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苓桂剂“方证要素对应”解析(3)
http://www.100md.com 2017年2月1日 《世界中医药》 20173
     2.3 苓桂姜萸汤 苓桂姜萸汤由吴茱萸、桂枝、茯苓、生姜、干姜组成,主治“阴寒下着,腹痛形寒”。此为阴寒为病,浊阴上逆,寒湿阻遏则腹痛。本方为苓桂术甘汤与吴茱萸汤化裁而成,方以吴茱萸汤之辛热温里散寒,又以苓桂术甘汤化中焦之湿阻,两方合用,共化寒湿。方以吴茱萸配生姜走下焦而温中焦,甘草、干姜温补中焦,桂枝、甘草温通中阳,茯苓、桂枝化中焦之湿阻。

    2.4 苓桂杏苡汤 苓桂杏苡汤由茯苓、桂枝、杏仁、薏苡仁组成,主治“饮邪作咳,饮阻阳郁,形凛背痛”。本证病机为水邪上逆,兼挟湿浊,饮邪阻遏,寒水之邪上干于肺则饮邪作咳,外犯营卫则形凛背痛。本方为苓桂术甘汤去白术、甘草,加杏仁、薏苡仁而成,方中以杏仁宣利上焦肺气,茯苓、桂枝散中焦之水饮,茯苓、薏苡仁利湿除痹,引邪由下焦而去,四药共奏宣上、畅中、渗下之功。

    2.5 苓桂薤白瓜蒌汤 苓桂薤白瓜蒌汤是由茯苓、桂枝、薤白、瓜蒌、半夏、姜汁组成,主治“脉右弦,舌黄不渴,当心似阻。昔形壮,今渐瘦。咳久不已,卧着则咳,痰出稍安”。本证病机为为中阳不振之支饮、痰饮,饮阻中焦,饮邪上泛则咳。本方为苓桂术甘汤与瓜蒌薤白半夏汤合方而成,方中以瓜蒌薤白半夏汤宽胸行气化饮,又以桂枝、茯苓、姜汁温化痰饮。

    由此可见,叶氏深得仲景心法,善抓病机,善于将经方化裁合用,在阳虚停饮的病机之下多用苓桂术甘汤加薏苡仁、生姜、干姜、瓜蒌、薤白、吴茱萸等药,增强降浊化湿的功效[23]。其中饮邪作咳者加杏仁,咳嗽有痰者用瓜蒌、薤白、半夏 ......
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