胸外悬吊固定治疗新生儿漏斗胸3例报告(2)
漏斗胸是小儿常见的胸壁畸形。病因及发病机理各论不一：认为与家族性遗传有关联；由于下胸部肋软骨及肋骨过度发育，胸骨代偿性的向后移位而形成本病；胸骨下韧带挛缩；膈肌胸骨部发育过短，胸骨下部向内牵拉所致等等[5-6]。其病理特点是以剑突为中心的胸骨下段及相应的肋骨向后凹陷，使得凹陷胸骨后缘与椎体前缘之间的距离缩短，使心脏受压、移位，导致大血管扭曲，从而影响心脏，使其搏出量减少，胸腔的整体容量减少，肺的扩张受到限制，最终引起心肺功能损害，易发生呼吸道感染并且难以控制。另外，因胸壁畸形外观，可造成年长儿的心理损害，所以我们提倡漏斗胸应该早期矫形治疗。目的在于通过纠正畸形，改善心肺功能，解除家长的心理压力，预防漏斗胸的后期并发症如脊柱侧弯、扁平胸等。漏斗胸传统手术方法有两大类：①Wada胸骨翻转术；②Ravitch手术及改良方法。皆因损伤大，矫形效果欠佳，目前已很少采用。
本组3例新生儿，2例漏斗胸合并肺炎，换气障碍、呼吸困难、“三凹征”明显、口唇紫绀，吸气时漏斗胸加深变大，反常呼吸明显，肺炎无法控制。1例合并急性胃扭转。依据Nuss手术原理，急症行胸外悬吊固定术，由于消除了反常呼吸、胸腔容积扩大、肺膨胀良好，肺炎迅速得到控制。合并急性胃扭转的病例在胃复位的同时行胸外悬吊固定术。3例新生儿于固定后10 d，悬吊线变松(无张力)，胸廓外形圆隆，矫形效果满意。
目前，小儿外科的发展方向正趋向于“微创化”和主动修复，胎儿外科、产房外科则追求更早的发现和矫治畸形，使之尽快符合人体的解剖机能和达到生理平衡[7]，故畸形矫正愈早愈好。新生儿肋软骨部分较长、骨质软，便于微创矫形，尤其胸部畸形严重、症状明显者。胸外悬吊固定术无需切骨，切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、活动早、创伤小、费用低、矫形效果好。且早期手术能避免严重畸形对心、肺发育的影响。而且新生儿对疼痛不敏感，可避免年长儿术后疼痛造成的获得性脊柱侧弯等不良反应。
参 考 文 献
[1] 李正,王慧贞.先天畸形学.人民卫生出版社,2000:323.
[2] Nuss D,Kelly RE,Croitor UD,et al.A 10 year review of aminimally invasive technique for th ecorrection of pectus excavatum.Pediatr Surg,1998,33(4):545-552.
[3] Park HJ,Lee SY,Lee CS,et al.The Nuss procedure for pectus excavatum:Evoluation of techniques and early results on 322 patients.J Thorac Surg,2004,77:298-295.
[4] 鲁亚男，刘锦纷，徐志伟，等.改良Nuss手术纠治小儿不对称型漏斗胸.中华小儿外科杂志，2007，28(1)：4-6.
[5] 胡永校，韩立波，陈东义.33例漏斗胸与扁平胸的外科治疗.中华胸心血管外科杂志，2000，1:313.
[6] 胡明道.漏斗胸.黄孝迈，现代胸外科学.人民军医出版社，1997：6344.
[7] 王伟林.重视小儿实验外科 提高临床研究水平.中华小儿外科杂志，2007，28(2)：57-58., 百拇医药(吕方启 吴茂军 田茂良)
本组3例新生儿，2例漏斗胸合并肺炎，换气障碍、呼吸困难、“三凹征”明显、口唇紫绀，吸气时漏斗胸加深变大，反常呼吸明显，肺炎无法控制。1例合并急性胃扭转。依据Nuss手术原理，急症行胸外悬吊固定术，由于消除了反常呼吸、胸腔容积扩大、肺膨胀良好，肺炎迅速得到控制。合并急性胃扭转的病例在胃复位的同时行胸外悬吊固定术。3例新生儿于固定后10 d，悬吊线变松(无张力)，胸廓外形圆隆，矫形效果满意。
目前，小儿外科的发展方向正趋向于“微创化”和主动修复，胎儿外科、产房外科则追求更早的发现和矫治畸形，使之尽快符合人体的解剖机能和达到生理平衡[7]，故畸形矫正愈早愈好。新生儿肋软骨部分较长、骨质软，便于微创矫形，尤其胸部畸形严重、症状明显者。胸外悬吊固定术无需切骨，切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、活动早、创伤小、费用低、矫形效果好。且早期手术能避免严重畸形对心、肺发育的影响。而且新生儿对疼痛不敏感，可避免年长儿术后疼痛造成的获得性脊柱侧弯等不良反应。
参 考 文 献
[1] 李正,王慧贞.先天畸形学.人民卫生出版社,2000:323.
[2] Nuss D,Kelly RE,Croitor UD,et al.A 10 year review of aminimally invasive technique for th ecorrection of pectus excavatum.Pediatr Surg,1998,33(4):545-552.
[3] Park HJ,Lee SY,Lee CS,et al.The Nuss procedure for pectus excavatum:Evoluation of techniques and early results on 322 patients.J Thorac Surg,2004,77:298-295.
[4] 鲁亚男，刘锦纷，徐志伟，等.改良Nuss手术纠治小儿不对称型漏斗胸.中华小儿外科杂志，2007，28(1)：4-6.
[5] 胡永校，韩立波，陈东义.33例漏斗胸与扁平胸的外科治疗.中华胸心血管外科杂志，2000，1:313.
[6] 胡明道.漏斗胸.黄孝迈，现代胸外科学.人民军医出版社，1997：6344.
[7] 王伟林.重视小儿实验外科 提高临床研究水平.中华小儿外科杂志，2007，28(2)：57-58., 百拇医药(吕方启 吴茂军 田茂良)