急性重症胆管炎的围手术期处理
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【摘要】 目的 总结急性重症胆管炎(ACST)病人的围手术期处理经验。方法 回顾性分析231例急性重症胆管炎病人的临床资料。结果 全组手术治疗229例。胆总管切开取石/蛔，T形管引流219例，其中179例加胆囊切除，加肝脓肿切开引流2例；胆总管探查，加胆总管十二指肠吻合术2例，加胆总管空肠Roux-en-y吻合术3例，加十二指肠Oddi括约肌成形术4例，加T管引流后二期胆总管空肠Roux-en-y吻合术2例。治愈221例，死亡10例。结论 ACST的围手术期处理除术前合理积极的抗休克、抗感染和处理并存病、术后ICU监护、全面综合治疗外，及时手术、选择恰当的手术方式是提高本病疗效的关键。
【关键词】 急性重症胆管炎;手术;围手术期处理
急性重症胆管炎(ACST)是腹部外科常见的严重急腹症，是胆道感染中最严重的类型，具有发病急骤，病情进展凶险，病死率高的特点[1]。近年由于社会生活水平的提高，其发病有所下降，但在边远地区仍是威胁胆道疾病患者生命的主要疾病。1997年1月至2006年12月我院收治ACST 231例，现将其围手术处理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男168例，女63例，年龄60～87岁，平均42.5岁。肝外胆管结石210例，其中伴肝内胆管结石14例、伴壸腹周围肿瘤2例，胆总管蛔虫12例，胆总管下端狭窄9例；33例有1～3次以上的胆道手术史。具有典型Charcot三联症209例，其中11例无黄疸、7例无发热寒颤、4例无腹痛，182例伴有休克，19例意识改变。并发肝脓肿4例，合并高血压41例，糖尿病19例，冠心病21例，肺心病8例，肝硬化7例，其他5例。
1.2 治疗方法和结果 手术治疗229例，胆总管切开取石/蛔，T形管引流219例，其中179例加胆囊切除，加肝脓肿切开引流2例；胆总管切开探查，加胆总管十二指肠吻合术2例，加胆总管空肠Roux-en-y吻合术3例，加十二指肠Oddi括约肌成形术4例 ......
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