脑瘫、脊柱裂导致足部畸形的康复治疗
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【摘要】目的通过对脑瘫、脊柱裂导致足部畸形的探讨，对足部畸形的病因、病理、诊断及康复疗效进行分析。方法对38例脑瘫合并隐性脊柱裂病人所致46足部畸形，马蹄足、马蹄内翻足、马蹄外翻足及高弓足畸形，均进行了术前康复、足部畸形矫正手术及术后的康复训练。结果结合足部畸形的矫正程度及患者的满意程度进行综合评定，优25足，良15足，差6足，优良率87%。所以术前康复+手术治疗+术后康复训炼是脑瘫、隐性脊柱裂导致足部畸形康复的3大要素。
【关键词】脑瘫；脊柱裂；足部畸形
脑瘫、脊柱裂共同导致足部畸形，在矫形外科中并不多见。我院自1990年4月至2002年4月共收治本病38例，经术前康复、足部畸形矫正手术及术后康复训练，收到显著疗效，现总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组男21例，女17例；年龄最大25岁，最小4岁，平均11.4岁；均为痉挛型脑瘫合并隐性脊柱裂。其中脑瘫偏瘫型8例，单瘫型19例，截瘫型11例。脊柱裂部位发生在L5-S3间，双足畸形8例；其中一侧马蹄内翻、一侧马蹄足2例，双侧均为马蹄内翻足5例，一侧马蹄内翻、一侧为马蹄外翻足1例。单足畸形30例；其中单侧马蹄内翻足11例，单侧马蹄外翻足2例，单侧马蹄足17例，共计38例46足；其中24足合并有高弓足畸形。
1.2治疗方法
1.2.1术前康复手术前后的康复训练几乎同手术治疗同样重要，术前康复训练给病人创造一个恢复的信心和环境，同时肢体训练可缓解部分挛缩肌力，为手术成功创造有利条件。学龄前期患儿，指导家长手法纠正足内翻、前足内收和马蹄畸形，3次/d，每次30min，然后将足用矫形器(足托)固定在畸形矫正位。学龄期患儿，应指导患儿主动功能锻炼，背伸、跖屈踝关节，延缓马蹄足畸形；内翻、外翻前足，保证胫前后肌及腓骨长短肌的肌力平衡，同时辅以家长的被动功能锻炼，以改善足部畸形，延缓手术时间。
1.2.2手术治疗本组全部施矫形手术，其手术方式为：单纯跟腱延长8足，跟腱延长、胫后肌延长10足，跟腱延长、胫前肌外移术12足，跟腱延长、伸拇长肌移植、拇趾趾间关节融合术5足，跟腱延长、三关节固定术11足，共46足；其中24足行跖腱膜切断术 ......
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