网状切开硬脑膜治疗重型颅脑损伤的手术意义
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【摘要】目的对抢救重型颅脑损伤并脑肿胀患者行大骨瓣开颅减压的同时，探讨硬脑膜切开方法的利弊与疗效。方法对39例重型颅脑损伤并脑肿胀患者施行大骨瓣开颅+硬脑膜星网状切开，多点、分散减压,预防和避免急性脑膨出。结果本组施本术式的39例患者中,术后根据GOS恢复标准：存活28例(71.8%)，死亡11例(28.2%)。存活者中恢复良好7例(17.9%)，中残13例(33.3%)，重残6例(15.4%)，植物生存2例(5.1%)。结论硬脑膜星网状切开术较其他方法的并发症明显减少。因该方法能使患者颅内高压达到既均匀、多点、分散减压,又避免了术中、术后发生急性脑膨出带来的继发性脑损害。
【关键词】大骨瓣开颅；硬脑膜；网状切开；脑膨出；脑肿胀
重型颅脑损伤中多并急性脑肿胀,术中切开硬脑膜时易出现急性脑膨出，有时处理非常棘手，预后也差。我院自2002年1月至2006年12月对39例患者采用大骨瓣减压+硬脑膜星网状切开的术式预防术中急性脑膨出达到良好效果，现总结并报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组39例，男26例，女13例，年龄16～68岁，平均39.5岁；受伤原因：车祸22例，高空坠落8例，跌伤4例，殴击伤5例。GCS评分3～5分16例，6～8分23例。意识瞳孔变化：术前皆有不同程度的昏迷。单侧瞳孔散大24例，双侧瞳孔散大7例，瞳孔未散大8例。神经定位体征：一侧 Babinski(+)17例，双侧8例，去脑强直2例。术前29例发生脑疝，其中2 h 7例。本组患者在伤后30 min至12 h入院前和入院后)全部行CT检查，表现为双侧半球弥漫性肿胀8例，一侧半球肿胀31例；单纯脑肿胀7例，脑挫裂伤并SAH、薄层硬膜下血肿23例，脑挫裂伤并SAH、薄层硬膜下血肿、脑内血肿9例；侧脑室受压变小或消失，三脑室、环池、基底池、侧裂池均有不同程度变窄或消失，其中环池和基底池受压21例，消失16例，三脑室受压消失14例；中线结构移位1 cm 14例，无明显移位6例。
1.2手术方法术前据脑肿胀程度及血肿大小和部位设计外伤标准大骨瓣开颅，尽量咬除颞侧蝶骨嵴达中颅凹底,在靠近中颅凹底处横形切开硬脑膜约5～6 cm，颞叶脑组织经此切口向外略膨出，以解除侧裂血管因脑肿胀所造成的压迫和阻碍静脉回流而进一步加重脑肿胀的发生，减轻高颅压对脑干的压力。其他部位硬脑膜作多点的2 cm长的“+”形切开,尽量均匀、分散地交错切开 ......
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