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编号:11641108
颅脑外伤气管切开术后的护理体会
http://www.100md.com 2008年8月5日 《中国实用医药》 2008年第22期
     重型颅脑损伤患者常有不同程度的意识障碍,昏迷时间长,患者丧失了正常的咳嗽反射及吞咽功能,呼吸道分泌物不能自主咳出,血性液及呕吐物等可逆入气道,又因下颌松弛,舌根后坠等引起严重的呼吸道梗阻而窒息,极易造成肺部感染,并可导致颅内压增高,加重脑水肿,脑缺氧,甚至危及生命。所以加强呼吸道管理,特别是气管切开术后的护理至关重要。我院自2002-2006年收治重型颅脑损伤并行气管切开的患者153例,现将护理体会报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组患者153例,男126例,女27例,年龄6~72岁,平均31岁。脑挫裂伤61例,原发脑干损伤35例,颅内血肿33例,脑挫裂伤合并颅内血肿24例,车辆伤102例,高处坠落伤34例,打击伤17例。

    1.2 结果 本组患者治愈或好转135例,死亡18例,其中因原发脑干损伤死亡10例,死于肺部感染5例,死于上消化道出血2例,死于急性肾功能衰竭1例。
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    2 护理体会

    2.1 病室环境 患者气管切开后失去了上呼吸道的加温,湿化和屏障作用,做好病室消毒管理十分重要:①将患者置于抢救室内备齐抢救器材及物品,限制人员出入,保持病室安静;②室温以18℃~20℃,湿度以60%~70%为宜,定时通风换气,保持室内新鲜;③室内每天紫外线照射1次,“84”消毒液湿拭清扫。

    2.2 病情观察

    2.2.1 生命体征的观察 每15~30 min观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及皮肤颜色,生命体征平稳时可适当延长观察时间。

    2.2.2 手术创面出血的观察 手术创面有出血或渗血时,应及时清洗切口和更换敷料。切口少量渗血属正常,一般手术24 h后减少,若切口有活动性出血或出血量较大,应及时联系医生再次止血,并及时处理血性分泌物,以免流入气道增加窒息或感染的机会,并注意有无皮下气肿等并发症。
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    2.3 吸痰的护理 气管切开患者大多病情严重,存在不同程度的意识障碍,保护性咳嗽反射减退或消失,自行排痰障碍。但是过于频繁的吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤,使分泌物增多,并增加感染和出血的机会。因此,适时有效地吸痰清除气道的分泌物,是确保呼吸道通畅,确保治疗效果的关键,当听到呼吸道有痰鸣音或排痰不畅应及时吸痰,严格无菌操作,动作要轻柔,吸痰前先用无菌生理盐水试吸,检查吸痰管是否通畅,然后轻轻插入,当深度适宜时,左右旋转吸痰管,慢慢退出进行吸引,切忌做上、下抽吸,以免损伤气管黏膜导致出血或形成血痂。每次插入吸痰时间不超过15 s,以免引起缺氧,若分泌物黏稠,难以吸出时,可叩背振动痰液松动,利于咳出,并早期使用雾化吸入。对痰液黏稠的肺部感染患者,应及时增加雾化吸入的次数(1次/6 h),雾化液中常加用庆大霉素、地塞米松、a-糜蛋白酶、氨基碱等药物,也可使用注射器从气管内滴入,有利于稀释痰液和抗感染。

    2.4 气管套管的护理

    2.4.1 气管套管外口覆盖双层生理盐水纱布,防止灰尘或异物吸入气管,纱布干后要及时更换,内套管每4 h彻底清洗煮沸1次,每天取下时间不超过30 min,以免痰块形成堵塞外套管。
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    2.4.2 每天检查调节外套管的系带松紧是否适当,过松则易滑脱,患者不宜过多更换体位,避免套管滑出,昏迷或意识模糊患者的双手应适当约束,以免自行拔出套管,一旦发生脱管,护理人员不要惊慌失措,可一方面通知医生,一方面给患者吸氧,并迅速找出管芯,抽出内套管后,将管芯置于外管沿原切口正中线向下方呈一定弧度试插,用力勿过猛,如套管重新插入气管,管芯往往被咳嗽的气流冲出,并伴有分泌物咳出,固定系带放入内管。

    2.4.3 内套管的取法 左手按住外套管底架,右手旋转管口上的活瓣,然后顺其角度,慢慢取出内管,切忌用暴力外提,将外套管一并拔出。如内外套管粘连,可点滴稀释液1~2 min后拔出。

    2.4.4 拔管前先行堵管,48~72 h后平稳后拔出。

    2.5 口腔护理与防止坠积性肺炎 在作好呼吸道管理的同时,要注意抓好口腔护理与加强防止坠积性肺炎的措施。可用3%硼酸或1∶ 5 000的呋喃西林溶液2次/d口腔护理并检查口腔有无感染征象。如有可疑应做好涂片、培养和药敏,早期控制感染防止口腔溃疡及糜烂。病情允许时,取患者半仰卧位,定时翻身,叩击背部以松动痰液,促进肺部血液循环。翻身拍背是气道管理中一项重要措施,2 h翻身一次,拍背时手呈杯状,由下向上、向外、向脊柱方面振动,但患者有肋骨骨折、气胸、胸腔出血或行胸腔闭式引流术后不能拍背。, 百拇医药(王怀敏)