综合药物治疗异位妊娠26例临床分析
异位妊娠是指受精卵着床于宫体腔以外，临床上以输卵管妊娠最常见，是妇科常见的急腹症之一。当输卵管妊娠破裂后，可造成腹腔内出血，发病急，病情重，处理不当，可危及生命，是孕妇孕早期死亡的主要原因，一直被视为高度危险的早期妊娠并发症。在全世界，其发病率由30年前的0.5%增加到现在的1%~2%。自1884年Roben Tait首先采用输卵管切除术成功治疗输卵管妊娠以后，患侧输卵管切除术曾作为输卵管妊娠的常规治疗方法，虽然挽救了许多生命，但对术后生育功能考虑较少，近20年来，由于放免法测定β-HCG、B超等诊断技术的提高以及对异位妊娠研究的深入，2/3的患者已能得到早期而正确的诊断，保留输卵管的治疗方法应运而生。近几年来，笔者采用氨甲蝶呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠取得满意疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
本组26例患者为我院住院或门诊患者，以《妇产科学》乐杰主编的2005年10月第6版为诊断标准[1]，确诊异位妊娠，病情稳定，无内出血或内出血少的26例患者，给予MTX及米非司酮及中药治疗，年龄19~38岁，完成生育的18例，余8例均未生育，但有人流史6例，有2例为重复异位妊娠。26例患者中，23例有停经史，停经少于35 d 3例，35~46 d 15例，47~51 d 4例，60 d 1例。23例除妊娠表现外，有下腹隐痛、双合诊子宫稍增大变软，与停经月份不符，5例伴有肛门坠胀感，25例出现不规则阴道流血，量少，淋漓不尽，妇科检查宫颈举痛明显，附件区压痛18例， 附件触及。包块9例， 5例包块3 cm500 U/L且2 000 U/L1 000 U/L且5 cm 2例，子宫直肠陷凹积液16例，积液厚3 cm者在开始治疗第6 d加服用中药(赤芍15 g，丹参15 g，桃仁9 g，三棱6 g，莪术6 g)，1剂/d，连服10 d，用药后密切观察临床症状及体征变化，监测生命体征，保持大便通畅，10 d后复查B超，5~7 d查血β-HCG，并于用药后复查血尿Rt及肝肾功能改变。
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3 疗效评定
显效：用药半月内，症状体征完全消失；有效：用药半月内包块缩小≥30%，血β-HCG值下降30~5U/L，症状逐渐减轻到消失；无效：用药半月内出现手术指征，26例患者用药1个疗程22例，2个疗程3例，3个疗程重例。3例在用药过程中改行手术，药物治疗总有效率90%，治愈率85%，说明MTX联合米非司酮中药物治疗效果好。其中门诊治疗10例，住院16例，住院天数最短10 d，最长35 d，平均住院18~23 d，与手术治疗比较治疗时间略长，不良反应主要为胃肠道反应，6例患者有轻度恶心厌食，晨起明显，无呕吐腹泻，2例出现口腔黏膜浅表性溃疡，但停药即缓解，无一例发生血尿及肝肾功能改变。
4 讨论
MTX系抗代谢药物[2]，是叶酸的拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰DNA合成，滋养细胞对此药高度敏感，用药后滋养细胞生成受限，从而使异位妊娠的胚胎停止发育，并逐渐被吸收[3]。可以产生一些不良反应，主要是胃肠道反应、骨髓抑制，、口腔溃疡、肝肾功能损害等。一般停药后逐渐恢复正常，必要时给予对症处理，即可减轻症状。米非司酮是一种合成类固醇，可以拮抗孕酮，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，LH下降，黄体萎缩，从而使孕酮坏死流产。方中赤芍、丹参、桃仁活血化淤，莪术、三棱消症散结，有利于包块吸收，三药结合作用互补，均不破坏输卵管壁组织及基本的修复功能，为需保留生育功能的患者带来希望。但保守治疗必须符合下列条件：①生命体征平稳，无明显腹痛及腹腔内出血表现；②B超拉查，异位妊娠包块直径5 cm：③血常规及肝肾功能正常；④血β-HCG值<30COU/L。凡符合上述条件的均可采用此方法，此法效果理想，简单易行，值得借鉴。
参考文献
1 乐杰.《妇产科学》第6版.人民卫生出版社2004:110-117.
