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编号:13828047
谈桃核承气汤的方证要义与临床应用(2)
http://www.100md.com 2020年7月15日 《世界中医药》 202014
     《伤寒论》作为辨证论治学专著,在写法上“充分发挥了虚实反正,含蓄吐纳,参证互明,句深义永的文法和布局,从而把辨证论治方法表达无遗”“条文之间,无论或显或隐,或前或后,彼此之间都是有机地联系”[7]。细读《伤寒论》桃核承气汤证前后从第96条至107条,大要论小柴胡汤证及其加减证治,穿插小建中汤证、调胃承气汤证、桃核承气汤证。其中第102条论伤寒挟虚“心中悸而烦”的小建中汤证;103条论少阳兼阳明“呕不止、心下急、郁郁微烦”的大柴胡汤证;104条论少阳兼里实的柴胡加芒硝汤证;105条论伤寒过经阳明、胃燥内实而谵语的调胃承气汤证;106条论太阳病不解、热结膀胱、其人如狂而少腹急结的桃核承气汤证;此条列于小柴胡汤、大柴胡汤之后,意在指出胸胁满而烦用小柴胡汤、心下急而烦用大柴胡汤、少腹急结而如狂则用桃核承气汤,以示上焦气郁、中焦热结、下焦血瘀。而第107条则论胸闷烦惊而谵语的柴胡加龙骨牡蛎汤证,以资与蓄血如狂、少腹急结的桃核承气汤证比照而后方知各自的病机特点所在,这种从上至下、由气及血、气郁与血瘀相提并论的写法对辨证甚有启发,示人桃核承气汤与柴胡加龙骨牡蛎汤均属气血同治之法,但病位有热结下焦和邪气弥漫三焦之别。

    2 遵六经分证之规,明太阳膀胱所指

    关于桃核承气汤证蓄血之部位 ......
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