tissue reconstruction， facial rejuvenation， wound repair and so on. However， due to the uncertainty of fat volume retention after transplantation， its use in the field of breast augmentation is limited. This article reviews the effects of adipose tissue acquisition， purification， injection and other techniques related to autologous fat transplantation on the survival rate of transplanted fat， as well as postoperative complications and breast aesthetic standards. I hope to provide reference for improving the effect of autologous fat transplantation after augmentation mammaplasty.
Key words：autologous fat transplantation; augmentation mammaplasty;survival rate; complication; aesthetic
早在上个世纪，便已有将吸脂术后获得的脂肪组织进行移植的记载，但由于术后有效性和安全性的不确定，自体脂肪移植技术曾被美国整形外科协会(ASPS)禁止使用。随着学者们对脂肪移植技术的不断深入研究以及更多数据的支持，2009年，ASPS放宽了对该技术应用的限制。目前，临床上对于组织体积缺失，尤其是小乳症的矫正，以利用硅胶假体为主，然而有关假体破裂、包膜挛缩、间变大细胞淋巴瘤等并发症的报道屡见不鲜，这再次引起了人们对于隆乳填充材料安全性的思考。自体脂肪因其来源丰富，取材简便，与假体相比，免疫排斥率低，并发症低[1]，成为理想的填充材料。
1 影响脂肪细胞存活的因素
1.1 供体部位的选择：人体不同部位，脂肪组织的理化性质、酶活性及血供情况等存在差异，因此，供区位置的选择可能对移植后脂肪组织成活率产生影响，进而影响移植术后效果。基质血管组分(Stromal Vascular Fraction， SVF)可通过旁分泌作用促进血管生成和脂肪来源干细胞(Adipose-derived stem cells， ADSCs)的成脂分化[2]，实验研究显示，从大腿外侧获取的脂肪组织中，SVF的含量更高[3]。浅脂肪组织的SVF、ADSCs和血管内皮生长因子的活性更高[4]，更有利于移植物的成活。但部分自体脂肪移植术的临床研究结果表明[1，5-6]，供体部位不同，远期效果并无显著性差异，这与基础研究的结果并不一致。
1.2 肿胀麻醉：肿胀局麻吸脂术被认为是最安全的脂肪去除方法[7]，通常在吸脂前10～15min将肿胀液注射至供体部位，从而可以使吸脂操作对脂肪及其周围组织创伤更小。Keck[8]等通过利用不同麻醉药物联合肾上腺素对脂肪组织进行预处理并观察细胞活性后发现，阿替卡因处理后的组织与布比卡因、甲哌卡因、罗哌卡因和利多卡因相比，细胞存活率明显下降。与此相对，大多数研究人员认为肿胀液的使用在降低吸脂术并发症风险的同时对脂肪细胞并没有严重的负面影响[9-10]。
1.3 脂肪组织的获取：现阶段临床中普遍采用常规负压抽吸技术、Coleman技术及水动力吸脂技术[11]。脂肪抽吸过程中压力应小于700mmHg，压力过大不利于移植物存活[12]。1994年，Coleman将抽脂所获得的脂肪组织经3 000rpm/min离心3min，去除上层油脂和下层液体部分，获得中间层颗粒脂肪，也称为Coleman脂肪。过多油脂的残留会增加术后出现液化坏死的风险，Coleman技术的出现改善了这一问题，但也有学者认为离心过程会破坏细胞的完整性，从而释放细胞因子，刺激炎症反应的发生，促进组织的吸收。水动力吸脂技术是在常规负压抽吸技术的基础上，利用水的冲击力，将脂肪细胞吹散，借助水的缓冲作用减少对细胞损伤的方法，于2010年经中国国家食品药品监督管理局(SFDA)认证并进入我国。水动力吸脂技术具有手术时间短，术后脂肪成活率高、恢复快、塑性效果好及脂肪抽吸不良反应少等优点[13]。, http://www.100md.com(车德惠 肖志波)
[关键词]自体脂肪移植;隆乳术;存活率;并发症;美学
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2020)08-0183-03
Research Progress of Factors Affecting Augmentation Mammaplasty with Autologous Fat Transplantation
CHE De-hui，XIAO Zhi-bo
(Department of Plastic Surgery，the Second Hospital of Harbin Medical University， Harbin 150080，Heilongjiang，China)
Abstract： As a common clinical technique in plastic surgery， fat transplantation is widely used in many fields，such as tissue reconstruction， facial rejuvenation， wound repair and so on. However， due to the uncertainty of fat volume retention after transplantation， its use in the field of breast augmentation is limited. This article reviews the effects of adipose tissue acquisition， purification， injection and other techniques related to autologous fat transplantation on the survival rate of transplanted fat， as well as postoperative complications and breast aesthetic standards. I hope to provide reference for improving the effect of autologous fat transplantation after augmentation mammaplasty.