2 杜轻英.MT与米非司酮联合治疗异位妊娠34例分析.安微医学,2002，2(23)：41-42.
3 江庆森,等.MTX联含米非司酮或中药治疗异位妊娠的疗效.巴察，实用妇产料杂志,2006，4(22)213-215., 百拇医药(王冬梅)
1 临床资料
本组26例患者为我院住院或门诊患者，以《妇产科学》乐杰主编的2005年10月第6版为诊断标准[1]，确诊异位妊娠，病情稳定，无内出血或内出血少的26例患者，给予MTX及米非司酮及中药治疗，年龄19~38岁，完成生育的18例，余8例均未生育，但有人流史6例，有2例为重复异位妊娠。26例患者中，23例有停经史，停经少于35 d 3例，35~46 d 15例，47~51 d 4例，60 d 1例。23例除妊娠表现外，有下腹隐痛、双合诊子宫稍增大变软，与停经月份不符，5例伴有肛门坠胀感，25例出现不规则阴道流血，量少，淋漓不尽，妇科检查宫颈举痛明显，附件区压痛18例， 附件触及。包块9例， 5例包块3 cm500 U/L且2 000 U/L1 000 U/L且5 cm 2例，子宫直肠陷凹积液16例，积液厚3 cm者在开始治疗第6 d加服用中药(赤芍15 g，丹参15 g，桃仁9 g，三棱6 g，莪术6 g)，1剂/d，连服10 d，用药后密切观察临床症状及体征变化，监测生命体征，保持大便通畅，10 d后复查B超，5~7 d查血β-HCG，并于用药后复查血尿Rt及肝肾功能改变。
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3 疗效评定
显效：用药半月内，症状体征完全消失；有效：用药半月内包块缩小≥30%，血β-HCG值下降30~5U/L，症状逐渐减轻到消失；无效：用药半月内出现手术指征，26例患者用药1个疗程22例，2个疗程3例，3个疗程重例。3例在用药过程中改行手术，药物治疗总有效率90%，治愈率85%，说明MTX联合米非司酮中药物治疗效果好。其中门诊治疗10例，住院16例，住院天数最短10 d，最长35 d，平均住院18~23 d，与手术治疗比较治疗时间略长，不良反应主要为胃肠道反应，6例患者有轻度恶心厌食，晨起明显，无呕吐腹泻，2例出现口腔黏膜浅表性溃疡，但停药即缓解，无一例发生血尿及肝肾功能改变。
4 讨论
MTX系抗代谢药物[2]，是叶酸的拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰DNA合成，滋养细胞对此药高度敏感，用药后滋养细胞生成受限，从而使异位妊娠的胚胎停止发育，并逐渐被吸收[3]。可以产生一些不良反应，主要是胃肠道反应、骨髓抑制，、口腔溃疡、肝肾功能损害等。一般停药后逐渐恢复正常，必要时给予对症处理，即可减轻症状。米非司酮是一种合成类固醇，可以拮抗孕酮，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，LH下降，黄体萎缩，从而使孕酮坏死流产。方中赤芍、丹参、桃仁活血化淤，莪术、三棱消症散结，有利于包块吸收，三药结合作用互补，均不破坏输卵管壁组织及基本的修复功能，为需保留生育功能的患者带来希望。但保守治疗必须符合下列条件：①生命体征平稳，无明显腹痛及腹腔内出血表现；②B超拉查，异位妊娠包块直径5 cm：③血常规及肝肾功能正常；④血β-HCG值<30COU/L。凡符合上述条件的均可采用此方法，此法效果理想，简单易行，值得借鉴。
参考文献
1 乐杰.《妇产科学》第6版.人民卫生出版社2004:110-117.
2 杜轻英.MT与米非司酮联合治疗异位妊娠34例分析.安微医学,2002，2(23)：41-42.
3 江庆森,等.MTX联含米非司酮或中药治疗异位妊娠的疗效.巴察，实用妇产料杂志,2006，4(22)213-215., 百拇医药(王冬梅)