喜炎平佐治有机磷中毒致呼吸肌麻痹并发呼吸机相关肺炎疗效观察(1)
【摘要】 目的 观察喜炎平注射液辅助治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)致呼吸肌麻痹(RMP)并发呼吸机相关肺炎(VAP)的临床效果。方法 60例AOPP致RMP并发VAP患者随机分为试验组和对照组，两组患者均给予舒巴坦钠/头孢哌酮钠2.0 g/12 h静脉滴注，试验组在此基础上给予喜炎平注射液300 mg静脉滴注,1次/d，疗程7 d，在疗程结束时比较两者的疗效。结果 试验组总有效率和细菌消除率(分别为88.89%和72.73%)高于对照组(分别为69.23%和52.38%)(P[1，2]，AOPP致RMP的诊断标准：AOPP患者毒蕈碱样症状完全消失，有阿托品化表现(皮肤干燥、脉搏100次/min左右、体温偏高)后不同时间内意识好转，部分患者可清醒，但突然发生呼吸衰竭，甚至呼吸停止；或已在辅助呼吸下仍不能维持自主呼吸。VAP诊断标准[3]：符合上述诊断标准的AOPP患者在机械通气治疗48 h以后临床表现、实验室和影像学检查符合1999年中华医学会结核和呼吸分会制定的HAP诊断标准，并能排除肺不张、心力衰竭、肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征ARDS等。
, 百拇医药
1.2 一般资料 观察我院2005年1月至2006年6月期间收治AOPP并发VAP的患者60例，依据患者入院先后顺序随机分为试验组和对照组。试验组30例，因非感染原因死亡2例，中途退出1例，完成试验27例；其中男15例，女12例；年龄20～70岁，中位年龄28岁。毒物种类：甲胺磷5例，氧乐果6例，敌敌畏9例，乐果3例，其他4例；均为口服中毒，服毒量5～200 ml，中位量40 ml。确诊RMP时间：为中毒后6～130 h，中位时间60 h。确诊RMP时全血胆碱酯酶活力为10%~40%，平均(28.8±10.3)%。确诊VAP时为机械通气后55～138 h，平均时间(76.3±29.7)h。对照组30例，因非感染原因死亡2例，中途退出2例，完成试验26例。其中男12例，女14例；年龄17～70岁，中位年龄26岁。中毒物种类：甲胺磷4例，氧乐果8例，敌敌畏10例，乐果2例，其他2例；均为口服中毒，服毒量：8～190 ml，中位量35 ml。确诊RMP时间：为中毒后第8～155 h，中时间数55 h；确诊RMP时全血胆碱酯酶活力为10%～40%，平均(28.6±9.9)%。确诊VAP时为机械通气后第55～148 h，平均时间(79.3±32.5)h。确诊VAP时患者主要临床表现、实验室和影像学检查结果相似(见表1)。两组患者的基础治疗相同，均给予彻底洗胃、导泻、足量应用氯磷定[累积用量试验组为(13.8±8.8)g，疗程为(68.1±23.3)h；对照组为(14.5±10.3)g和(64.6±26.7)h]和阿托品[累积用量试验组为(129.7±56.5)mg，疗程为(80.5±27.5)h；对照组为(135.9±63.2)mg和(82.5±26.6)h]以及其他综合治疗措施。并在此基础上建立人工气道，进行机械通气治疗[人工气道方式：试验组为经口气管插管20例，气管切开7例；对照组为经口气插管21例，气管切开5例。机械通气时间:试验组50～178 h，平均(106.3±35.2)h，对照组50～167 h，平均(95.6±35.3)h。保留人工气道时间:试验组72～198(123.3±38.6)h，对照组72～198(116.6±36.5)h]，同时使用抗生素治疗[试验组:头孢呋辛联合阿米卡星9例，头孢唑啉联合阿米卡星8例，加替沙星5例，左氧氟沙星3，环丙沙星2例；对照组: 头孢呋辛联合阿米卡星8例，头孢唑啉联合阿米卡星7例，加替沙星5例，左氧氟沙星3，环丙沙星3例]。以上各指标两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。, 百拇医药(杨龙峰 曾 勉 蔡烈松)
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1.2 一般资料 观察我院2005年1月至2006年6月期间收治AOPP并发VAP的患者60例，依据患者入院先后顺序随机分为试验组和对照组。试验组30例，因非感染原因死亡2例，中途退出1例，完成试验27例；其中男15例，女12例；年龄20～70岁，中位年龄28岁。毒物种类：甲胺磷5例，氧乐果6例，敌敌畏9例，乐果3例，其他4例；均为口服中毒，服毒量5～200 ml，中位量40 ml。确诊RMP时间：为中毒后6～130 h，中位时间60 h。确诊RMP时全血胆碱酯酶活力为10%~40%，平均(28.8±10.3)%。确诊VAP时为机械通气后55～138 h，平均时间(76.3±29.7)h。对照组30例，因非感染原因死亡2例，中途退出2例，完成试验26例。其中男12例，女14例；年龄17～70岁，中位年龄26岁。中毒物种类：甲胺磷4例，氧乐果8例，敌敌畏10例，乐果2例，其他2例；均为口服中毒，服毒量：8～190 ml，中位量35 ml。确诊RMP时间：为中毒后第8～155 h，中时间数55 h；确诊RMP时全血胆碱酯酶活力为10%～40%，平均(28.6±9.9)%。确诊VAP时为机械通气后第55～148 h，平均时间(79.3±32.5)h。确诊VAP时患者主要临床表现、实验室和影像学检查结果相似(见表1)。两组患者的基础治疗相同，均给予彻底洗胃、导泻、足量应用氯磷定[累积用量试验组为(13.8±8.8)g，疗程为(68.1±23.3)h；对照组为(14.5±10.3)g和(64.6±26.7)h]和阿托品[累积用量试验组为(129.7±56.5)mg，疗程为(80.5±27.5)h；对照组为(135.9±63.2)mg和(82.5±26.6)h]以及其他综合治疗措施。并在此基础上建立人工气道，进行机械通气治疗[人工气道方式：试验组为经口气管插管20例，气管切开7例；对照组为经口气插管21例，气管切开5例。机械通气时间:试验组50～178 h，平均(106.3±35.2)h，对照组50～167 h，平均(95.6±35.3)h。保留人工气道时间:试验组72～198(123.3±38.6)h，对照组72～198(116.6±36.5)h]，同时使用抗生素治疗[试验组:头孢呋辛联合阿米卡星9例，头孢唑啉联合阿米卡星8例，加替沙星5例，左氧氟沙星3，环丙沙星2例；对照组: 头孢呋辛联合阿米卡星8例，头孢唑啉联合阿米卡星7例，加替沙星5例，左氧氟沙星3，环丙沙星3例]。以上各指标两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。, 百拇医药(杨龙峰 曾 勉 蔡烈松)