Key words：autologous fat transplantation; augmentation mammaplasty;survival rate; complication; aesthetic
早在上个世纪，便已有将吸脂术后获得的脂肪组织进行移植的记载，但由于术后有效性和安全性的不确定，自体脂肪移植技术曾被美国整形外科协会(ASPS)禁止使用。随着学者们对脂肪移植技术的不断深入研究以及更多数据的支持，2009年，ASPS放宽了对该技术应用的限制。目前，临床上对于组织体积缺失，尤其是小乳症的矫正，以利用硅胶假体为主，然而有关假体破裂、包膜挛缩、间变大细胞淋巴瘤等并发症的报道屡见不鲜，这再次引起了人们对于隆乳填充材料安全性的思考。自体脂肪因其来源丰富，取材简便，与假体相比，免疫排斥率低，并发症低[1]，成为理想的填充材料。
1 影响脂肪细胞存活的因素
1.1 供体部位的选择：人体不同部位，脂肪组织的理化性质、酶活性及血供情况等存在差异，因此，供区位置的选择可能对移植后脂肪组织成活率产生影响，进而影响移植术后效果。基质血管组分(Stromal Vascular Fraction， SVF)可通过旁分泌作用促进血管生成和脂肪来源干细胞(Adipose-derived stem cells， ADSCs)的成脂分化[2]，实验研究显示，从大腿外侧获取的脂肪组织中，SVF的含量更高[3]。浅脂肪组织的SVF、ADSCs和血管内皮生长因子的活性更高[4]，更有利于移植物的成活。但部分自体脂肪移植术的临床研究结果表明[1，5-6]，供体部位不同，远期效果并无显著性差异，这与基础研究的结果并不一致。
1.2 肿胀麻醉：肿胀局麻吸脂术被认为是最安全的脂肪去除方法[7]，通常在吸脂前10～15min将肿胀液注射至供体部位，从而可以使吸脂操作对脂肪及其周围组织创伤更小。Keck[8]等通过利用不同麻醉药物联合肾上腺素对脂肪组织进行预处理并观察细胞活性后发现，阿替卡因处理后的组织与布比卡因、甲哌卡因、罗哌卡因和利多卡因相比，细胞存活率明显下降。与此相对，大多数研究人员认为肿胀液的使用在降低吸脂术并发症风险的同时对脂肪细胞并没有严重的负面影响[9-10]。
1.3 脂肪组织的获取：现阶段临床中普遍采用常规负压抽吸技术、Coleman技术及水动力吸脂技术[11]。脂肪抽吸过程中压力应小于700mmHg，压力过大不利于移植物存活[12]。1994年，Coleman将抽脂所获得的脂肪组织经3 000rpm/min离心3min，去除上层油脂和下层液体部分，获得中间层颗粒脂肪，也称为Coleman脂肪。过多油脂的残留会增加术后出现液化坏死的风险，Coleman技术的出现改善了这一问题，但也有学者认为离心过程会破坏细胞的完整性，从而释放细胞因子，刺激炎症反应的发生，促进组织的吸收。水动力吸脂技术是在常规负压抽吸技术的基础上，利用水的冲击力，将脂肪细胞吹散，借助水的缓冲作用减少对细胞损伤的方法，于2010年经中国国家食品药品监督管理局(SFDA)认证并进入我国。水动力吸脂技术具有手术时间短，术后脂肪成活率高、恢复快、塑性效果好及脂肪抽吸不良反应少等优点[13]。, http://www.100md.com(车德惠 肖志波)