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编号:11598965
川芎嗪治疗48例急性颅脑损伤的临床疗效观察
http://www.100md.com 2008年5月29日 《中国实用医药》 2008年第11期
川芎嗪治疗48例急性颅脑损伤的临床疗效观察

     【摘要】 目的 探讨川芎嗪治疗急性颅脑损伤的临床疗效和用药安全性。方法 96 例符合研究条件的急性颅脑损伤患者,随机分为川芎嗪治疗组48例和常规治疗组48例进行对比研究。观察治疗期间不同时期GCS评分,治疗结束后及康复期GOS 评分。结果 川芎嗪治疗组GCS 评分在用药7d 后开始明显优于对照组(P<0.05),在2周的治疗期结束后和4个月后随访进行GOS 评分,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。随访结束后评定病死率,治疗组死亡5 例(10.4%),对照组死亡12 例(25.0%),显示两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期应用川芎嗪治疗急性颅脑损伤疗效好,不良反应小。能明显降低病死率,改善预后,治疗过程中未见明显不良反应。

    【关键词】 川芎嗪;颅脑损伤

    颅脑损伤是神经外科常见病,其死亡率及致残率均居各类创伤之首,因此急性期及时治疗是降低死亡率及致残率的重要措施。笔者对2004年3月至2007 年10 月收治的96 例符合研究条件的急性颅脑损伤患者,用川芎嗪治疗取得了较好的疗效,现报告如下。
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    1 资料与方法

    1.1 一般资料 所选病例共96 例,随机分为川芎嗪组与常规治疗组进行比较,两组病例治疗前的一般临床资料无

    显著统计学意义(P>0.05),具有可比性(见表1)。入选者均为伤后12 h以内入院的急性中、重型颅脑损伤患者,GCS 评分(3~12 分),年龄在17~72 岁,无其他严重脏器合并伤,无影响本研究的其他疾病(如糖尿病、血液病、原发性高血压、冠心病、严重肝肾功能障碍等)。入院前均行头颅CT 检查确诊,其中脑挫裂伤40 例,蛛网膜下隙出血22 例,硬膜外血肿24例,脑干损伤10 例。

    1.2 治疗方法 对照组按照常规治疗方法接受吸氧、脱水降颅压、护脑、激素、止血、抗生素、营养支持治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用川芎嗪注射液(无锡市第七制药厂产品,批号0003161) 2~4 mg/ (kg·d) 加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注,1次/d,共用14 d为1个疗程。在伤后24 h开始给药,需急诊手术治疗者,手术后24 h开始应用川芎嗪,剂量和疗程同上,并常规应用止血剂3 d。
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    1.3 主要观察指标 除常规观察生命体征、神志、瞳孔以及术后相关指标外,还主要观察治疗期间不同时期GCS评分;治疗结束后及康复期GOS 评分。在辅助检查方面包括血、 尿常规,、生化,、电解质、 血气分析以及出、凝血时间常规检查,同时在用药过程中观察并记录用药有关的药物不良反应。

    1.4 统计方法 两组的一般情况和主要临床资料进行统计分析,计量资料结果以均数±标准差(x±s)表示,用2003年版SASsystem软件行t检验,两样本率的比较采用χ2检验。

    2 结果

    2.1 用药期间疗效 治疗组与对照组用药3 、5 d后GCS 评分,经统计学分析结果显示,两组间差异无统计学意义(P>0.05),第7 天和第14 天两组GCS 评分(见表2),结果显示两组间差异有统计学意义,治疗组明显优于对照组(P<0.05) 。
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    2.2 用药结束后疗效和病死率分析 在14 d 的治疗期结束后进行GOS 评分(见表3),患者继续接受常规治疗直至出院,3 个月后随访,并进行GOS 评分(见表3),经统计学分析结果显示,治疗结束后和治疗结束3个月后的GOS 评分差异有统计学意义(P<0.05),治疗组明显优于对照组。随访结束后评定病死率,治疗组死亡7例(10.9% ),对照组组死亡16 例(25.4%),结果显示两组间差异有统计学意义(P<0.05)。

    2.3 用药的安全性 治疗组2例患者出现不同程度的皮疹,与对组比较经统计学分析结果显示,两组间差异无统计学

    意义(P>0.05)。

    3 讨论

    急性脑外伤是由于暴力使脑组织损伤、脑内血肿引起局部脑组织缺血缺氧产生脑神经细胞坏死,血管源性脑水肿和颅内压升高[1],使脑血流随之减少,从而刺激血管内皮细胞和脑神经组织释放多种内源性损伤因子[2],如内皮素(ET) 、兴奋性氨基酸、氧自由基、NO、单胺类物资等[3],引起全身血管和大脑局部血管收缩,使病灶供血供氧状况更差,导致颅内压进一步增高,加重颅脑损伤。
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    川芎嗪的有效成分四甲基吡嗪可通过血脑屏障,扩张脑血管,改善脑血管张力,增加脑循环血流量,并抑制血小板的聚集,促进脑血管侧支循环的建立,减轻缺血再灌注,改善神经营养代谢[4]。此外,能激活神经营养因子,促进神经轴索再生,防止神经萎缩,有助于促进损伤后大脑功能的恢复,还可抑制兴奋性氨基酸对神经元的损害及减轻NO 介导的神经毒性作用,促进神经元结构和功能的恢复[5],从而减少急性颅脑损伤的死亡率和致残率。近年来临床研究证明川芎嗪还能保护血管内皮细胞、降低血栓素与前列腺素比值,同时有抗氧自由基、抗脂质氧化和钙离子拮抗作用[4],并能降低红细胞的聚集性,改善微循环,增加脑血流量,从而促进神经细胞可塑性修复,恢复受损的大脑高级皮层功能。

    参考文献

    1 江基尧,朱诚,罗其中.现代颅脑损伤学.第二军医大学出版社,2004,135:139-143.
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    2 Hlinak Z,Krejci L.N2methyl2D2a spartate prevented memory deficits induced by MK - 801 in mice.Physiol Res,2003,52 ( 6):809 - 812.

    3 陈家森,胡德志颅脑损伤后的综合治疗.中华创伤杂志,2007,23(4):247-249.

    4 周昌奎,吴晓华.川芎嗪临床应用及研究进展.海峡药学,2004,16(6):3-4.

    5 秦升,韩克俊.川芎嗪抗缺血再灌注损伤研究进展.中国中医药信息杂志,2004,11 (3) ∶268-269., http://www.100md.com(占双凤)