未足月胎膜早破分娩方式的选择及分娩注意事项
未足月胎膜早破(preterm premature rupture of the membranes,PPROM)在所有妊娠中的发生率为1%~3%。PPROM的主要危害是早产，脐带脱垂，宫内感染及胎儿窘迫等。因此，根据孕周、破膜时间、胎儿情况等选择适当的分娩方式以及处理好分娩过程的各个环节可以减少各种因素对胎儿及新生儿的损害，降低新生儿发病率和死亡率。1 PPROM分娩方式的选择
1.1 发生PPROM时，如妊娠<32孕周，胎肺多不成熟，新生儿并发症多，选择期待疗法；如果出现并发症：宫内感染、脐带脱垂或胎儿窘迫等，无论孕周多少，需尽快终止妊娠。不同孕周早产相关疾病的发生率和严重程度不同。早产相关的主要并发症有：呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎、颅内出血、败血症、早产儿视网膜炎、肺炎发育不良等[1]。24周前胎肺的解剖发育还不健全，肺表面活性物质已产生，但转移至肺泡表面的量很少，娩出的早产儿成活率极低。25周以后，胎肺的解剖发育已完善，但在28周前，仅有很少量的肺表面活性物质产生，此时分娩的早产儿存活率仍很低。从28孕周开始，肺表面活性物质产生增多，此时的早产儿存活率明显升高。但在32孕周以前，仍需要有高水平的新生儿科的支持。32~34孕周，肺表面活性物质的产生急剧增加，胎肺接近成熟，早产儿的成活率明显提高。35孕周以后的早产儿肺基本成熟，存活率接近足月儿。
分娩方式应据孕周而定，不足25孕周者，新生儿的并发症和死亡率非常高，多放弃对新生儿的抢救。25~28孕周时，新生儿并发症多且严重，应该侧重于减少对孕妇的创伤，阴道分娩是理想的选择，且此分娩方式成功率很高。
28~32孕周时，胎肺已存在一定程度的成熟。阴道分娩时，一方面由于胎儿小，经阴道自然分娩容易，但另一方面，阴道分娩也给胎儿带来很大的不利[2] ......
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